新上岗医护技人员培训教材

新上岗医护技人员培训教材儿童医院感染管理科新上岗医护技人员培训教材第1页

医院感染作为一个相对特殊状态感染和疾病发生形式，是伴伴随医院产生和发展而逐步为人们所认识。伴随当代医学技术发展，近年来，因为滥用抗菌药品，细菌变异、耐药菌株显著增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人增加，加之化疗、放疗、侵入性诊疗办法广泛应用，使医院感染有日益增多趋势，医院感染已成为当前影响医疗质量主要问题。所以，加强医院感染管理，提升医务人员控制医院感染意识，降低医院感染发生率，对于提升医疗质量，促进医学发展，降低医疗费用，都有着极为主要意义。新上岗医护技人员培训教材第2页医院感染知识培训

医院必须对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训，时间不得少于3课时，考评合格后方可上岗。新上岗医护技人员培训教材第3页医院感染暴发事件引发思索新上岗医护技人员培训教材第4页

9月，西安交通大学医学院第一从属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到报道后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。新上岗医护技人员培训教材第5页

西安新生儿死亡事件

卫生部通报指出：该院对部分新生儿使用物品和器具采取了错误消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间标识等；据对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发觉细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌显著污染院感管理事件启迪新上岗医护技人员培训教材第6页西安“新生儿事件”新上岗医护技人员培训教材第7页交大一附院向每位死亡患儿家长赔偿18万

西安患儿死亡事件新上岗医护技人员培训教材第8页

事件发生后，依据调查结果对相关责任人作出处理:

撤消马爱群院长职务

撤消长吕毅主管副院职务

撤消刘俐新生儿科主任职务

撤消郭喜娥新生儿科护士长职务

免去刘正稳医务部部长职务

免去李宝珍控制感染中心主任职务

免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务

免去车文芳护理部主任职务

免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务西安患儿死亡事件新上岗医护技人员培训教材第9页院感管理事件启迪

1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；手术292例，感染166例，感染率56.85%

感染原因：戊二醛消毒剂配置浓度错误深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门汇报，在自行控制办法未果、感染人数多达30余人情况下，才于5月25日汇报深圳市卫生局。

免去陈一臻院长职务，

开除直接责任人主管药师何莹公职其它相关人员由医院进行处理。新上岗医护技人员培训教材第10页新上岗医护技人员培训教材第11页

，安徽宿州市医院10例接收白内障手术治疗病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。

——手术室不具备开展眼科手术基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术基本要求。

新上岗医护技人员培训教材第12页安徽宿州“眼球事件”新上岗医护技人员培训教材第13页——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。新上岗医护技人员培训教材第14页天津“新生儿事件”新上岗医护技人员培训教材第15页山西血液透析感染丙肝事件新上岗医护技人员培训教材第16页《抗菌药品临床使用指导标准》《内镜清洗消毒技术操作规范》《血液透析器复用操作规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准》《传染病防治法》《医院感染管理方法》新上岗医护技人员培训教材第17页《医院感染管理规范》

《医院消毒技术规范》《消毒管理方法》《医院感染诊疗标准》

《医疗废物管理条例》《病原微生物试验室生物安全管理条例》新上岗医护技人员培训教材第18页卫生部“医院感染预防与控制专业标准委员会”《医院消毒供给中心：管理规范》《医院消毒供给中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供给中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准》《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》新上岗医护技人员培训教材第19页一、医院感染监测

新上岗医护技人员培训教材第20页1、医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。

2、医院感染分类：

外源性感染又称交叉感染.

内源性感染又称本身感染新上岗医护技人员培训教材第21页医院感染分类（1）.外源性感染---又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其它病人、医务人员等，或经过病原携带者污染医院环境而间接引发病人发生感染。可呈暴发，也可散发，如：腹泻、肺炎造成交叉感染，这类感染可经过消毒、灭菌、隔离办法得到预防和控制。（2）.内源性感染---又称：本身感染，病原体来自病人本身“储菌库”（皮、口、泌、肠）正常菌群或外来已定植菌。如：免疫力下降、体内微生态失衡或发生细菌易位、侵入性操作，即可发生感染，（多发）呈散发。当前多数内源性感染尚无有效预防办法。新上岗医护技人员培训教材第22页3、医院感染发病率

“医院感染管理规范”要求：100张病床以下、100—500张病床、500张病床以上医院感染发病率分别低于7%、8%和10%。同时还要求一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。4、漏报率

漏报率是指在医院感染监测中某一时期内医院感染病例数漏报频数。漏报率应低于20%。新上岗医护技人员培训教材第23页5、感染病例监测、登记及上报（1）掌握医院感染诊疗标准，降低漏报、错报。（2）重点观察住院时间长、病情危重、免疫力低下、接收介入性操作和长久使用抗菌药品病人。（3）病人出现感染指征应确定是否存在医院感染。（4）注意各种试验室及其它辅助检验结果。（5）病原学送检。（6）掌握抗感染药品临床合理使用标准，防止因用药不妥造成医院感染发生。（7）一个病区内短时间内发觉3—4例同源性感染或罕见感染1—2例应及时上报。（8）病人出院后，病案首页应填上医院感染名称。（9）登记上报:新上岗医护技人员培训教材第24页6、医院感染流行、暴发与控制

医院感染散发医院感染在一定时期内处于其常年发病情况或常年发病水平。常年是指情况大致相同年份。常年普通发病水平可因医院、时间、感染部位不一样而有所差异。流行：某医院、某科室某时期内医院感染发病率显著超出常年发病率水平。暴发：在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。新上岗医护技人员培训教材第25页常见传输方式：（1）共同起源：水、血液制品、药品、各种制剂、医疗设备等病人共用物品一旦受到病因微生物污染，可在短期内或同时引发多人感染

（2）接触传输

（3）空气传输

医院感染流行过程有三个基本步骤，即感染源、传输路径和易感人群。缺乏其中任何一项，医院感染流行过程就会终止。

新上岗医护技人员培训教材第26页控制：

（1）隔离感染病人或保护易感病人

（2）分组护理

（3）加强洗手和无菌技术操作

（4）加强诊疗器械消毒灭菌

（5）控制一些特殊抗菌药品应用

（6）病原学调查新上岗医护技人员培训教材第27页7、医院感染诊疗标准属于医院感染情况（1）无明确潜伏期感染，要求在入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。（2）此次感染直接与上次住院相关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新感染（4）新生儿在分娩过程中和产后取得感染（5）医务人员在医院工作期间取得感染新上岗医护技人员培训教材第28页呼吸系统医院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感染泌尿系统医院感染新上岗医护技人员培训教材第29页消化系统医院感染

（1）胃肠道感染（2）感染性腹泻（3）抗菌药品相关性腹泻（4）腹水感染新上岗医护技人员培训教材第30页血液系统医院感染

（1）血管相关性感染（2）输血相关感染心血管系统医院感染新上岗医护技人员培训教材第31页手术部位医院感染

（1）表浅手术部位感染

（2）深部手术部位感染

（3）器官（或腔隙）感染皮肤和软组织感染、口腔感染新上岗医护技人员培训教材第32页二、消毒与灭菌新上岗医护技人员培训教材第33页定义消毒：杀灭去除传输媒介上病原微生物。分为高、中、低水平消毒灭菌:杀灭去除传输媒介上一切微生物新上岗医护技人员培训教材第34页1、诊疗器械、器具和物品处理基本标准

通常情况下遵照先清洗后消毒处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品进行特殊处理。新上岗医护技人员培训教材第35页2、选择消毒灭菌方法标准

（1）依据污染物品危险测定，分别采取灭菌或消毒。

高度危险品：指直接进入人体组

织或无菌器官医

疗用具，必须灭菌。

中度危险品：仅接触皮肤黏膜

器械和用具，必须

进行消毒处理。

低度危险品：不直接与病人接触

物品，用低效消

毒或只作清洁处理。

新上岗医护技人员培训教材第36页（2）依据污染微生物种类、数量、状态，选择消毒或灭菌，确定其使用剂量。

A.凡受细菌芽孢或烈性传染病病原体污染物品应采取灭菌法。

B.

凡受结核杆菌、肝炎病毒、爱滋病病毒污染物品应采取高水平消毒。

C.普通细菌繁殖体污染物品可采取中、低效消毒，但当微生物在有机物保护时，应加大消毒剂使用浓度或延长作用时间。

新上岗医护技人员培训教材第37页（3）依据被消毒物品理化性状，选择消毒方法。

A、耐热、耐湿物品采取压力蒸汽灭菌。

B、怕热、畏湿物品或精密仪器可采取低温灭菌。

C、干粉、油性物品应采取干热消毒灭菌。

（4）依据消毒因子消毒作用水平和穿透能力，选择消毒方法。

A、使用穿透力弱消毒因子时，物品应充分暴露。

B、使用穿透力强消毒因子时，物品可用适当材料包装，然后进行消毒或灭菌。新上岗医护技人员培训教材第38页3、消毒方法

物理消毒方法：压力蒸汽

干热

灭菌

紫外线消

毒

微波消毒

化学消毒方法：如2%戊二醛、过氧乙酸

含氯消毒剂、

碘伏、酒精等。

新上岗医护技人员培训教材第39页

4、医院环境卫生学监测

（1）细菌菌落总数

各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准

环境

标

准

类别

范

围

空气

物体表面

医护人员手

（cfu/m）(cfu/cm)(cfu/cm)

I类

层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5

II类

普通手术室、产房、婴儿室、早产

儿室、普通保护性隔离室、供给室

无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200

≤5

≤5

III类

儿科病房、妇产科检验室、注射室

换药室、治疗室、供给室清洁区、

急诊室、化验室、各类普通病房和

房间≤500≤10≤10

IV类

传染病科和病房

——≤15≤15

新上岗医护技人员培训教材第40页（2）致病性微生物：不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌。新上岗医护技人员培训教材第41页5、卫生洗手

（1）意义清洁双手挽救生命保护病人保护自己

（2）洗手指征

A.接触病人前后，尤其是在接触有破损皮肤、黏膜和侵入性操作前后。

B、进行无菌操作前，进入和离开隔离病房、ICU、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

C.接触血液、体液和被污染物品后。

D、脱手套后。

禁止留长指甲，禁止上班戴戒指新上岗医护技人员培训教材第42页（3）洗手方法A、取肥皂或清洁剂于手掌表面，双手相互摩擦B、

双手手指交叉摩擦，并将右手掌覆盖于左手背摩擦，然后交换。C、手指掌面与手掌摩擦D、左手手指屈曲于右手掌中进行摩擦，然后交换。E、

右拇指于握拳状左手掌中摩擦，然后交换F、

右手指尖于左手掌摩擦，然后交换。

时间不少于15秒，流动水洗净。新上岗医护技人员培训教材第43页第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法新上岗医护技人员培训教材第44页新上岗医护技人员培训教材第45页6、常见无菌技术操作注意事项新上岗医护技人员培训教材第46页

无菌持物钳使用

（1）使用时手牢靠地控制在镊子上1/3

部分，不能任意超越、触摸其它

部位。

（2）持物钳高度应保持在本人胸

部水平，不可随意甩动并一直保

持前端向下倾斜，不能倒举。

（3）无菌持物钳用后应马上放回容器

中，尽可能降低污染机会。如必须

远距离夹取无菌物品，应连同容

器一并移至操作地点。

（4）疑有污染随时更换。

新上岗医护技人员培训教材第47页

无菌容器(包）使用

（1）操作中应注意不可跨

越污染无菌区。

（2）取出无菌物品后及时

将盖盖严，预防发生

“开口”现象。

（3）持无菌容器时手托底

部，不可触及容器边

缘或无菌面。

新上岗医护技人员培训教材第48页

穿无菌手术衣

（1）传递腰带时注意手不要接触

他人。

（2）穿好无菌手术衣后再戴无菌

手套，双手举在胸前。

（3）腰以下和背后应视为非无菌

区，胸前腰以上和肩以下为

无菌区，双手不可触摸非无

菌区和非无菌物品。

新上岗医护技人员培训教材第49页

换药、拆线、敷料更换术

(1)换药时应避开晨护、探视、开饭和病室卫生

清扫时间。

(2)应依次为无菌、轻度感染、重度感染和特异

性感染或高度传染性伤口换药。

(3)连续换药中应注意认真洗手或采取快速手消

毒剂。为严重大面积特异性感染或高度传

染性上口换药时必须严格执行隔离制度，换

药后用快速手消毒剂擦手后再用肥皂流水认

真洗两遍。

(4)较大伤口或特殊伤口换药应有护士帮助，换

药中如需添增物品时，应请他人代取或洗手

后再取。

(5)拆线时勿使暴露于皮肤外面缝线进入皮肤

针眼内。

新上岗医护技人员培训教材第50页

三、医院感染管理

医院感染管理委员会

医院感染管理科

医院感染管理小组

新上岗医护技人员培训教材第51页1、门急诊

2、病房

3、治疗室、处置室、

换药室、注射室

4、新生儿病房

四、重点部门医院感染管理5、ICU

6、手术室

7、供给室

8、口腔科

9、检验科新上岗医护技人员培训教材第52页五、抗感染药品合理应用标准

新上岗医护技人员培训教材第53页1、严格掌握抗感染药品使用适应证、禁忌证，亲密观察药品效果和不良反应，合理使用抗感染药品。已明确病毒感染普通不用抗菌药品；对发烧原因不明，且无可疑感染征象者，不宜使用抗感染药品；对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选取抗感染药品。

新上岗医护技人员培训教材第54页2、应用抗感染药品前及时正确留取临床标本，然后依据培养及药品敏感试验结果调整敏感药品。

新上岗医护技人员培训教材第55页3、严格掌握抗感染药品联合应用指征。联适用药主要适适用于单一药品不能控制混合感染、难治性感染、二重感染以及需要长久用药严重感染。联适用药目标是能到达协同或相加疗效，不增加毒副作用，预防和延缓耐药菌株产生。

新上岗医护技人员培训教材第56页4、严格掌握预防性用药指征，尤其应正确掌握围手术期预防应用抗感染药品适应证和疗程。（围手术期预防用药：依据手术部位、可能致病生物、手术连续时间选取抗菌药品。在麻醉同时或略前肌注或静脉用1次足量抗菌药品，手术连续时间超出4---6小时，术中增加1次，围手术期用药普通不超出24小时。）

新上岗医护技人员培训教材第57页5、严格控制抗感染药品皮肤、粘膜局部用药。

6、制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、路径。

新上岗医护技人员培训教材第58页7、亲密观察病人有没有菌群失调，及时调整抗感染药品应用。强调综合治疗，提升机体免疫力。

8、重视药品经济学，降低病人抗感染药品费用支出。

新上岗医护技人员培训教材第59页六、一次性使用无菌医疗用具管理新上岗医护技人员培训教材第60页1、购进管理

2、使用管理

一次性输液器、注射器及输血器使用后，马上就地消毒、毁形，按要求集中无害化处理。并清点数目，给予登记。发放一次性输液器、注射器及输血器时，必须与毁形登记数量相符，禁止重复使用和流入社会。

3、医疗垃圾分类

感染性损伤性药品性病理性化学性

生活垃圾——黑塑料袋

医疗垃圾——黄塑料袋、利器合新上岗医护技人员培训教材第61页七、医务人员职业暴露防护

新上岗医护技人员培训教材第62页

医务人员预防医院感染防护办法应该

遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法。

新上岗医护技人员培训教材第63页1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液诊疗和操作时必须戴手套，操作完成，脱去手套后马上洗手，必要时进行手消毒。

新上岗医护技人员培训教材第64页2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。

新上岗医护技人员培训教材第65页3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保持充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等