百善社区卫生服务中心麻疹培训

百善社区卫生服务中心麻疹培训第1页/共39页2

定义麻疹是由麻疹病毒引起的儿童最具传染性的急性呼吸道传染病，它的特点是发热、上呼吸道炎症、结膜炎，麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身皮肤特殊性斑丘疹，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。第2页/共39页3大西洋法罗岛1946四川理塘1950北京门头沟1952第3页/共39页4概述临床特征1965年麻疹疫苗预防发病率1978400/10万

19954.8/10万下降98%第4页/共39页5第5页/共39页6病因

麻疹病毒属副粘病毒科

不耐热低温下长期保存第6页/共39页7第7页/共39页8流行病学

唯一传染源麻疹患者

传染性接触后5天～出疹后5天

传播途径飞沫传播

第8页/共39页9易感者

1～5岁儿童发病率最高

未接受疫苗的学龄儿童\免疫失败的儿童\青少年

可能成为世界上第三个被消灭的传染病第9页/共39页10

近年来麻疹流行病学特点

失去以往每2～3年流行一次特征，多为散发成人发病率↑，成人占麻疹住院比例↑

6个月内婴儿麻疹↑（最小1.5月）第10页/共39页11

发病机制

飞沫呼吸道粘膜

血液

单核巨噬细胞系统繁殖

血液皮肤和粘膜

（传染性最强，临床前驱期）第11页/共39页12第12页/共39页13

病理

网状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞单核细胞增生核内包涵体第13页/共39页14第14页/共39页15临床表现

（一）

典型麻疹

1．潜伏期：10~14天

2．前驱期：发热3~4天

3．出疹期:皮疹特点

4．恢复期:留有色素沉着第15页/共39页161．潜伏期：10~14天

2．前驱期：发热3~4天

典型麻疹的临床表现第16页/共39页17特点：①中度以上发热。②卡它症状，以眼部症状为著③Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。④偶见旬麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。⑤非特异症状。第17页/共39页18Koplikspots第18页/共39页19第19页/共39页203．出疹期

发热3-4天，体温升高,全身症状加重

皮疹特点

（1）

皮疹顺序

从耳后→发际→面部→躯干、四肢→手掌、足底。第3天手心、足心

（2)

红色斑丘疹，鲜荔枝壳色第20页/共39页21出疹期（第2天）第21页/共39页22出疹期第22页/共39页23出疹期（第3天）第23页/共39页24第24页/共39页25

4.

恢复期出疹3~4天后消退，顺序同上疹退后流有糠麸样脱屑和棕色色素沉着，7—10天痊愈第25页/共39页26非典型麻疹

轻型接受被动免疫

重型高热、惊厥、昏迷、黏膜出血（黑麻疹）、循环不良

异型接种灭活疫苗

第26页/共39页27

并发症

病毒损害、免疫功能改变、继发感染、营养障碍

1．肺炎

2.喉炎

3．心肌炎第27页/共39页284．神经系统麻疹脑炎

亚急性硬化性全脑炎

Guillain-Barre’Syndrome

5．结核病恶化

6．营养不良与维生素A缺乏

摄入不足、吸收障碍、消耗↑、不恰当饮食

第28页/共39页29实验室检查1.血常规2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4·病毒抗原检测5.病毒分离第29页/共39页30诊断与鉴别诊断

潜伏期流行病学史、接触史

前驱期发热+3C+Koplikspots

多核巨细胞

出疹期皮疹的特点

恢复期糠屑样脱皮，色素沉着

ELISA法麻疹抗体（SIgM）+流行病学第30页/共39页31出疹性疾病鉴别诊断

病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热第31页/共39页32

病原全身症状及其它特征皮疹特点发热与皮疹的关系肠道埃可病发热，咽痛，流涕，结散在斑疹或斑丘疹，发热时或热退后感染毒膜炎，腹泻，全身或颈、很少融合，1-3天消出疹柯萨奇枕后淋巴结肿大退，不脱屑，有时病毒可呈紫癜样或水泡皮疹药物原发病症状皮疹痒感，摩擦及发热、服药史疹受压部位多，与用药有关，斑丘疹、庖疹，猩红热样皮疹、