心电图诊疗心肌梗死专家讲座

心电图诊疗心肌梗死浙江省中医院张薛心电图诊疗心肌梗死第1页一、心肌梗死概念心肌梗死是在原有冠状动脉病变基础上发生了冠状动脉供血急剧降低、中止，造成对应部位心肌严重而且持久缺血，坏死。心电图诊疗心肌梗死第2页二、心肌梗死基本图形经典急性心肌梗死心电图有以下特征：缺血型T波改变；损伤型ST段抬高；坏死型Q波改变。心电图诊疗心肌梗死第3页心电图诊疗心肌梗死第4页缺血型T波改变心电图特征：升肢与降肢对称；顶端变为尖耸箭头状；T波由直立变为倒置。心电图诊疗心肌梗死第5页心肌缺血首先引发缺血部位心肌复极时间延长，Q-T间期延长。心内膜下心肌缺血：T波高尖心外膜下心肌缺血：T波倒置（冠状T）心电图诊疗心肌梗死第6页损伤型ST段改变

从缺血到损伤心肌电生理改变，是一个从量变到质变过程，一旦进入损伤期，则会出现ST向量改变，方向与T波向量相反ST段显著压低（内膜下）ST段抬高（外膜下）心电图诊疗心肌梗死第7页舒张期损伤电流心电图诊疗心肌梗死第8页收缩期损伤电流

心电图诊疗心肌梗死第9页除极波受阻学说

心电图诊疗心肌梗死第10页坏死型Q波改变当缺血深入加剧，引发对应心肌不可逆坏死，细胞失去正常电活动，但周围健康心肌依然在除极，故产生了一个相反心电向量，心电图上表现为病理性Q波：>1/4R波、>0.04秒心电图诊疗心肌梗死第11页窗口学说：心电图诊疗心肌梗死第12页坏死性Q波形成条件梗死直径：>20-25mm梗死厚度：>5-7mm，累及左室壁厚度50％以上梗死部位：梗死区必须是在心室除极起始40ms处，才会出现经典Q波心电图诊疗心肌梗死第13页三、心肌梗死图形演变大多数经典心肌梗死心电图表现应具备以下三点：初始0.03-0.04sQRS向量改变：病理性Q波ST向量改变：含有Q波导联ST段异常抬高T向量改变：含有Q波导联T波倒置心电图诊疗心肌梗死第14页演变规律和分期超急性期：心梗后n分钟～n小时，T波高尖对称，ST段斜型抬高，凹面消失，与直立T波相连，无Q波心电图诊疗心肌梗死第15页急性期（充分发展期）：心梗后n小时～n天，ST段深入抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波心电图诊疗心肌梗死第16页亚急性期：心梗后n周，抬高ST段开始逐步下降，T波倒置逐步加深再迟缓恢复，Q波依然存在心电图诊疗心肌梗死第17页陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，Q波连续存在心电图诊疗心肌梗死第18页心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左盘旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）心电图诊疗心肌梗死第19页四、心肌梗死定位心电图诊疗心肌梗死第20页心电图诊疗心肌梗死第21页心电图诊疗心肌梗死第22页心电图诊疗心肌梗死第23页心电图诊疗心肌梗死第24页心电图诊疗心肌梗死第25页心电图诊疗心肌梗死第26页心电图诊疗心肌梗死第27页心电图诊疗心肌梗死第28页心电图诊疗心肌梗死第29页心电图诊疗心肌梗死第30页心电图诊疗心肌梗死第31页心电图诊疗心肌梗死第32页心电图诊疗心肌梗死第33页心电图诊疗心肌梗死第34页五、心肌梗死不经典图形改变

与判别诊疗非透壁性心肌梗死

非Ｑ波心肌梗死约占急性心肌梗死50%诊疗主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有利于诊疗心电图诊疗心肌梗死第35页非Ｑ波心肌梗死常见心电图表现：

广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，且有ST-T演变过程，不出现病理性Ｑ波心电图诊疗心肌梗死第36页心电图诊疗心肌梗死第37页心肌梗死合并室壁瘤ST段斜型升高连续达六个月以上心电图诊疗心肌梗死第38页心肌梗死合并左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞（CLBBB)通常会掩盖梗死图形，最主要还是要看有没有ST-T动态演变。心电图诊疗心肌梗死第39页心电图诊疗心肌梗死第40页心肌梗死合并右束支传导阻滞

初始向量显示心肌梗死特征终末向量显示右束支传导阻滞特征心电图诊疗心肌梗死第41页心电图诊疗心肌梗死第42页判别诊疗早期复极综合征