糖尿病的病情监测及血糖仪的使用方法

糖尿病的病情监测及血糖仪的使用方法第1页/共39页血糖：血液中所含的葡萄糖血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标血糖监测的临床意义第2页/共39页正常人：空腹：3.6～6.1mmol餐后2小时：≤7.8mmol/l糖尿病：空腹：大于7mmol/L餐后2小时：大于11.1mmol/L血糖值第3页/共39页☆自我监测血糖血糖监测的时间点空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3点的血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板第4页/共39页空腹血糖什么时候查空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食8～12小时之后检查空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况第5页/共39页餐后血糖如何测餐后血糖指餐后2小时血糖

餐后2小时应从吃第一口饭时计时，而不是从吃完饭开始算起测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效第6页/共39页什么是餐前血糖餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量餐前血糖建议在餐前半小时左右测量第7页/共39页为什么测睡前血糖监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖睡前血糖要在睡前加餐之前测量第8页/共39页测凌晨3点血糖的意义测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因若血糖＞3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象(黎明时分出现的高血糖)

若血糖＜3.9毫摩尔/升，表示为苏木杰反应(低血糖后的高血糖反应)

睡前血糖凌晨3时血糖清晨血糖最可能的原因正常正常正常正常高低高更高高黎明现象胰岛素缺乏苏木杰效应清晨高血糖原因简单判定表第9页/共39页血糖监测为何要“全天候”理想的血糖控制应是全天候的单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平第10页/共39页王先生监测血糖的故事(1)王先生得了糖尿病后，隔三差五就自测一下晨起空腹血糖，每次结果都基本正常，自认为病情控制得不错。但最近他尿得多、吃得多、喝得多的症状反复出现，且有下肢麻木感、视物模糊的现象。于是他到医院检查，化验结果空腹血糖大致正常，餐后血糖明显升高。第11页/共39页王先生监测血糖的故事(2)你平时测餐后血糖高不高？我平常主要测空腹血糖，餐后血糖只是偶尔测过几次，虽发现升高，我觉得餐后血糖比餐前高是正常的，所以就没太在意。第12页/共39页王先生监测血糖的故事(3)餐后血糖比餐前高出一定界限，就是不正常了。检测餐后血糖非常重要，如餐后血糖升高不被重视，时间一长，也会出现并发症。怪不得我最近的情况不太好，今后应该注意什么呢？第13页/共39页王先生监测血糖的故事(4)理想的血糖控制应是全天候的，现在惯常的做法是：隔一段时间(如半个月)进行一次较全面的血糖检测。包括：三餐前(包括早晨空腹)各1次，三餐后(从吃第一口饭算起)2小时各测1次，必要时加测临睡前以及凌晨3点的血糖，全日需测6～8次。作为指导治疗和判断疗效的依据。我明白了，今后我一定全天候检测血糖第14页/共39页各种血糖仪第15页/共39页血糖仪操作的五个步骤第一步：打开电源:一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机。第二步：调校正码:手动输入试纸校正码如:强生血糖仪；用密码卡插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪。第三步：采血、吸血：用随血糖仪配好的采血笔直接采血,医院主要用一次性采血针，然后将血靠进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸的，放到试纸吸血区就会直接吸进。

第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从5秒到30秒不等。

第五步：完成测试，关机。第16页/共39页试纸条过期试纸保存不当操作方法不正确采血方法不当血糖仪不清洁血糖值误差的原因与对策糖仪代码与试纸条代码不一致取血部位消毒后残留酒精长时间不进行血糖仪校准误差第17页/共39页快速血糖监测的操作流程核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力2、患者进食情况3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料4、患者服用降糖药情况5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏评估：第18页/共39页解释目的、操作过程及如何配合病人准备先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥,温暖手指以增加血液循环。第19页/共39页医务人员准备洗手、带口罩、带帽子第20页/共39页

物品准备第21页/共39页下垂准备采血的手10-15秒2.用75%的酒精消毒指腹，待干。1.核对，准备实施第22页/共39页3.打开血糖仪开关4.根据试纸编号调整仪器。第23页/共39页5、核对，备采血针6、取试纸7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处8、采血针紧挨指腹,按动开关,针刺指腹第24页/共39页由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。9、将一滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色第25页/共39页10、棉签按压针眼部位1-5分钟11、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。第26页/共39页12、取出试纸，关闭仪器，再核对13、整理床单位，整理用物14、交代注意事项第27页/共39页医疗垃圾分类处理第28页/共39页测血糖的注意事项一、血糖试纸的保存

1、血糖试纸要求在干燥,10度和30度温度下放置。

2、不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷凝水。3、居住在一些比较潮湿的地方(比如南方)的病友应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。第29页/共39页测血糖的注意事项

二、在测指血的时候需要消毒测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。

但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。第30页/共39页

三、需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。

碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,使测量结果产生误差。

测血糖的注意事项

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四、采血方法要正确：正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。

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有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。第33页/共39页测血糖的注意事项另外需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白。一般来说，每3个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期控制血糖的目的。第34页/共39页

尤其是血糖监测结果与病人临床症状或糖化血红蛋白明显不符时，建议抽取静脉血测定血糖。

血糖检测仪自测注意事项红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度成正比，且保持120天左右。所以可以观测到120天之前的血糖浓度。

糖化血红蛋白？第35页/共39页测血糖的注意事项

五、血糖仪的清洁当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水