糖尿病酮症病人护理查房

糖尿病酮症病人护理查房第1页/共18页本次个案内容简介定义与发病机制治疗经过案列介绍123病情发展健康教育456护理问题、措施及评价第2页/共18页血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖正常人空腹时血糖一般在3.9~6.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L什么是血糖？第3页/共18页胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症慢性全身性代谢疾病什么是糖尿病？第4页/共18页病例介绍床号：33床姓名：袁日性别：男性年龄：76岁诊断：2型糖尿病糖尿病酮症肺部感染高血压病第5页/共18页现病史1、主诉：因“口干、多饮、多尿、多食5+年”入院。2、患者于5+年前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水量约2500-3000ml，喜甜饮；伴小便次数增多，每日小便10次，夜尿2~3次，每日小便总量约2000一2500ml以上，伴有明显易饥多食，每日进食三餐，每餐进食2两米饭，体重下降明显，当地医院就诊，查血糖15+mmol/L，诊断为2型糖病，口服药物治疗（具体不详)，自诉服药后血糖控制可；近3+月来口干、多饮较前明显，伴乏力，体重下降5kg左右，今日到我院门诊就诊，有呕吐一次，为胃内容物，查随机血糖14.5mmol／L，现为进一步治疗收入我科。患者有间出现视物模糊，精神、睡眠、胃纳一般，大便正常，夜尿3次／晚。第6页/共18页既往史有高血压病史，具体用药不详；否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认“甲亢，心脏病，肾病，胃病，胰腺炎”等病史，否认长期服用类固醇激素药物史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详。个人史：否认有疫水、疫区接触史。无毒物及放射接触史。平时无嗜烟酒。婚姻史：已婚家族史：否认家族中有糖尿病、肥胖患者，否认有传染病、遗传病史第7页/共18页体格检查

体温：37.3℃脉搏：101次/分呼吸：20次分血压：147/74mmHg体重46Kg身高：160cm体温37.3℃脉搏101次/分呼吸20次/分血压147/74mmHg体重46KgBMI17.9kg/㎡，腰围71cm，臀围82cm，腰臀比0.86发育正常，营养稍差，体型偏瘦，面容平静，神志清楚，自主体位，呼吸平顺，呼气中未闻及烂苹果味，体检合作，对答切题。皮肤未见明显黄染、瘀点，瘀斑，皮疹、出血点，弹性正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌，蜘蛛痣。头颅五官未见畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁祧体未见肿大。外耳道、鼻腔无溢脓。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，双侧乳房对称。双侧呼吸运动对称，触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心前区无局限隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内上，心界叩诊无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝，脾肋下未触及。肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。四肢肌力肌张力正常。双下肢无浮肿，双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。第8页/共18页实验室检查日期项目结果单位参考值23/06酮体0.5↑mmol/L0~0.323/06酸碱度7.487↑7.35~7.4523/06二氧化碳分压pco230.3↓mmHg35~4523/06氧分压po265.7↓mmHg80~10023/06钾（K）3.2↓mmol/L3.5~5.3023/06钠（Na）129↓mmol/L135~14623/06离子钙浓度0.85↓mmol/L1.15~1.2923/06血红蛋白50%氧饱和度分压26.47↑mmHg26~2623/06氯（Cl）95.66↓mmol/L99~11023/06WBC14.03↓109/L3.2~1023/06血糖GLU13.61↑mmol/L461~6.11第9页/共18页实验室检查日期项目结果单位参考值24/06WBC13.65↑109/L3.2~1024/06白蛋白（ALB）34.9↓g/L40~5524/06白蛋白/球蛋白比值（A/G比值）1.0↓1.2~2.424/06直接胆红素5.11↑umol/L0~5.124/06尿酸128↓umol/L28~42824/06血糖1.59↓mmol/L4.61~6.1124/06钾（K）3.36↓mmol/L3.4~4.524/06钠（Na）135.10↓mmol/L137~14724/06氯（Cl）97.45↓mmol/L99~11024/06二氧化碳19.00↓mmol/L23~2924/06酮体0.0mmol/L0~0.324/06HbAlc7.8↑%3.6~6.0第10页/共18页实验室检查日期项目结果单位参考值25/06尿蛋白测定84.5↑mg/24h3.47~10.8725/06尿总量2200ml29/06空腹胰岛素2.1↓mu/L3.7~1.829/06空腹C肽261↓pmol/L390~172929/06空腹血糖8.53↑mmol/L3.90~6.1029/06一小时血糖15.21↑mmol/L7.80~9.029/06尿酸192↓umol/L208~42829/06钾（K）3.83mmol/L3.50~5.3029/06钠（Na）135.6↓mmol/L137~14729/06氯（Cl）98.50↓mmol/L99~11029/06二氧化碳21.00↓mmol/L23~29第11页/共18页其他1、胸部正位片：提示双下肺纹理增粗。2、自理能力：75分3、跌倒评分：30分4、日期7AM11AM5PM9PM血糖血酮血糖血酮血糖血酮血糖血酮23/0612.70.615.524/063.610.84.15.325/067.413.90.112.90.22.50.226/067.90.417.10.116.30.213.40.227/0610.90.29.60.810.30.25.10.128/065.80.410.10.28.10.38.70.229/069.10.75、体温：23/0637.3~38.7第12页/共18页治疗经过饮食：糖尿病饮食用药：控制血糖：23/06赖脯胰岛素+地特胰岛素治疗24/06改为胰岛素泵持续皮下注射27/06予阿卡波糖片+二甲双胍口服28/06停胰岛素泵治疗控制血压：1.沙格列盯

抗感染：氯化钠+头孢西丁钠静滴

预防动脉粥样硬化血栓形成：帅泰50mgqd

通血管：氯化钠+疏血通针

静滴补充体液：果糖注射液静滴第13页/共18页护理评估1、饮食习惯：完全不了解糖尿病饮食；生活：平时独自在广州居住，家人在深圳；2、血糖控制情况：平时未检测血糖3、心理情况：轻微焦虑4、经济：居民医保，家人支持；5、家族史：无；6、知识：对糖尿病相关知识不了解。第14页/共18页护理问题依据护理措施评价潜在并发症：酮症酸中毒1、血糖波动大3.6~22.5mmol/L；2、血糖0.1~0.8；3、酸碱度7.4781.加快补液；2.指导卧床休息3.密切监测血糖血酮、血气分析情况4.及时报告医生调整诊疗方案5.密切观察患者意识、瞳孔、尿量。患者未发生酮症酸中毒，各项指标趋向正常。低血糖反应1、24/06：7AM血糖3.6mmol/L，5PM血糖4.1mmol/L。1、严密监测血糖；2、报告医生，嘱进食饼干3块、牛奶一瓶；3、睡前加餐；4、追踪原因；5、加强低血糖的预防措施宣教。复测血糖10.8mmol/L第15页/共18页护理问题依据护理措施评价体温过高：与肺部感染有关1、体温波动在37.3~38.7；2、WBC14.03；3、有咳嗽、咳痰1.指导患者多饮水，予冰敷。2.积极抗感染；1、体温已降至正常；2、WBC下降至13.65.有发生误吸的危险患者有呕吐1、予侧卧位；2、加强巡视。患者无发生误吸。有跌倒的风险跌倒评分30分，间有视物模糊。1、加强防跌倒宣教；2、落实好防跌倒措施；3、嘱家属陪护。住院期间无发生跌倒。第16页/共18页护理问题依据