急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座

急诊与ICU常见

快速性心律失常识别与处理广东省人民医院危重病监护中心（GICU）陈纯波急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第1页内容提要常见快速性室上性心律失常识别与处理恶性室性心律失常识别与处理惯用抗心律失常药应用

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第2页内容提要常见快速性室上性心律失常识别与处理恶性室性心律失常识别与处理惯用抗心律失常药应用

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第3页认识正常窦性心律P波在I、II、AVF↑，aVR↓P-P间期互差＜0.12～0.16sP波频率60～100bpmPR间期固定于0.12～0.20s急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第4页窦性心动过速

P波在I、II、AVF↑，aVR↓

PR间期固定于0.12～0.20sP-P间期互差＜

0.12～0.16s

P波频率＞100bpm急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第5页窦速处理标准

判别诊疗：窦速诊疗对吗？

当窦速频率过快时，P波可与前一心搏之T波重合，尤其在心率＞150次/分时，须与PSVT相判别。判别关键点一：窦速通常逐步开始和终止；PSVT往往突发突止。判别关键点二：窦速少见＞160次/分，罕见＞180次/分，极个别＞200次/分。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第6页窦速处理标准

治疗：在任何情况下重点是找出窦速原因进行治疗（如担心、焦虑、发烧、贫血、心衰、休克、缺氧、拟肾上腺素药等），而不是强行减慢心率。必要时应用β受体阻滞剂和镇静剂。急诊与ICU窦速很可能是一个有益代偿，假如心率“正常化”，有时反而是有害。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第7页阵发性室上性心动过速连续出现三个或三个以上快速、匀齐QRS波群，QRS波群呈室上型（QRS不增宽变形，时限<0.12s）。常见有AVNRT、AVRT、AT。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第8页处理判别诊疗：普通无须对AVNRT、AVRT、AT进行判别诊疗。治疗：刺激迷走神经。无心功效受损者可首选腺苷和钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）。也可选取普罗帕酮、β受体阻滞剂、洋地黄。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第9页处理房室传导法逆向型AVRT应防止使用刺激迷走神经方法和洋地黄、维拉帕米等药品.药品不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用胺碘酮、索他洛尔、普鲁卡因胺、氟卡胺。心功效受损时，可选取西地兰、胺碘酮、地尔硫卓。经导管射频消融成功率高。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第10页心房扑动

F波规则大锯齿波无等电位线

250-350bpm

房室传导规律2:1

-

4:1相对规则心室律相对齐

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第11页房扑治疗控制心室率：适应证：血液动力学稳定或复律不成功药品洋地黄类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂（部分心室率下降后先变为房颤，后转为窦律）Ic类或III类抗心律失常药（减慢心率，一部分转复为窦性心律）急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第12页房扑治疗复律与维持：药品治疗部分在二十四小时能够自行转为窦性心律Ic类或III类抗心律失常药Ic类：普罗帕酮和氟卡胺转复律最高III类ibutilide和胺碘酮复律与维持：非药品治疗电转律经食道心房调搏射频消融急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第13页心房颤动f波不规则，大小不等350-600bpm

三个绝对不齐：f波节律f波大小R-R间隔急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第14页房颤治疗控制心室率：血流动力学稳定快速房颤/房扑，不论连续时间长短，均需用药品控制心室率。心功效正常者可用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄。对常规控制室率办法无效或有禁忌时可考虑用胺碘酮。心功效受损（LVEF＜40%）时可考虑洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮。目标：静息时为60～80bpm；中等程度活动时为90～115bpm。防治血栓栓塞：华法林，肝素。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第15页房颤治疗转复窦律：电复律效果最确实，成功率高，副作用小。有血流动力学障碍者可紧急电复律。重复发作阵发性房颤和连续性房颤较少在急诊或ICU进行择期电复律。药品转复心功效正常者也可试用静脉药品转复：普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔、伊步利特、普鲁卡因胺、氟卡胺。心功效受损时选取静脉胺碘酮。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第16页胺碘酮

在ICU急性快速性房颤应用

（病例讨论）急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第17页病例资料患者蔡某，男性，41岁，商人。因“咳嗽、发烧、气促3天，加重伴呕血、尿少1天”于2月6日急诊入院。当日因气促加剧、无尿，spo2下降转GICU。PE：R32bpm，BP125/75mmHg，嗜睡，身目无黄染。双肺呼吸音粗，闻大量中小水泡音，HR136bpm，律齐。腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾未及。四肢浮肿。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第18页病例资料（续）入室查血气PH7.29，PCO23.6KPa，PO27.2KPa，HCO3-14mmol/L。血Cr502μmol/L。诊疗：ARDS，重症CAP；急性肾功效衰竭；上消化道出血。给予气管插管行机械通气，CRRT以及抗炎、制酸等治疗。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第19页病例资料（续）治疗过程出现室上快速性心律失常，突发气促加剧，气管导管内有粉红色泡沫痰，双肺水泡音显著增多。监护屏显示spo2下降至81%，BP125/75mmHg。ECG：快速房颤。诊疗：急性左心衰。给予西地兰0.4mgIV，调整呼吸机参数以及CRRT加强脱水。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第20页心电图急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第21页病例资料（续）备电复律。先给予胺碘酮300mg迟缓IV，转复窦律，上述症状亦逐步缓解。其后未再发房颤，GICU监护治疗6天，转出专科病房治疗25天后完全康复出院。出院随访至今，无房颤发作。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第22页危重病人房颤常见于心胸外科手术肺部疾患脓毒症创伤颅内出血低钾、低镁、低钙酸中毒急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第23页危重病人房颤后果低血压心肌缺血组织灌注降低急性充血性心力衰竭血栓栓塞性事件急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第24页心房颤动分类初发房颤阵发房颤连续性房颤永久性房颤急性房颤：首次发作时间<48h急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第25页心房颤动对病人进行评价：血流动力学是否稳定心功效是否受损是否预激综合征是否在48h内急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第26页治疗策略病因或诱因治疗控制心室率转复窦律防治血栓栓塞维持窦律急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第27页控制心室率快速心室率是血流动力学不稳定或潜在不稳定主要原因控制心室率：血流动力学稳定快速房颤，不论连续时间长短，均需用药品控制室率——心功效正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）；对常规控制室率办法无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮

——心功效受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）ACC/AHA/ESCAFGuidelines急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第28页控制心室率控制目标：静息时为60～80次/分，中等程度活动时为90～115次/分急危重症病人：80～100次/分？！⒈ACC/AHA/ESCAFGuidelines⒉FredericS.Bongard,DarrylY.Sue.Currentcriticalcarediagnosis＆treatment.Secondedition.TheMcGRAW-HillCompanies.急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第29页转复窦律转复窦律：新近发生房颤（24～48h内）有自行转复可能，超出7天极少自行转复转复方法——电转复效果最确实，成功率高，副作用小 ——也可试用静脉药品转复：发作7天之内者较有效，超出7天效果差急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第30页转复窦律急性房颤：等候自行复律VS主动干预ICU医生应该主动干预理由无显著血流动力学障碍者，普通可在短时间自动复律，反之则不然病因或诱因未去处者难以自动复律危重病人耐受性差房颤发作时间越长，复律难度越大√急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第31页药品转复:发作7天内房颤药品转复ACC/AHA/ESCAFGuidelines急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第32页药品转复:发作7天以上房颤药品转复ACC/AHA/ESCAFGuidelines急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第33页胺碘酮转复房颤使用方法

ACC/AHA/ESCAFGuidelines急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第34页小结危重病人房颤选取胺碘酮一些理由:胺碘酮经过肾脏路径排出很小，肾功效不全者应用安全胺碘酮及去乙基胺碘酮不能经透析排出负性肌力小有口服/静脉两种剂型急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第35页内容提要常见快速性室上性心律失常识别与处理恶性室性心律失常识别与处理

惯用抗心律失常药应用

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第36页恶性心律失常定义普通指恶性室性心律失常包含两层含义——心律失常伴有器质性心脏病——心律失常造成血流动力学后果至今没有公认定义急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第37页教授共识恶性室性心律失常即致命性心律失常，包含各种类型：频率在

230bpm

以上单形性室速心室率逐步加速室速，有发展成室扑或/和室颤趋势室速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭多形性室速，发作时伴晕厥特发性室扑或/和室颤唐其柱等整理.全国恶性室性心律失常治疗对策研讨会纪要.中国心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(1):3-4急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第38页流行病学因为定义不一样，所以没有权威统计但SCD普通都是因为室颤或血流动力学不可耐受室速所致广州一组177例院内SCD回顾分析显示，恶性室性心律失常所致者高达61%广州另一组51例急诊室SCD回顾分析显示，恶性室性心律失常所致者占52.9%

陈纯波,吴书林.院内心脏性猝死177例临床回顾分析.中国实用内科杂志,,22(12):762-763

陈纯波,吴粤.急诊室心脏性猝死51例临床分析.实用医学杂志,,18(12):1284急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第39页处理对策尽快终止心律失常发作，建立稳定血流动力学状态主动持久药品和非药品干预，预防再发主动治疗基础心脏病，纠正和预防诱发或触发原因

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第40页处理程序对病人进行评价：血流动力学情况不稳定

——不强调心律失常诊疗，马上准备电复律——潜在不稳定证据：快速心室率血流动力学情况稳定

——依据病史、体查，心电图、食管心电图、24h动态心电图等等进行判别诊疗关键是血流动力学是否稳定！急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第41页宽QRS波心动过速诊疗宽QRS波心动过速指QRS波宽度≥120ms，频率>100bpm一类心动过速。也有定义为QRS波宽度≥120ms，频率>120bpm（即超出平静时窦性上限频率）心动过速。主要包含室速、室上速伴差传或束支传导阻滞、室上性心律失常经过房室旁路前传。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第42页宽QRS心动过速判别诊疗宽QRS波心动过速：室速多还是室上速多？宽QRS波心动过速室速占绝大多数！！Akhtar1988年：150例宽QRS波心动过速,心内电生理检验证实：122例（81%）为室速，21例（14%）为室上速合并差传或束支阻滞,7例（5%）为预激患者逆向型房室折返性心动过速。Brugada1991年：554例宽QRS波心动过速,心内电生理检验证实：384例（70%）为室速,190例（30%）为室上速伴差传或束支阻滞。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第43页宽QRS心动过速判别诊疗重视病史和体检

——病史：基础心脏病？——体查：S1强弱不等、逐次心搏间收缩压不等？大炮音、颈静脉炮a波？寻找室速特征性心电图表现

——房室分离：70%可见——心室夺获和室性融合波：5%可见急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第44页宽QRS心动过速判别诊疗急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第45页单形性室速连续出现快而大致规则宽大畸形QRS波群，频率100～250bpm心房激动波（窦性P波、房性P'波、F波或f波）与宽大畸形室性QRS波群无关（室房分离），偶然心房激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第46页尖端扭转型室速QT间期延长所致尖端扭转性室速是多形性室速一个特殊类型

发作时室性QRS波群振幅和方向每隔

3～10

个心搏转至相反方向，似乎在围绕等电位线扭转

QRS波群频率160～280bpm

易在长-短周期序列以后发作

QT间期常延长，并伴U波高大

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第47页心室扑动P波消失，出现连续和比较规则大振幅波，频率约250bpm左右，已不能区分QRS波群和ST-T波段

连续时间较短，常于数秒或数分钟内转变为室速或室颤急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第48页心室扑颤

P-QRS-T波群完全消失，代之以形态振幅和间隔绝对不规则小振幅波,频率约250～500bpm左右连续时间较短，如无及时有效抢救和/或病情极为危笃，心电活动常于数分钟后快速消失急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第49页室性心律失常治疗血流动力学稳定单形性室速者优先考虑药品：应用药品为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β受体阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好推荐首选静脉应用胺碘酮心功效受损病人首先考虑胺碘酮能够使用电复律急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第50页室性心律失常治疗多形性室速：普通血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应判别有没有QT延长伴QT延长扭转性室速停顿使用可致QT延长药品纠正电解质紊乱静脉注射镁剂暂时起搏异丙肾上腺素急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第51页室性心律失常治疗多形性室速：不伴QT延长多形性室速——病因治疗(多伴有缺血或心衰)——缺血者可使用胺碘酮、β受体阻滞剂，利多卡因——其它情况可用胺碘酮、利多卡因、索它洛尔、β受体阻滞剂、普鲁卡因胺、苯妥英钠——镁剂多无效急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第52页室性心律失常治疗室颤/无脉搏室速：第一阶段：基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）第二阶段：深入生命支持（AdvancedcardiovascularLifeSupport，ACLS）A（airway）深入气道控制，进行气管内插管。B（breathing）评定气管内插管通气是否充分，给予正压通气。C（circulation）建立静脉通道，输注液体和药品，继续CPR，用抗心律失常药。D（differentialdiagnosis）识别心脏骤停原因，判别诊疗。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第53页室性心律失常治疗室颤/无脉搏室速：假如给予2～3次除颤加CPR及血管升压药品之后，考虑给予抗心律失常药如胺碘酮，假如没有，可考虑用利多卡因。长QT间期TDP则考虑用硫酸镁。胺碘酮可改进室颤或血流动力学不稳定室速患者对除颤反应。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第54页内容提要常见快速性室上性心律失常识别与处理恶性室性心律失常识别与处理惯用抗心律失常药应用

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第55页胺碘酮胺碘酮含有以下抗心律失常作用:钾通道阻滞(III类)钠通道阻滞(I类)α-肾上腺能和ß-肾上腺能受体阻滞(II类)钙通道阻滞(IV类)急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第56页胺碘酮（CPR）在以下情况推荐使用胺碘酮治疗心动过速：——在心室功效正常或受损患者，用于腺苷、迷走神经按摩、房室结阻滞无效由折返机制引发窄QRS波心动过速（Ⅱb）——用于治疗QT间期正常血流动力学稳定室速、多形性室速及起源不明宽QRS波心动过速（Ⅱb）——在预激引发房性心律失常，用于控制由旁路传导引发快速心室率（Ⅱb）

急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第57页胺碘酮（CPR）室颤/无脉搏室速可应用于对电击、CPR，血管升压素无反应室颤和无脉搏室速(IIb)。临床研究证实胺碘酮可提升存活率，提升室颤和血流动力学不稳定病人除颤反应。胺碘酮可造成血管扩张和低血压，预先应用血管收缩剂可预防。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加150mg/次。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第58页胺碘酮（CPR）宽QRS波心动过速、房颤/房扑(稳定型)首先静注150mg，超出10分钟(15mg/min)，继之静点1mg/min6小时，然后18小时维持量0.5mg/min如心律失常仍无纠正，每10分钟后再静脉注射150mg，但最大蓄积量<2.2g/二十四小时一项研究发觉胺碘酮以相对高剂量125mg/h/二十四小时静点有效纠正房颤(总量3g)急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第59页利多卡因传统以利多卡因为首选：——医生十分熟悉——应用方法比较简单近年来对利多卡因疗效提出了质疑：——认为在终止心动过速方面疗效相对不好——而短期大量应用出现副作用可能性很大——汇萃分析更有增加急性心肌梗死事件发生率报道在CPR，利多卡因依然是能够选择药品，只是它地位有所下降急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第60页利多卡因（CPR）利多卡因是治疗异位室性心律、室速、室颤药品之一。研究表明利多卡因终止室速不如其它许多药品。以下情况能够考虑使用利多卡因，但不考虑作为首选：——心室功效代偿者用于治疗稳定性单形性室速——用于基础QT间期正常，已经纠正缺血和电解质紊乱后多形性室速——心室功效处于代偿期，能够使用利多卡因——心室功效失代偿，应选取胺碘酮，假如治疗失败，可进行电转复——基础QT间期延长提醒为尖端扭转性室速多形性室速急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第61页利多卡因（CPR）利多卡因使用方法初始剂量0.5～0.75mg/kg，最大为1.0～1.5mg/kg。每5～10min重复0.5～0.75mg/kg，直至总量到达3mg/kg。维持剂量为1～4mg/kg。毒副反应包含言语不清、癫痫发作、神智改变、肌颤和心动过缓。二十四小时后应减量，以降低毒副作用。心功效不好，70岁以上老年人，肝功效异常者应减量.急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第62页镁剂（CPR）镁剂推荐用于治疗伴有或不伴有心跳骤停尖端扭转性室速。对非扭转性无脉性心跳骤停无效。低水平证据表明镁剂对房颤伴快速心室率患者控制心室率有效。伴有心跳骤停尖端扭转型室速可给予1－2g硫酸镁，用10mlD5W液稀释后5-20

minIV/IO（IIa）。不伴有心跳骤停尖端扭转型室速可给予1－2g硫酸镁，用50-100mlD5W液稀释后5-60

minIV。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第63页索他洛尔（CPR）索他洛尔不是一线抗心律失常药。一项研究显示，索他洛尔中止急性连续性室速效果显著优于利多卡因。可用于以下情况：单形性室速在预激综合征伴有房颤或房扑时用于控制心律，前提是心室功效处于代偿期，心律失常连续时间≤48小时。但此时应先选择电复律。静脉剂量为1～1.5mg/kg，维持剂量为10mg/min。副作用：心动过缓、低血压、心律失常。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第64页胺碘酮在恶性心律失常应用

（病例讨论）急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第65页病例资料患者朱某某，女性，49岁，家庭主妇。清晨6时许起床后突发心悸，即呼“120”，15分钟后由我院救护车接回急诊抢救室。昨晚曾排稀水便

4

次。PE：BP

95/65mmHg，神清疲惫。双肺呼吸音清，HR

130

bpm，律齐。腹软，脐周压痛、无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第66页病例资料（续）追问病史诉近两年上三楼有心悸、气促，曾因“支炎”行胸片检验谓心影稍大，但未深入检验。深入体查发觉心界扩大，心尖在第六肋间、左锁骨中线外侧1.5cm处，心尖区闻及3/6SM。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第67页心电图急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第68页宽QRS波心动过速判别诊疗急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第69页病例资料（续）胺碘酮给予首剂静脉用药150

mg，用5%葡萄糖稀释，于10

min注入，15

min后未见转，再次追加150

mg无效；继续以1

mg/min速度给药。期间室速曾短暂终止一次，1

h后血K

+回复3.03mmol/L，血气PH7.33。PE:BP

95/60

mmHg，其它情况大致同前。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第70页病例资料（续）继续以1

mg/min速度给予胺碘酮，同时主动补钾、纠酸、抗炎。约1

h后心电监护显示心率降至90

bpm，血压监测98/66

mmHg，复查床边心电图显示窦性心律，患者自觉心悸缓解，继续静脉给予胺碘酮，同时开始口服给药。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第71页病例资料（续）半小时后患者出现腹部绞痛，排稀水便后再发心悸，伴气促、咳嗽，但无粉红色泡沫痰。PE：BP

85/55

mmHg，神清倦怠，四肢湿冷。双肺底少许细湿罗音，HR

130

bpm，律齐，闻第三心音奔马律。心电监护提醒室速再发。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第72页病例资料（续）患者为单形性室速，病情不稳定但有脉搏，遂采取同时电复律，静注咪唑安定2mg后，单相波放电能量100J，一次成功，恢复窦性心律，血压回升至90/60mmHg。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第73页病例资料（续）收入危重病监护中心，6h后胺碘酮速度调整为0.5

mg/min，继续口服给药。次日转心内科继续治疗，转出诊疗：扩张型心肌病，慢性心功效不全，心功效Ⅱ级，单形性室性心动过速；急性肠炎。拒绝ICD，5天后出院，门诊随访，无室速发作。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第74页治疗目标两个目标：——终止发作——预防再发主动终止发作，长时间发作将不可防止造成血流动力学恶化。尽可能降低发作，发作危害极大。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第75页终止发作血流动力学稳定者优先考虑药品

——各种药品终止室速疗效不一

——不能确保哪一个药品能必定有效，不要把希望完全寄托在药品上

——能够试用一个药品，假如无效，尽快电复律血流动力学不稳定者行电复律，无效者可用药品改进电治疗效果，能够应用胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因和镁剂。——胺碘酮疗效表达形式急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第76页终止发作不要试用各种药品：——治疗作用并不一定协同

——但不良作用可能协同

——长时间不能转律后果是血流动力学恶化确实有必要：——选择相对成熟方案

——最少一个抗心律失常药是短效

——比如胺碘酮＋美托洛尔急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第77页胺碘酮治疗室速经验药品终止室速总体表现欠佳，胺碘酮治疗室速最主要表达形式不在于终止发作

胺碘酮疗效主要表达在:预防发作增强电复律效果急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第78页治疗室速经验应该主动终止发作，长时间不能终止发作后果是血流动力学深入恶化终止发作方法：药品，快速心室刺激，但更有效方法是电复律临床常见误区之一就是对电复律持消极态度急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第79页重视电复律有血流动力学潜在不稳定证据就应果断实施电复律电复律有创性完全能够接收胺碘酮和电复律关系：互补！

——增强电复律效果——复律后预防发作急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第80页血流动力学不稳定血流动力学不稳定表现：晕厥休克严重心绞痛急性心力衰竭意义：马上电转复！！急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第81页血流动力学潜在不稳定潜在不稳定证据：心室率＞150bpm伴有：

——头晕、眼花、眩晕、黑朦、一过性意识障碍、近似晕厥——心慌、胸痛

——全身极度乏力或沉重感、肢冷、面色苍白、尿少意义：主动电转复！！急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第82页预防发作预防发作主要依靠药品，应用抗心律失常药能够终止发作，但更主要是建立预防。

——胺碘酮疗效表达形式药品发挥预防作用需要一定时间，在这个过程中，必须采取一切可能方法终止发作，等候预防作用出现。在这一过程中，要注意病因治疗，注意纠正诱发原因，尽可能纠正其它内环境紊乱。急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第83页ICD在恶性心律失常中应用急危重症快速性心律失常的识别与处理专家讲座第84页小结处理恶性室性心律失