听神经瘤病人的护理

听神经瘤护理黄婷太和医院神外三科听神经瘤病人的护理1/21（一）概述

听神经瘤是指起源于听神经鞘肿瘤，是颅内神经瘤最多见一个，占颅内肿瘤7-12%，占桥小脑角肿瘤80-95％。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无显著差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。2听神经瘤病人的护理2/21（二）疾病描述听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见良性肿瘤，多见于30-50岁中年人，女性多于男性，因为本病早期早期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。3听神经瘤病人的护理3/21（三）症状体征肿瘤在内耳道内逐步增大将推进或压迫听神经、前庭神经和伴行内听动脉，后者又将影响内耳血供，作为感觉结构退变，表现为单侧迟缓进行性，（偶呈突发性）耳聋，高调耳鸣、头晕和不稳感。肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状，若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛，涎腺与泪腺分泌改变，舌前味觉异常，半面肌痉挛，肌无力或瘫痪。4听神经瘤病人的护理4/21肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上三叉神经节，引发患侧面部麻木，角膜放射消失等。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引发自发性眼震和共济失调，肿瘤过大引发周围静脉回流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等。5听神经瘤病人的护理5/21（四）早期症状：①耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。6听神经瘤病人的护理6/21③眩晕：少数表现为短暂旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展迟缓，前庭逐步发生代偿而可致眩晕消失。④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。7听神经瘤病人的护理7/21（五）肿瘤已侵入或原发于颅后窝症状：此处添加内容此处添加内容此处添加内容双击添加①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。②可出现同侧周围性面瘫。③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛；尚可伴有视力障碍及大脑传导束受累症状。8听神经瘤病人的护理8/21（六）诊疗检验

听力检验前庭神经功效检验

X线平片

神经放射学诊疗脑血管造影

CT及MRI检验

9听神经瘤病人的护理9/21（七）治疗方案

听神经瘤首选手术治疗，能够完全切除、彻底治愈。假如手术残余肿瘤能够考虑伽马刀治疗。10听神经瘤病人的护理10/21（八）术前护理：心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，勉励患者家眷和朋友给予患者关心和支持饮食护理 尽可能选择患者喜爱吃食物，提供良好进食环境，促进患者食欲，给予营养丰富、易消化吸收、不易吸收糊状食物术前8小时禁食禁饮11听神经瘤病人的护理11/21病情观察及护理 1、观察患者有没有头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽可能卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，防止大幅度摆动头部。2、观察患者有没有颅内压增高。注意亲密观察患者病情动态改变，监测意识、瞳孔、生命体征，如有改变及时汇报医生进行处理；合理使用脱水剂；防止猛烈咳嗽，预防便秘等使颅内压增高原因。3、观察患者有没有耳鸣及听力下降。保持环境平静，与患者交谈时应有耐心，尽可能靠近患者，并站在健侧；关心、抚慰患者，主动与患者进行交流12听神经瘤病人的护理12/21术前准备 1、交叉配血，以备术中用血。2、进行抗生素皮试，以备术中、术后用药。3、剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服。4、遵医嘱带入术中用药。5、测生命体征，如有异常或者患者发生其它情况，及时与医生联络。6、遵医嘱术前用药。7、准备好病历、CT片、MRI片等，方便带入手术室。8、与手术室人员进行患者、药品查对后送人手术室。13听神经瘤病人的护理13/21（九）术后护理：全麻术后护理 1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。2、连续吸氧2-3ml/min。3、连续心电监护。4、床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束。5、严密监测生命体征。14听神经瘤病人的护理14/21体位与活动全麻清醒前往枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后抬高床头15°～30°。15听神经瘤病人的护理15/21引流管护理 1、引流管高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位置一致，手术48小时后可将引流袋逐步放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提升引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多。2、保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，躁动患者适当约束四肢。3、观察并统计引流量、性状。16听神经瘤病人的护理16/214、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引发颅内感染。5、早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引发硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝。6、拔管前应夹闭引流管，并亲密观察病情，若出现颅内压增高症状，马上通知医生开放引流管。17听神经瘤病人的护理17/21饮食护理

术后暂禁食，待患者完全清醒后，检验无后组脑神经损伤时分次少许迟缓进食流质，若无呛咳再逐步过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲流质，并注意观察胃液，方便及时发觉应激性溃疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予糊状食物。18听神经瘤病人的护理18/21（十）健康教育1、嘱患者加强营养，进食高热量、高蛋白富含纤维素、维生素饮食，防止食用过硬或易致误咽食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引发呛咳、窒息。2、合并神经功效缺损患者，术后六个月至一年可有部分恢复，可选择必要辅助治疗，如针灸、理疗、中医药等。3、听力障碍患者尽可能不单独外出，以免发生意外，必要时可配置助听器。19听神经瘤病人的护理19/214.步态不稳应进行平衡功效训练，外出需有些人陪同，预防摔伤。5、眼睑闭合不全患者外出时需佩戴