皮内注射讲课

皮内注射讲课第1页/共29页学习内容1、皮内注射的选择部位及目的。2、皮内注射的方法。3、皮内注射的操作步骤。4、过敏试验的判断结果。5、皮内注射的注意事项及健康宣教。6、特殊药物皮试液的配置第2页/共29页

是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。

一、定义:第3页/共29页（1）药物过敏试验：前臂中段内侧部位：选择毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位目的：（2）预防接种：上臂三角肌下缘（3）局部麻醉的起始步骤。一、选择部位及目的：第4页/共29页（二）操作步骤

操作者病人评估

用物环境

配制皮试液根据医嘱用药

皮内注射选择部位5°角进针固定注射药液拔针计时观察

判断结果

阴性（﹣）

阳性（+）记录签名

整理第5页/共29页（一）、评估患者并解释

1、病人的病情、治疗情况、用药史与过敏、家族史。2、患者的意识状况、心里状况、对用药的认知及合作程度。3、注射部位的皮肤情况。4、向患者解释皮内注射目的、方法、注意事项及配合要点。5、家属在皮试本子上签字（二）、患者的准备1、了解皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。2、取舒适体位并暴露注射部位。操作前准备第6页/共29页三、护士自身的准备:衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物准备：1、基础治疗盘。2、1ml注射器2个、2个1ml针头、注射卡。3、药液：按医嘱准备4、药物过敏试验，另备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液和5ml注射器。五、环境的准备：清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。第7页/共29页操作一、再次核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患者隐私；协助患者平卧位，充分暴露注射部位。皮试选择掌侧，用75%酒精消毒皮肤待干，更换皮试针头，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使使针头斜面向上，和皮肤呈5~15度刺入皮内。二、待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml,药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，询问患者有无不适。三、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。四、再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位。第8页/共29页五、向患者告知注意事项：告知患者应躺下，不可离开病房；切勿抓绕、按压注射部位；如果感到胸闷、皮肤瘙痒、恶心、头晕等症状，要及时按呼叫器，护士会立即到病房；皮试结果要等20分钟，时间到护士会到病房观察皮试结果，感谢患者的配合。六、洗手，再次核对患者，记录注射时间时间，清晰的签全名于治疗单及皮试本上。七、到时间后，两位护士到病房观察皮试结果。第9页/共29页CICARE标准化沟通C：护士：“阿姨，您好！”I：护士：“我是您的责任护士小任，由我负责您的护理工作。”C：护士：“阿姨，您嗓子现在还是疼得厉害吗？”

患者：“嗯，是呀！”

您这是急性扁桃体炎，遵医嘱要给你应用头孢替安这种药物，用这种药物之前，我必须要给您做药物过敏试验，不过敏才能用此药。您以前用过头孢类的药物吗？过不过敏？那您对其他药物和食物有过敏的吗？您家里人有对头孢类药物过敏的吗？您最近有饮酒史吗？我看一下局部皮肤情况。”A：护士：“大姨您还有那个地方不明白的吗？患者：“护士我以前用过不过敏好用做皮试吗？。”R：护士：“阿姨，您的情况有很多，只要停药超过24小时或更改批号都需要重新做皮试。”患者：“好的我明白了。”E：护士：“阿姨，谢谢您的配合，我马上给您做皮试。”

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皮内试验：20min后观察，结果判断标准

1、阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、无自觉症状

2、

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径﹥1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克四、判断结果第12页/共29页3、皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、电脑、一览牌、床头卡和执行单、皮试记录本上注明，并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。第13页/共29页第14页/共29页1.消毒皮肤前询问酒精过敏史，如有过敏，使用生理盐水消毒皮肤。消毒皮肤时消毒一遍，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂，待消毒液干燥后进行皮试.

2.不应抽回血。

3.判断、记录皮试结果，告知医生、患者及家属并标注。

4、注射后嘱病人勿用手揉擦注射部位，以免影响反应的观察或致针刺处渗血，感染。

5、如需做对照试验，须用另一注射器和针头，在另一前

臂相同部位，注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。

6、注入勿过深，量要准确。五、注意事项第15页/共29页7.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。8.特殊药物的皮试，按要求观察结果。9.如多种批号或更换新批号，皮试单上应填全所用皮试液的批号。第16页/共29页指导要点1.告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。2.告知患者在工作人员所能观察到的地点休息等待到规定时间。3.告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。4.头孢类药物皮试前除询问过敏史外还应询问饮酒史，如饮酒则汇报医生，决定能否使用，做头孢皮试时指导患者在使用药物期间以及停药一周内应忌酒，还应避免服用含乙醇的食物、药物以及补品等。第17页/共29页特殊药物配置的相关知识

1、破伤风抗毒素

【保存、运输及使用期限】

于2--8℃避光干燥处保存和运输。在盒签（瓶签）标明的失效期前使用。【药理作用】

本品含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。第18页/共29页【皮试液配置】用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍（取每ml含TAT1500iu的药液0.1ml加0.9ml氯化钠注射液）第19页/共29页盐酸头孢替安0.5g为例

【皮试液配置】用氯化钠注射液3.5ml稀释取药液0.2ml+0.8ml氯化钠注射液取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液第20页/共29页青霉素皮试液的配置80万单位的青霉素瓶内注入4ml的等渗生理盐水，每毫升含20万单位1、取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，每毫升含2万单位2、取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，每毫升含2000单位3、取上液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液，每毫升含200单位每次配置时均需将溶液混合均匀第21页/共29页并发症：1、疼痛2、局部组织反应3、注射失败4、虚脱5、过敏性休克6、疾病传播第22页/共29页第23页/共29页处理：原则--就地抢救，分秒必争1、立即停药，平卧，注意保暖，同时报告医生。2、立即皮下注射０.１％盐酸肾上腺素０.５～１ｍｌ，患儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射０.５ｍｌ，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。第24页/共29页过敏性休克的处理３.维持有效的呼吸与循环功能：①立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。②当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。③喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。④按医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。⑤如患者出现心脏停搏，立即施行胸外心脏按压术。第25页/共29页过敏性休克的处理４.抗过敏：根据医嘱立即给予地塞米松５～１０ｍｇ静脉注射，或用氢化可的松２００ｍｇ加５％或１０％葡萄糖液５００ｍｌ静脉滴注。此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。５.纠正酸中毒：按医嘱给予抗组胺类药物。６.观察与记录：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并做好详细的病情动态记录。患者未脱离危险期，不宜搬动。第26页/共29页课后复习题：案例分析：患者王某因“面部外伤”收入院，入院后遵医嘱做TAT皮试，皮试结果示：皮丘红肿、硬结1.５ｃｍ，红晕大于４ｃｍ，无伪足、痒感，护士应如何处理？皮试结果应如何判断？首先判断试验结果为阳性，通知医生，脱敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促