医院感染暴发报告与处理流程新版

医院感染暴发汇报流程与处置预案

医院感染暴发报告与处理流程新版1/37近年发生几起重大医院感染事件1993年9月，XX市妇幼保健院发生44名新生儿柯萨奇病毒感染，死亡15名。1998年4至5月，XX市妇儿医院共做剖腹产手术292例，发生手术切口龟分子杆菌脓肿亚型感染166例。年12月11日，XX市立医院眼科为10名患者做白内障手术，12日早晨，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，其中9人单眼球被摘除。年西安交大XX院先后有8名新生儿患者连续死亡，经调查发觉，因为医院感染所致。年3月18日到19日天津市X县妇幼保健院发生新生儿院内感染共造成5例新生儿死亡。对3名发病患儿血培养检验，均为革兰阴性菌感染。医院感染暴发报告与处理流程新版2/37医院感染暴发报告与处理流程新版3/37镇安县医院血液透析患者丙肝暴发事件分析年2月24日，国家卫生计生委医政医管局接到陕西省卫生计生委接到陕卫办医函〔〕99号文件书面汇报，陕西省商洛市XX县医院血液透析室发生疑似丙肝感染暴发疫情。2月25-27日受国家卫生计生委医政医管局委派，作为教授组组长前往XX县医院进行调查医院感染暴发报告与处理流程新版4/37事件经过年3月27日患者郝××发觉抗-HCV阳性，10月26日开始在该院导入血液透析治疗，但未分机分区年11月15日长久透析患者宋××输血前检验中发觉抗-HCV阳性，但透析室医生不知晓，仍未分机分区，且复用透析器和置换液管年1月9日，XX县医院血液透析患者常规病毒学检验时发觉患者宋××和陈××抗-HCV阳性，但医院开会研究决定，一个月后对全部血液透析患者进行复查，未采取其它控制办法，仍未分机分区年2月17-19日又陆续发觉6例。截至2月25日，XX县医院血液透析43例患者中，陕西省教授组确诊丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待复检5例，待排查7例。医院感染暴发报告与处理流程新版5/37事件暴露出问题相关人员法律、法规意识微弱违规操作医院感染暴发报告与处理流程新版6/37《医院感染暴发汇报及处置管理规范》共六章二十四条第一章总则：五条第二章组织管理：四条第三章汇报程序：五条第四章处置工作：四条第五章质量管理：四条第六章附则：二条医院感染暴发报告与处理流程新版7/37

内容应急组织机构

医院感染暴发定义

工作职责医院感染暴发调查处置实施步骤疫情汇报

医院感染暴发预防办法

医院感染暴发报告与处理流程新版8/37组长：院长副组长：医务处长、医院感染管理科主任组员：护理部主任、总务处长、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供给室护士长一、医院感染突发事件应急工作组医院感染暴发报告与处理流程新版9/37二、医院感染暴发定义是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例现象。

医院感染暴发报告与处理流程新版10/37是否暴发先确定是否感染医院感染暴发报告与处理流程新版11/37医院感染：

指病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得、出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。医院感染暴发报告与处理流程新版12/37医院感染诊疗标准(一)以下情况属于医院感染

1、无明确潜伏期感染,要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2、此次感染直接与上次住院相关。医院感染暴发报告与处理流程新版13/37医院感染诊疗标准

(一)以下情况属于医院感染

3在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。医院感染暴发报告与处理流程新版14/37医院感染诊疗标准(一)以下情况属于医院感染4新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5因为诊疗办法激活潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等感染。6医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染暴发报告与处理流程新版15/37三、工作职责1、出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生马上汇报科主任，同时电话汇报医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时汇报医院总值班；2、医院感染管理科接到汇报后第一时间抵达现场进行调查处理，采取有效办法，控制医院感染暴发，将调查证实发生医院感染暴发事件汇报院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门汇报；

医院感染暴发报告与处理流程新版16/373、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实施监测责任人分析、科室集体分析两级分析制度，内容包含：病种发病时间、地点、人群分布特征、传输路径分析、可能传染源、发病趋势、控制提议等，适时提出疫情预警汇报，并及时将分析结果上报上级主管部门和院领导三、工作职责医院感染暴发报告与处理流程新版17/374、医务处负责组织教授进行会诊，帮助临床科室查找感染源及传输路径，隔离相关病人，预防感染源传输和感染范围扩大；5、护理部负责协调病区护理人员，帮助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；6、总务处负责应急物资采购与准备工作；7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。三、工作职责医院感染暴发报告与处理流程新版18/37四、医院感染暴发调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”标准，以最有效办法控制事态发展。详细做好以下工作：1、主动开展对医院感染病人和疑似病人诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查试验室检验结果，开展对应流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例主动救治或依据病情及时转诊；医院感染暴发报告与处理流程新版19/37四、医院感染暴发调查处置实施步骤2、查找感染源：医院感染管理科帮助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检验。3、调查感染暴发流行起始时间及医院感染传输方式，分析并列出潜在危险原因。医院感染暴发报告与处理流程新版20/374、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有显著隔离标识。防止传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发觉传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于一些特殊医院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐药铜绿假单胞菌感染、G＋芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；依据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。四、医院感染暴发调查处置实施步骤医院感染暴发报告与处理流程新版21/375、切断感染路径：在确定感染暴发感染路径为空气传输或经水、食物传输、经接触传输、血液及血制品传输、输液制品传输、诊疗器械传输和一次性无菌医疗用具传输后，采取对应控制办法。对感染源污染环境采取有效消毒处理，去除和杀灭病原体。病房物体表面、地面采取1000～mg/L含氯消毒剂进行擦拭；全部进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过一次性用具，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用5000mg/L过氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%过氧乙酸（7ml/m3）加热蒸发，相对湿度60%～80%，室温熏蒸2h；物体表面和地面用1000～mg/L含氯消毒剂擦拭，作用﹥30min或～4000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。四、医院感染暴发调查处置实施步骤医院感染暴发报告与处理流程新版22/37四、医院感染暴发调查处置实施步骤

6、对易感人群实施保护办法：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。医学观查人员处理（包含亲密接触者）包含对亲密接触者实施保护性隔离办法，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实施只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离办法，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功效低下和危重病人与感染病人分开安置；必要时依据不一样感染病人进行分组护理；对于相关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。医院感染暴发报告与处理流程新版23/377、发生特殊病原体或者新发病原体医院感染时，还应严格遵照标准预防，主动查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护办法；明确病原体后，再按照该病原体传输路径实施对应消毒隔离办法，确保不发生新医院感染。8、依据医院感染暴发调查和控制情况，实时调整对应控制办法。9、汇总分析调查资料，写出调查汇报，包含处理过程描述、感染事件分析及采取控制办法、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干预办法进行效果评定，制订医院今后防控办法，向院领导及上级卫生行政部门汇报。10、对未发生医院感染暴发病区采取预防办法，预防疫情蔓延。四、医院感染暴发调查处置实施步骤医院感染暴发报告与处理流程新版24/37医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发事件应急处理关键点是：

边调查、边处理、边抢救、边核实方式，以有效办法控制事态发展。医院感染暴发事件应急处理重点是：

尽快切断传输路径医院感染暴发报告与处理流程新版25/37五、疫情汇报经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，汇报医院感染管理委员会，并于12小时内向沙洋县卫生局汇报，并同时向沙洋县疾病预防控制中心（CDC）汇报。1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发。医院感染暴发报告与处理流程新版26/37医院发生以下情形时，应该按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求，汇报医院感染管理委员会，并在2小时内向沙洋县卫生局汇报，并同时向沙洋县疾病预防控制中心（CDC）汇报。①10例以上医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。五、疫情汇报医院感染暴发报告与处理流程新版27/37医院感染暴发分级（一）Ⅰ级发生以下情形之一者：10例以上医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染；医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发报告与处理流程新版28/37医院感染暴发分级（二）Ⅱ级发生以下情形之一者：3例及以上医院感染暴发；5例以上疑似医院感染暴发；（三）Ⅲ级3例疑似医院感染暴发。医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发报告与处理流程新版29/37医院感染暴发应急处理预案重点掌握：（三）汇报1.汇报人

医院全部部门为责任汇报部门，各临床医院感染监控小组组员为责任汇报人，全部医护人员为义务汇报人。医院感染暴发报告与处理流程新版30/37医院感染暴发应急处理预案

（1）院内汇报程序和时限

所在科室上班时间马上电话或直接汇报医院感染管理科、医务科、护理部，再由院感科向分管院领导汇报。休息时间马上电话或直接汇报医院总值班。医院感染管理科人员于第一时间抵达现场进行调查，经证实为医院感染暴发或疑似暴发时，应马上向主管院长汇报，主管院长马上向医院法人代表汇报。

属于法定传染病，应该按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》要求进行汇报。2.汇报程序和时限医院感染暴发报告与处理流程新版31/37医院感染暴发应急处理预案

经院应急领导小组同意后，由医院感染管理科汇报区卫生局、区疾控中心。汇报时限：

Ⅰ级：应马上或2小时内汇报。

Ⅱ级：应在12小时内汇报。

Ⅲ级：无需院外汇报。（2）院外汇报程序和时限医院感染暴发报告与处理流程新版32/37医院感染暴发事件应急处理流程

（一）监测（二）预警（三）汇报（四）相关科室职责及防控办法医院感染暴发报告与处理流程新版33/37医院感染暴发应急处理预案医院感染暴发报告与处理流程新版34/37六、医院感染暴发预防办法1、开展医