最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程

胸科麻醉术前访视流程第一部分术前气管插管评定

瑞雪咙翔最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程1/16常规术前评定项目气管插管评定心血管系统呼吸系统肝肾功效出凝血状态神经系统内分泌功效手术麻醉史过敏史其它疾病史及用药史家族史及至亲手术麻醉史胸科术前评定项目双腔气管导管插管条件评定手术情况对呼吸系统影响特殊情况发烧上呼吸道感染主要内容以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程2/16第一部分气管插管评定最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程3/161.常规术前评定项目

1.1气管插管条件评定

1.1.1病史

1.1.2头颈部活动度

1.1.3甲颏距离

1.1.4Mallampati气道分级

1.1.5cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级）

1.1.6张口度1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况

病人不会死于插管失败，但会死于通气失败：术前气道评定非常主要!!!最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程4/161.1.1了解气道相关病史

有没有气道，面部手术史头颈部放疗史下颌外伤史颈椎疾病或手术史打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症重度肥胖头颈部肿瘤口腔内肿瘤其它影响插管病史最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程5/161.1.2头颈部活动度最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程6/161.1.3甲颏距离最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程7/161.1.4张口度最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程8/161.1.5Mallampati气道分级最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程9/161.1.6cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级）

最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程10/16

1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况有没有松动牙齿鼻腔通畅情况，分别阻塞单侧鼻孔进行测量咽部手术史扁桃体肿大鼻腔手术史咽后壁肿瘤或脓肿假如病情严重，可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。参考文件1.气管插管困难评定，银守河，武威肿瘤医院麻醉科2.气管插管困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一从属医院最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程11/16小结：术前气管插管评定流程（主要）1.问：术前看病人，先问询病史，主要看有没有影响气道插管病史，有没有困难气管插管史。2.看：2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况2.2看颈椎活动度2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题3.评定：依据问，看情况综合评定评定插管正常---正常麻醉评定困难插管---按困难气道准备最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程12/16评定项目方法困难气道病史困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等Mallampati分级病人坐在麻醉科医师面前，用力张口伸舌至最大程度，依据看到咽部结构进行分级Ⅲ～Ⅳ级张口度最大张口时上下门齿间距小于3cm或两横指甲颏距离头伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端距离小于6cm或三横指颞颌关节活动度病人把下切牙前伸至超出上切牙无法完成者头颈部活动度病人头部向前向下弯曲使下巴接触胸骨，然后向上扬起脸测试颈伸展范围下巴不能接触胸骨或不能伸颈面罩通气困难危险原因年纪大于55岁、蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI＞26kg/m2）等注：入术前评定为困难气道或可疑困难气道，请按下页困难气道流程准备并处理！！术前困难气道评定方法最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程13/16最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程14/16紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，不论是否合并困难气管插管”情况。处理紧急气道关键是及早诊疗和处理，诊疗关键在于对面罩