手术室护士的职业暴露和防护专家讲座

手术室护士职业暴露与防护

实习生——黄洁手术室护士的职业暴露和防护第1页一、职业暴露什么是职业暴露？

因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称为职业暴露。什么是医务人员职业暴露？医务人员在从事临床诊疗、护理及科学试验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害原因影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命情况。

手术室护士的职业暴露和防护第2页二、手术室职业暴露分类化学原因物理原因

生物原因机体运动原因社会心理原因手术室护士的职业暴露和防护第3页1、化学性职业暴露消毒剂麻醉剂化疗药品手术室护士的职业暴露和防护第4页化学性职业暴露防护增强对消毒剂麻醉剂化疗药品防护意识正确使用消毒灭菌剂做好麻醉废气管理配制化疗药时防护手术室护士的职业暴露和防护第5页2、物理性职业暴露光电离辐射异常环境针刺伤锐器切割伤噪声手术室护士的职业暴露和防护第6页物理性职业暴露防护噪声防控针刺伤锐器伤防护防光（激光）电离辐射放射粒子环境控制手术室护士的职业暴露和防护第7页针刺伤锐器伤防护加强自我防护意识改变危险行为正确处理办法美国CDC评定结果表明62%-88%锐器伤是能够预防①禁止用双手分离污染针头和注射器；②禁止用手去弄弯针头；③禁止用双手回套针头帽；④禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘递）；⑤禁止徒手携带裸露针头等锐器物；⑥禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后针头等锐器物丢弃到锐器搜集容器内。圾。戴手套者应快速、灵敏地按常规脱去手套；马上用健侧手从近心端向远心端挤压，排出血液，相对降低污染程度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜被污染时，用生理盐水重复冲洗；用0.5%碘伏、75%酒精对污染伤口进行消毒；填写针刺伤、锐器伤登记汇报。手术室护士的职业暴露和防护第8页3、生物性职业暴露生物原因病毒细菌寄生虫手术室护士的职业暴露和防护第9页生物性职业暴露防护健壮体质接种疫苗标准预防手术室护士的职业暴露和防护第10页标准预防

标准预防（基于传染源）即认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有潜在传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。手术室护士的职业暴露和防护第11页标准预防关键内容1全部病人均含有潜在感染性。3强调双向防护预防疾病在病人与医护人员之间相互传输。2要预防经血传输性疾病传输，又要预防非经血传输性疾病传输。手术室护士的职业暴露和防护第12页标准预防办法标准预防戴手套洗手面部防护罩防护衣口罩护目镜手术室护士的职业暴露和防护第13页洗手指征直接接触病人前后；手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不一样病人间或从病人身体污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；脱去手套之后手术室护士的职业暴露和防护第14页戴手套指征接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时——清洁手套进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、粘膜时——无菌手套手部有破损时——清洁手套手术室护士的职业暴露和防护第15页戴护目镜、面部防护罩指征进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传输传染病患者时。为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全方面型防护面罩。手术室护士的职业暴露和防护第16页穿防护衣指征对患者实施保护性隔离时。接触经空气传输或飞沫传输传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。手术室护士的职业暴露和防护第17页生物性职业暴露处理乙型肝炎病毒(HBV)马上检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于3个月和6个月内复查。如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。假如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不详，应马上注射免疫球蛋白200-400IU，并同时在不一样部位接种一针乙肝疫苗（20ug）、1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20ug）。

手术室护士的职业暴露和防护第18页生物性职业暴露处理丙型肝炎病毒（HCV）

暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功效，为尽早使用α干扰素提供依据，早治疗降低慢性肝炎发生。

手术室护士的职业暴露和防护第19页生物性职业暴露处理HIV（4h以内）表浅针刺伤或被少许血液污染破损皮肤或粘膜采取高效抗艾滋病毒疗法（使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感染HIV危险性降79%），二联疗法。被大量血液或HIV载量较高血液污染破损皮肤或粘摸、深部刺伤等采取三联疗法：佳息患800mg，1次/8小时+双肽芝2片，2次/日，疗程4周。

HIV感染后2周—3个月为窗口期，所以于暴露后当初、1个月、3个月、6个月各检验一次HIV载量和抗-HIV。手术室护士的职业暴露和防护第20页4、机体运动性职业暴露搬动病人提取重物长时间站立快速走动手术室护士的职业暴露和防护第21页机体运动性职业暴露防护搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳。改进站立、走动强制体位，克服强制体位带来危害。休息时抬高低肢，以利血液回流，降低静脉曲张发生。合理穿着阶段性压力丝袜。手术室护士的职业暴露和防护第22页5、社会心理性职业暴露工作量大、工作时间长、超负荷工作2舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化4病人病痛、死亡31社会对护理服务要求逐日提升33社会地位35手术室护士的职业暴露和防护第23页社会心理性职业暴露防护