癫痫护理查房xin

癫痫护理查房xin第1页/共23页癫痫病人护理查房2016年12月23日第2页/共23页查房目的第3页/共23页病情介绍姓名:吴迅 性别:男 年龄:23岁婚姻:未婚 民族:汉族 职业:农民文化程度：文盲入院日期：2016年11月29日住院号:21088

主诉:反复双眼凝视16年，抽搐、乱语、冲动伤人13年，加重3月。第4页/共23页病情介绍现病史:入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。后家人多次带患者到"成都第四人民医院"门诊就诊，诊断为"癫痫"，予以"苯巴比妥片120mgyid、卡马西平片0.2tid、丙戊酸钠0.6tid"治疗，效果欠佳，约2至3天就出现双眼凝视、身体僵直等表现，每次约2到3秒。第5页/共23页病情介绍入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续4至5秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。时有胡言乱语行为，内容让人不能理解（但问及当时患者的原话时，家属不能提供），易激惹，时有冲动，把周围人打伤（具体家属未提供）。家属仍带患者在"成都第四人民医院"门诊就诊，诊断为"癫痫性精神病、癫痫"，予以"利培酮片2mgbid、苯巴比妥片90mgtid、卡马西平片0.2bid、丙戊酸钠片0.4bid"治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。第6页/共23页病情介绍3月前（2016年8月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情绪易激惹、欲打人等表现，且有时1天抽搐3次，仍未见明显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入“成都第四人民医院”就诊，诊断同前，治疗上予以“利培酮片1.5mgbid、地西泮片5mg早5mg中7.5mg晚、丙戊酸钠片0.4早0.6中0.6晚”治疗后稍好转。患者无明显的情绪激惹及冲动行为，无明显的乱语表现，双眼凝视、抽搐等表现3至5天才出现一次，家属故在“成都第四人民医院”办理出院手续，并送入我院住院巩固治疗。第7页/共23页病情介绍患者6岁时去上学前班，在学校不能安心上课，时到处乱走，学校难以管理，后让家人接回家，此后未再上学，一直跟在父母身边，开始时在家会自己穿衣服，会扫地、会做饭等简单家务，后逐渐什么家务活都不干，反应越来越迟钝，不会简单的算术，不会自己出去买东西。第8页/共23页病情介绍既往史：头部外伤史:患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能提供。13年前（2003年），患者被车撞到右脚，当时无骨折，保守治疗（具体情况不详）后好转，目前无不适，具体情况家属提供不清。第9页/共23页入院查体生命体征：T:36.2℃P:86次/分R次/分BP:118/76mmHg一般情况:意识:清晰，衣着:适时、整洁，表情:面无表情，接触：被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）,注意力:不集中，回答问题：问话少答，基本切题，（患者回答问题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时难以与人交流。）第10页/共23页辅助检查第11页/共23页入院诊断1、癫痫性精神病2、癫痫3、中度精神发育迟缓第12页/共23页目前用药

卡马西平片0.2g早0.2g中0.4g晚利培酮片1mgbid地西泮片5mg早5mg中10mg晚丙戊酸钠片0.4g早0.6g中0.8g晚吡拉西坦片0.8gtid第13页/共23页2016年12月05日10时20分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约6秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。

2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。2016..-2016..，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在S-S。第14页/共23页护理问题1.生活自理缺陷与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。2.有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。3.睡眠形态紊乱与患者长期服用抗癫痫药物有关4.有跌倒坠床的危险5.有噎食的危险6.知识缺乏第15页/共23页P1：生活自理缺陷与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。I1-2:I1-3:O1：第16页/共23页P2:有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。I2-1:

保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。I2-2：病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。O2：患者住院期间未出现窒息情况。第17页/共23页P3:睡眠形态紊乱与患者长期服用抗癫痫药物有关I3-1:I3-2:O3:第18页/共23页P4:有跌倒坠床的危险I4-1:使用床栏，患者床尾贴有安全标示。I4-2：严格交接班，加强巡视。I4-3：告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施，做好健康宣教。O4:住院期间未发生跌倒坠床。第19页/共23页P5：有噎食的危险I5-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。I5-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。I5-3:让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。O5：住院期间未发生噎食。第20页/共23页P6：知识缺乏I6-1:向病人将解有关本病的病因、影响因素发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。I6-2:用药指导1）、服药原则与注意事项：药物应坚持单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐加量。应告知病人要严格遵医嘱用药，间断用药不利于癫痫控制，且易导致癫痫持续状态的发生。抗癫痫药一般多为碱性，宜饭后服用，可减轻胃肠道反应；告知病人不可擅自减药或停药以免导致癫痫发作。第21页/共23页2）、药物不良反应的观察与处理：抗癫痫