瑞金医院正常超声心动图专家讲座

正常超声心动图1瑞金医院正常超声心动图第1页一、概论第九章正常超声心动图超声心动图(echocardiogram)自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，当前超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motion

echocardiography)二维超声心动图法(twodimensionalechocardiography)多普勒超声心动图法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流显像（colordopplerflowimaging）超声心动图已成为诊疗各种心脏病不可缺乏主要伎俩，故被誉为80年代非侵入性心血管造影。2瑞金医院正常超声心动图第2页

心脏位于胸腔内纵膈前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖3瑞金医院正常超声心动图第3页

心脏前面大部由右心室和右心房组成，左侧一小部分由左心耳和左心室组成。心脏长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖4瑞金医院正常超声心动图第4页

主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖5瑞金医院正常超声心动图第5页心包是包裹心脏和大血管根部锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间狭窄腔隙为心包腔，内含20~30ml浆液起润滑作用。第九章正常超声心动图二、解剖心脏的大体解剖6瑞金医院正常超声心动图第6页

成人惯用2.0~3.5MHz探头，儿童和瘦小者可适当提升频率。探头类型选取扇形或相控阵探头。第九章正常超声心动图三、检验方法探头的选择7瑞金医院正常超声心动图第7页

探头放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前二者多用。第九章正常超声心动图三、检验方法探头的放置部位8瑞金医院正常超声心动图第8页是应用多晶体发出多声束或单晶体声束加紧机械扫描器对心脏与大血管探查所取得切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分运动功效更为直观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二维超声心动图(2D-echo)9瑞金医院正常超声心动图第9页室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。

该切面所显示结构相当于M型超声心动图1---4区实时图像。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观10瑞金医院正常超声心动图第10页

自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观11瑞金医院正常超声心动图第11页左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁左室长轴观12瑞金医院正常超声心动图第12页

系超声束与心脏长轴垂直所作横切面。依据探查平面不一样高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图胸骨旁短轴观13瑞金医院正常超声心动图第13页

显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图主动脉瓣短轴观14瑞金医院正常超声心动图第14页右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图主动脉瓣短轴观15瑞金医院正常超声心动图第15页可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨口短轴观16瑞金医院正常超声心动图第16页右室左室流出道二尖瓣第九章正常超声心动图四、二维超声心动图二尖辨口短轴观17瑞金医院正常超声心动图第17页

可显示左室腔内约在时钟3和8点位置上二个突起前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图乳头肌短轴观18瑞金医院正常超声心动图第18页右室左室乳头肌第九章正常超声心动图四、二维超声心动图乳头肌短轴观19瑞金医院正常超声心动图第19页普通可探及规则协调向心性收缩与舒张圆形图像即左室心尖部。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖短轴观20瑞金医院正常超声心动图第20页左室第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖短轴观21瑞金医院正常超声心动图第21页超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观22瑞金医院正常超声心动图第22页心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观23瑞金医院正常超声心动图第23页在心尖四腔观基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖四腔观24瑞金医院正常超声心动图第24页

在四腔观位置上，将探头旋转90度，即可取得此图像，显示左房与左室。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖二腔观25瑞金医院正常超声心动图第25页

心尖二腔观主要用于观察左心室前壁及下壁舒缩功效。第九章正常超声心动图四、二维超声心动图心尖二腔观26瑞金医院正常超声心动图第26页是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面反射，本质为一维超声。在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射前后跳动光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功效或血流动力学数据。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图M型超声心动图27瑞金医院正常超声心动图第27页于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观引导下,由心尖向心底作弧形扫描可取得以下5个标准曲线。①心尖波群(1区)②腱索水平波群(2a区)③二尖瓣前后叶波群(2b区)④二尖瓣前叶波群(3区)⑤心底波群(4区)第九章正常超声心动图五、M型超声心动图标准测量区28瑞金医院正常超声心动图第28页曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量部位。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图心尖波群(1区)29瑞金医院正常超声心动图第29页

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅标准区。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图腱索水平波群(2a区)30瑞金医院正常超声心动图第30页第九章正常超声心动图五、M型超声心动图腱索水平波群(2a区)31瑞金医院正常超声心动图第31页

左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶运动关系。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)32瑞金医院正常超声心动图第32页第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)33瑞金医院正常超声心动图第33页

声束依次经过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道宽度。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)34瑞金医院正常超声心动图第34页第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)35瑞金医院正常超声心动图第35页

二尖瓣收缩期略向前斜关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期迟缓充盈期。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)36瑞金医院正常超声心动图第36页E峰为二尖瓣前叶在舒张期快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放相关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期关闭期。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)37瑞金医院正常超声心动图第37页

由前至后声束依次经过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房宽度。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图心底波群(4区)38瑞金医院正常超声心动图第38页第九章正常超声心动图五、M型超声心动图心底波群(4区)39瑞金医院正常超声心动图第39页

由前至后声束依次经过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣活动形态。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图三尖瓣波群(5区)40瑞金医院正常超声心动图第40页

由前至后声束依次经过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣活动和形态。第九章正常超声心动图五、M型超声心动图肺动脉波群(6区)41瑞金医院正常超声心动图第41页

多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)音频改变现象测定心脏大血管内血流方向与速度。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图多普勒超声心动图42瑞金医院正常超声心动图第42页

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流入道血流(一)43瑞金医院正常超声心动图第43页整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流连续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。左房二尖瓣第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流入道血流(二)44瑞金医院正常超声心动图第44页

二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期左室快速充盈期，以后逐步减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流入道血流(三)45瑞金医院正常超声心动图第45页因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口血流几乎平行，血流显像很好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流出道血流(一)46瑞金医院正常超声心动图第46页

心尖探查时，左室流出道血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可统计到零线下狭带形降支与升支曲线。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图左室流出道血流(二)47瑞金医院正常超声心动图第47页右室流入道血流与左室流入道相同，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。第九章正常超声心动图六、多普勒超声心动图右室流入道血流48瑞金医院正常超声心动图第48页