职业卫生服务与职业病管理专家讲座

〔目标要求〕

掌握：职业性有害原因主要起源及其健康损害；医学监护内容和目标；职业病概念、特点。

熟悉：法定职业病种类；职业病诊疗标准。了解：职业卫生服务概念、标准和关键内容。第十五章职业卫生服务与职业病管理1职业卫生服务与职业病管理第1页依据统计数据，每年有1亿工人在职业事故中受伤，20万人死亡，6800万～15700万新职业病例归因于有害接触或工作负担。

2职业卫生服务与职业病管理第2页3职业卫生服务与职业病管理第3页4职业卫生服务与职业病管理第4页一、物理性有害原因脱离接触后体内不再存留治疗：针对损害组织器官和病变特点预防：控制在合理或适宜范围异常气象条件异常气压噪声、振动非电离辐射电离辐射5职业卫生服务与职业病管理第5页起源及职业接触高温、强热辐射作业高温、高湿作业夏季露天作业冶金、机械、炉窑、锅炉间印染、缫丝、造纸等液体加热或蒸煮太阳直接辐射，地面和物体二次辐射源附加热(一)6职业卫生服务与职业病管理第6页人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应或耐受现象高温环境下因为热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引发一个以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现急性热致疾病（acuteheatillness）。7职业卫生服务与职业病管理第7页中暑按发病机制分类热射病(heatstroke):体温升高达40℃，开始大量出汗，以后无汗，干热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。热痉挛(heatcramp)：肌肉痉挛，伴有收缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常。热衰竭(heatexhaustion)：皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，晕厥，体温不高或稍高。8职业卫生服务与职业病管理第8页㈡噪声（noise）生产性噪声是生产过程中产生声音,其频率和强度没有规律,听起来使人感到厌烦声音,噪声是影响范围很广一个生产性有害物质。9职业卫生服务与职业病管理第9页10职业卫生服务与职业病管理第10页TTS:指人或动物接触噪声后听阈提升10～30dB，脱离噪声环境后经过一段时间听力能够恢复到原来水平。包含听觉适应和听觉疲劳。PTS:指噪声引发不能恢复到正常水平听阈升高，分为听力损失、噪声性耳聋。11职业卫生服务与职业病管理第11页(三)非电离辐射（指量子能量<12eV不足以引发生物体电离电磁辐射类神经征，自主神经功效紊乱晶状体混浊、视网膜改变，血液系统、生殖内分泌系统改变职业性白内障，皮肤损伤电光性眼炎，皮肤损伤12职业卫生服务与职业病管理第12页二、化学性有害原因

（chemicalhazards）13职业卫生服务与职业病管理第13页金属及其类金属毒物刺激性气体窒息性气体有机溶剂苯氨基和硝基化合物高分子化合物农药（一）毒物及生产性毒物14职业卫生服务与职业病管理第14页15职业卫生服务与职业病管理第15页16职业卫生服务与职业病管理第16页

是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤含有刺激作用一类有害气体。刺激性气体(irritantgases)酸：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐成酸氢化物：氯化氢、氟化氢、溴化氢。卤族元素：氯、氟、溴、碘。无机氯化物：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。卤烃类：溴甲烷、氯化苦。种类17职业卫生服务与职业病管理第17页包头市消防官兵在封堵漏气废旧液氯罐18职业卫生服务与职业病管理第18页包头市消防支队支队长在现场指挥消防官兵抢险19职业卫生服务与职业病管理第19页消防官兵将废旧液氯罐搬运到包头市郊外处理20职业卫生服务与职业病管理第20页液氯泄漏事故中轻度中毒消防官兵在医院接收治疗21职业卫生服务与职业病管理第21页毒作用特点损害方式：病变程度：病变部位：局部损害为主毒物浓度和作用时间与毒物溶解度相关22职业卫生服务与职业病管理第22页中等溶解度~：低溶解度~：如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性强，不易致化学性肺水肿。如氮氧化物、光气等，易进入呼吸道深部，刺激性弱，易致化学性肺水肿。如氯气、二氧化硫等，在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时可侵犯全呼吸道。

不一样溶解度刺激性气体作用特点

高溶解度~：23职业卫生服务与职业病管理第23页急性刺激反应眼结膜及上呼吸道炎症：可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。喉痉挛或水肿：喉痉挛发病突然，表现为高度呼吸困难和喉喘鸣等，因为缺氧、窒息而发生紫绀及猝死。化学性气管、支气管炎及肺炎：猛烈咳嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患者感到空气不够用。24职业卫生服务与职业病管理第24页中毒性肺水肿

(toxicpulmonaryedema)易引发化学性肺水肿刺激性气体：

光气（COCl2）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征，最终可造成急性呼吸功效衰竭，是刺激性气体所致最严重危害和职业病常见急症之一。临床分为：刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期25职业卫生服务与职业病管理第25页慢性影响长久接触低浓度刺激性气体，可引发慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性支气管炎。有刺激性气体还含有致敏作用，如甲苯二异氰酸酯等。26职业卫生服务与职业病管理第26页定义是指经吸入使机体产生缺氧而直接引发窒息作用气体。按作用机制分类1．单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但因为它们存在可使空气中氧含量降低，引发肺内氧分压下降，随即动脉血氧分压也降低，造成机体缺氧窒息。2．化学窒息性气体：指能对血液或组织产生特殊化学作用，使血液运输氧能力或组织利用氧能力发生障碍，引发组织缺氧或细胞内窒息气体。

窒息性气体（asphyxiatinggases）

27职业卫生服务与职业病管理第27页害人“魔窟”－北京天晔企业加工厂

安特尔（十一酸睾胴胶丸）工人们保留胶水样品

治疗代价：雄性化在天晔企业打过工女工们：未来会是怎样？有机溶剂头痛、头晕，身上出现小红点，同时，出现腰痛、月经量过多症状。再生障碍性贫血28职业卫生服务与职业病管理第28页苯急性中毒表现1、中枢神经系统麻醉作用：

“苯醉”症状：

轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳；头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识含糊等；重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率失常；严重者造成呼吸，心跳停顿。2、粘膜刺激征：流泪、咽痛、咳嗽等。3、试验室检验情况：尿酚和血苯29职业卫生服务与职业病管理第29页慢性中毒表现神经系统:类神经征，自主神经功效紊乱（心动过速或过缓，皮肤划痕阳性）。造血系统末梢血象异常:白细胞计数降低，主要是中性粒细胞；红细胞或血小板降低，全血细胞降低。骨髓象异常:继发性再生障碍性贫血和骨髓异常增生其它:皮肤脱脂，干燥、脱屑以至皲裂；损害生殖系统；染色体畸变率增高。30职业卫生服务与职业病管理第30页苯中毒皮肤改变31职业卫生服务与职业病管理第31页呼吸性粉尘<15μm－可吸入性粉尘>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管（二）生产性粉尘(productivedust)在生产中形成，并能够长时间漂浮在空气中固体微粒。32职业卫生服务与职业病管理第32页粉尘作业打眼隧道开凿固体物质破碎和加工起源和职业接触33职业卫生服务与职业病管理第33页粉尘作业采煤作业34职业卫生服务与职业病管理第34页粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉末状物质混合、过筛、包装、搬运35职业卫生服务与职业病管理第35页粉尘作业电焊烟尘物质不完全燃烧蒸气冷凝或氧化36职业卫生服务与职业病管理第36页粉尘作业喷涂作业金属削磨37职业卫生服务与职业病管理第37页粉尘行业－水泥厂38职业卫生服务与职业病管理第38页粉尘行业－采石场39职业卫生服务与职业病管理第39页生产工艺简陋、没有除尘设备石灰窑和沙石厂40职业卫生服务与职业病管理第40页生产性粉尘对机体健康影响（一）呼吸系统疾病

1.尘肺2.粉尘从容症3.有机粉尘引发肺部病变4.呼吸系统肿瘤:石棉、放射性矿物、镍、铬、砷等5.粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。（二）粉尘局部刺激作用充血、分泌增加－肥大性病变－－萎缩性改变。

（三）中毒作用铅、砷、锰等粉尘41职业卫生服务与职业病管理第41页1.尘

肺(Pneumoconiosis['nju:mə,kəuni'əusis]

)在公元10世纪北宋年代孔平仲提出，采石人“石末伤肺”。德国1867年才提出尘肺，1870年确认有矽肺

定义：

在生产过程中长久吸入生产性粉尘引发以肺组织纤维化为主全身性疾病。分类：

（1)矽肺：游离二氧化硅（2)硅酸盐肺：结合二氧化硅，石棉、滑石、云母等（3)炭尘肺：煤、石墨、碳黑等（4)混合性尘肺：煤、石墨、炭墨、活性炭（5)金属尘肺：铁、铝尘尘肺是一古老疾病，我国

42职业卫生服务与职业病管理第42页2.粉尘从容症

展现普通异物反应,可继发普通纤维病变,对健康无显著影响,脱离粉尘作业,可恢复3.有机粉尘引发肺部病变

棉尘病:吸入棉、麻职业性变态反应性肺泡炎:被细菌等污染有机粉尘慢性阻塞性肺部疾病:吸入聚氯乙烯、人造纤维43职业卫生服务与职业病管理第43页

过敏性肺炎一个类型即是农民肺，因为农民吸入嗜热性放线菌，它由发霉干草发生反应形成44职业卫生服务与职业病管理第44页三、生物性有害原因（biologicalhazards）45职业卫生服务与职业病管理第45页四、不良生理、心理性有害原因46职业卫生服务与职业病管理第46页47职业卫生服务与职业病管理第47页48职业卫生服务与职业病管理第48页第二节职业卫生服务

(occupationalhealthservice,OHS)是以保护和促进职员安全与健康为目标全部活动。以健康为中心,职业人群为对象,预防性服务为主要内容(包含初级卫生保健和治疗工作)。49职业卫生服务与职业病管理第49页50职业卫生服务与职业病管理第50页第三节职业人群健康监护51职业卫生服务与职业病管理第51页52职业卫生服务与职业病管理第52页就业前健康检验（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行健康检验目标：掌握就业前健康情况及相关健康基础资料和发觉职业禁忌症，预防接触劳动环境中有害原因而使原有疾病加重，或对某种有害原因敏感而轻易发生职业病。53职业卫生服务与职业病管理第53页定时健康检验（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种有害作业职员进行健康情况检验目标：早期发觉健康损害和健康影响，对作业者进行动态健康观察、及时治疗或适当保护办法，对作业场所中职业性有害原因及时采取预防办法，预防新病例继续出现，为生产环境防护办法效果评价提供资料。54职业卫生服务与职业病管理第54页离岗或转岗时体格检验：指职员调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行检验目标：掌握职员在离岗或转岗时健康情况，分清健康损害责任，同时为离岗从事新岗位职员和接收新岗位职员业主提供健康是否基础资料。55职业卫生服务与职业病管理第55页职业病健康筛检（healthscreening）：在接触职业性有害原因职业人群中所进行筛选性医学检验目标：早期发觉某职业性疾患可疑患者或发觉过去没有认识可疑健康危害，并深入进行确诊和早期采取干预办法或治疗办法；评价暴露控制办法和其它初级预防办法效果。56职业卫生服务与职业病管理第56页职业性损害：是指由职业性有害原因对职业人群所产生各种职业性损害。一、职业性损害种类:

职业病工作相关疾病(又称职业性多发病)

职业性外伤(工伤occupationalinjury)第四节职业病管理工作相关疾病：职业性有害原因使机体抵抗力下降，造成潜在疾病显露或已患疾病加重，从而表现为接触人群中一些常见病发病率增高或病情加重。57职业卫生服务与职业病管理第57页二、职业性有害原因致病模式个体危险原因职业性有害原因作用条件工作相关疾病决定致病性质决定易感程度决定暴露程度58职业卫生服务与职业病管理第58页职业病:当职业性有害原因作用于人体强度与时间超出一定程度时，人体不能代偿其所造成功效性或器质性病理改变，从而出现对应临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。

三、职业病(occupationaldisease59职业卫生服务与职业病管理第59页职业病防治法所称职业病

（法定职业病）

是指企业、事业单位和个体经济组织(统称用人单位)劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等原因而引发疾病。

患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织劳动者必须是在从事职业活动过程中产生必须是因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等职业病危害原因而引发必须是国家公布职业病分类和目录所列职业病在上述四个要件中，缺乏任何一个要件，都不属于本法所称职业病。60职业卫生服务与职业病管理第60页我国当前法定职业病包含10大类115种：①尘肺13种②职业性放射性疾病11种③职业中毒56种④物理原因所致职业病5种⑤生物原因所致职业病3种⑥职业性皮肤病8种⑦职业性眼病3种⑧职业性耳鼻喉口腔疾病3种⑨职业性肿瘤8种⑩其它职业病5种职业病种类

61职业卫生服务与职业病管理第61页

1.病因明确，为职业性有害原因，控制病因或作用条件，可消除或降低疾病发生。2.病因与疾病之间普通存在接触水平（剂量）－效应（反应）关系，所接触病因大多是可检测和识别。3.群体发病，在接触同种职业性有害原因人群中常有一定发病率，极少只出现个别病人。4.早期诊疗、及时合理处理，预后、康复效果很好。大多数职业病当前尚无特殊治疗方法，发觉越晚，疗效越差。5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。职业病特点

62职业卫生服务与职业病管理第62页63职业卫生服务与职业病管理第63页㈠职业病诊疗和处理职业病诊疗必须依据国家颁布职业病诊疗标准及相关要求进行诊疗。职业病诊疗应该由省级卫生行政部门同意医疗卫生机构负担，并由三名以上取得职业病诊疗资格执业医师进行集体诊疗。作出诊疗后必须向当事人出具职业病诊疗证实书；并按要求向所在地域卫生行政部门汇报。劳动者能够选择用人单位所在地或本人居住地职业病诊疗机构进行诊疗。64职业卫生服务与职业病管理第64页（1）职业史：主要前提现职员种、工龄，接触有害原因种类、时间、数量，接触方式，防护办法使用情况，既往史（2）职业卫生现场调查与危害评价：参考依据工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护办法及使用效果等；车间中有害原因水平；同工种其它人患病情况、排除类似职业病非职业性接触（3）临床表现：各种症状出现时间、发展次序，严重程度与接触有害原因时间先后关系，症状和体征是否符合某一职业病特征，尤其要注意早期经典症状和体征诊疗标准65职业卫生服务与职业病管理第65页（4）试验室检验：

生物材料---毒物、代谢产物含量和生化指标测定接触指