新生儿复苏2017(不含教学录像)PPT演示课件

新生儿复苏

1学习目标掌握新生儿复苏的准备、复苏操作及产房职责。掌握新生儿的复苏流程及正确进行APGAR评分。熟悉新生儿窒息的定义及并发症。了解危重症新生儿的识别及转运。4/3/20232学习重点、难点：新生儿复苏的请会诊及准备工作。新生儿复苏流程及复苏时机。APGAR评分的应用。新生儿复苏器械的使用。识别危重新生儿。4/3/20233新生儿窒息与Apgar评分Apgar评估的意义4/3/202341.新生儿窒息（ASPHYXIA）是指由于产前、产时、产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害。是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。4/3/202352.APGAR评分APGAR评分：APGAR评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次，必要时需进行15、20分钟评分。评分内容012肤色发绀或苍白四肢青紫全身红润心率无<100次/分>100次/分呼吸无哭声弱、呼吸表浅哭良好肌张力松软有些弯曲动作灵活对刺激反应无反应弱灵活4/3/20236APGAR新生儿评分详解丨

2015ACOG／AAP联合委员会4/3/20237延伸版Apgar评分表：根据美国儿科学会（AAP）和美国妇产科学会推荐使用，并要求围产期医务人员应持续关注Apgar评分窒息时各项指标的消失顺序依次为：肤色、呼吸、肌张力、反射、心率复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、肤色、呼吸、肌张力影响Apgar评分的因素：母体麻醉或镇痛的影响先天畸形妊娠时长创伤以不同观察者之间人为主观差异4/3/20238APGAR评分的补充说明APGAR评分无法预测个体新生儿疾病的发生或神经系统疾病的预后，仅凭APGAR评分确诊新生儿窒息是不妥当的。生后5分钟的APGAR评分对预后评估很重要：评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟评分<3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的几率增加。4/3/20239新生儿复苏流程具体步骤4/3/202310医务人员新生儿心肺复苏流程——美国心血管协会2015update4/3/202311产前准备4/3/2023121.产前会诊及人员准备复苏前需要了解患儿围生期因素，准备复苏器材，建立良好的复苏团队每一位即将降生的新生儿均需要至少1名掌握初步复苏和正压通气技术的医务人员在场。如果有增加复苏可能性的围生期危险因素，还需要配备掌握胸外按压、气管内插、脐静脉插管技术的人员在场。围生期没有复苏危险因素的患儿可能也有复苏需要。产房应该具备可以迅速联络具备全套复苏技术人员到场的设置。4/3/2023132.准备工作（物品）清点抢救用品，保证其完好备用：①包被、毛巾、帽子、早产儿用的塑料薄膜②吸球、吸痰管③听诊器④大小不同型号的面罩⑤T-组合复苏器⑥自充气式复苏囊⑦喉镜：包括喉镜柄、喉镜头⑧口饲管（胃管）⑨气管插管⑩注射器⑾脐静脉置管4/3/2023142.准备工作（环境+仪器）①温度：产房温度应保持在25~28°C，打开辐射热台，调节加热温度至32~34°C，或腹部体表温度36.5℃预热包被及毛巾、帽子，打开塑料薄膜处于备用状态。高温（体温>38℃），可引发呼吸抑制和神经系统损害。②低压吸引器：不超过13.3KPA，即100MMHG。③气源：推荐应用空-氧混合仪，吸氧浓度要从空气21%开始。④血氧脉搏监护仪及三导联心电监护：新版复苏推荐使用三导联EEG评估心率，较听诊及血氧脉搏仪更为准确。4/3/2023152.准备工作（环境+仪器）⑤调节T-组合复苏器，流量调节至10L/MIN：封堵出气口及PEEP帽，调节PIP至20-25CMH2O，松开PEEP帽，调节PEEP至5-6CMH2O。⑥调节自充气式复苏囊，检查是否正常工作：按压复苏囊，检查是否能够工作。封堵出气口，检查限压阀是否正常工作连接储氧袋，储氧袋能膨胀至充满表明储氧袋正常工作。4/3/2023162.准备工作（药品）①1:1000盐酸肾上腺素：

使用时应用注射用水或生理盐水配置成1:10000浓度使用，现用现配，方法是1ML肾上腺素+9ML生理盐水。②生理盐水4/3/202317开始复苏ABCDE4/3/202318快速评估——中国指南2017①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如果四个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规护理包括：擦干身体，与母亲肌肤接触。如果仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床上接受初步复苏。羊水粪染需要判断有无活力后进行额外复苏。4/3/202319关于羊水粪染如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估：（1）有无呼吸（2）有无肌张力低下（3）心率是否大于100次/分新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20S内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。4/3/202320快速评估（注意顺序）——国际指南2015（1）足月吗？（2）肌张力好吗？（3）呼吸/哭声好吗？如果三个问题都是“是”，可以进行常规护理。常规护理包括：擦干身体，与母亲肌肤接触，干燥的包被以维持正常体温。严密监测呼吸，活力及肤色。如果仍何一项为“否”，需要将新生儿置于辐射热床上接受复苏。2015年美国新生儿复苏指南因为胎粪吸引因缺乏足够证据，无论有无活力已不再推荐羊水胎粪污染时吸引胎粪。4/3/202321初步复苏1.保暖2.体位：鼻吸气位3.吸引：必要时，先口咽后鼻限制吸管的深度和吸引时间（＜10S）吸引器负压不超过100MMHG4.羊水胎粪污染时的处理：气管插管及胎粪吸引5.擦干：快速彻底，拿掉湿毛巾，再次摆正体位。6.刺激：用手轻拍或手指弹患儿足底2次或摩擦背部2次7.连接血氧脉搏监护和心电监护。4/3/202322温度的重要性4/3/202323保温防止体热丢失：放在辐射热源下预热好的包被湿化空气强调避免过热（38℃）体温为评判复苏质量标准：无窒息新生儿体温应在36.5℃-37.5℃之间4/3/202324早产儿的保温极低出生体重(<1500G)或胎龄<29周的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低体温。因此有人推荐如下保温措施：放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温度过高。对胎龄<29周的新生儿，产房的温度应至少保持在25~28°C。*斯坦福大学尝试应用速热袋加热4/3/202325早产儿保温4/3/202326建立通畅的呼吸道摆正体位仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。4/3/202327复苏时正确和不正确的头位4/3/202328吸净口鼻粘液胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）

先口咽后鼻清理分泌物。（MN）限制吸管深度及吸引时间：5CM、10S负压吸引器压力：13.3KPA（100MMHG)4/3/202329羊水胎粪的处理：1.分娩前吸引过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。过去采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引。国外的多中心大样本的随机对照研究显示此方法不能减少MAS和呼吸系疾病的发生。因此，现在不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿。口咽和鼻咽进行吸引的方法4/3/2023302.分娩后吸引过去对羊水胎粪污染、无活力的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。“有活力”的定义是呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分。近年来的随机对照研究发现对胎粪污染无活力的新生儿，气管插管吸引胎粪缺乏循证医学支持，且容易延误抢救时机，国际指南现已不再推荐此项操作，直接初步复苏及PPV。4/3/2023314/3/2023324/3/202333擦干、再次摆正体位、刺激全身擦干，拿走湿毛巾再次摆正体位用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸强调操作仅为2次，弹足底及抚摸背部任选其一，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气4/3/2023344/3/202335具有潜在危险性的刺激形式倒立拍打拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴、酒精刺激摇动4/3/202336再次评估新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。评估内容：①呼吸，②心率有呼吸暂停或喘息样呼吸和（或）心率＜100次/MIN，要求在“黄金1分钟”内实施有效的正压通气。避免一切不必要的延迟和时间的浪费。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/MIN，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。4/3/202337中心性紫绀和末稍性紫绀4/3/202338正压通气经过初步复苏无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气4/3/2023391.间接正压通气（PPV）用具：自动储气复苏囊或T-组合复苏器+面罩。辅助通气的频率应该维持40-60次每分钟，初始充气压力20CMH2O，但是无自主通气的足月儿需要30-40CMH2O的压力。吸呼比1：1.5。心率迅速增快，胸廓起伏、提示正压通气有效。4/3/202340T组合复苏器

空气氧气混合器4/3/202341T组合复苏器熊猫辐射台T复苏器+空氧混合仪负压吸引装置4/3/2023424/3/202343T组合复苏器吸气峰压（PIP):每次呼吸传递的压力。呼气末正压（PEEP)：呼气末保存的气体压力持续气道正压(CPAP)PIPPEEPorCPAP4/3/202344优点:压力一致吸气峰压和呼气末正压的有效控制可靠的给氧浓度操作者不因操作皮囊疲劳4/3/202345自动充气式气囊建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障4/3/202346复苏囊氧浓度调控：不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度40%连接氧源，加袋状封闭式储氧器，氧浓度100%连接氧源，加管状半封闭式储氧器，氧浓度80~90%。4/3/202347复苏囊的连接4/3/202348检查安全阀的正确操作4/3/202349复苏囊正压通气操作要点正压通气压力需要20～25cmH2O复苏者要熟知：新生儿吸呼比率为1：1.5；潮气量为5～8ml/kg，挤压250ml气囊不要力气过大。在运用自动充气式气囊时要边操作边大声记数1-2-3即吸气1短、呼气2-3略长。频率40～

60次/min（胸外按压时为30次/min）。通气同时观察心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色。4/3/202350T-组合复苏器与复苏囊通气方面差异4/3/202351气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻4/3/202352在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩4/3/202353C字型压紧面罩，E字型固定下颌4/3/202354气囊面罩正压呼吸频率为40～60次/分胸外按压时为30次/min长时间通气应保留胃管吸呼比1：1.5（2010版本为1：2）心率迅速增快，胸廓起伏、提示正压通气有效通气频率4/3/2023552.矫正通气步骤正压通气30秒时，已达生后1分钟，需行APGAR评分。再次评估，心率<100次/分需要矫正通气步骤：漏：调整面罩摆：重新摆正体位抬：下颌略向前抬张：轻微张口吸：吸引口鼻压：增加压力及吸氧浓度4/3/2023563.评估及处理（生后1分钟APGAR评估）经30S有效正压通气后：如有自主呼吸且心率≥100次/MIN，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧如心率＜60次/MIN，应气管插管正压通气并开始胸外按压如心率>60次/MIN,但小于100次/MIN，应继续正压通气并矫正步骤，亦可考虑气管插管直接通气。4/3/202357直接正压通气和胸外按压4/3/2023581.直接正压通气（IPPV）（1）气管插管：插管指征：①需要气管内吸引清除胎粪时。②气囊面罩正压通气无效或要延长时。③胸外按压时（心率<60次/分）。④经气管注入药物时，包括气管内给予肺表面活性物质。⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。先气管插管再胸外按压4/3/202359气管插管：气管插管的深度的确定：①体重估测法：插入导管尖端至一侧口角深度为体重KG+5CM。②听诊法：进行正压通气，听诊双侧通气音，通气音强度相等表明插入深度适当，听诊一侧偏强表明插管过深，应进行调整。③体表标志测量法：插入导管深度约等于同侧鼻孔至耳乳突长度。④胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹上（小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。4/3/202360按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后将管剪至13cm。或插至声带线。气管插管深度选择4/3/202361气管插管管径选择管内径(mm)体重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>384/3/202362气管内插管：喉镜握持新生儿插管时手握喉镜的正确方法4/3/202363气管内插管：插管准备固定头部提供常压氧插入喉镜的准备4/3/202364气管内插管：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置放置喉镜的解剖标志4/3/202365气管内插管：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部4/3/202366气管内插管：暴露声门方法4/3/202367气管内插管：暴露声门声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物4/3/202368气管内插管：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位从声带间插入气管内导管4/3/2023694/3/202370气管插管：气管插管位置的判定：胸廓运动，双侧呼吸音对称，插管内壁有冷凝雾滴也可以指示气管插管位置正确，目前推荐应用检测呼出二氧化碳可以有效判断气管插管位置。气管插管成功的判定：气管插管实施PPV，插管成功最敏感的指标是心率上升。操作时限：整个操作要求在20~30S内完成。4/3/202371胎粪吸引管的使用施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，倒数5S，将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。4/3/202372喉罩通气面罩通气不成功时，喉罩通气可视为气管插管替换方案，但当心率低于60次/分时不能使用喉罩34周以下早产儿中，气管插管不成功或无法使用情况下推荐使用喉罩通气颅面异常，如腭裂、小下颌、大舌等情况亦可考虑使用喉罩气道但要注意，32周以下早产儿喉罩气道并不能有效起作用，不推荐使用4/3/202373喉罩4/3/202374喉罩气道使用方法将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道喉罩气道链接复苏器后使用方法如气管插管。喉罩气道仅作为建立气道通畅的手段，不能进行气管内给药不需喉镜帮助4/3/202375喉罩气道使用方法4/3/2023762.胸外按压：指征：有效正压通气30S后心率＜60次/MIN。在正压通气同时须进行胸外按压。要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。方法：位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方按压深度约为胸廓前后径的1/3，按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。按压采用拇指法。站位：推荐在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管。4/3/202377按压的位置为胸骨的下1/3，压下深度为胸廓前后径的1/3。4/3/202378错对放松时拇指或其他手指应不离开胸壁，大拇指不能重叠。4/3/202379按压是否有效4/3/2023804/3/2023813.胸外按压和正压通气的配合胸外按压时应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为3︰1，即90次/MIN按压和30次/MIN呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2S，2S内3次胸外按压加1次正压通气。45~60S重新评估心率，如心率仍＜60次/MIN，除继续胸外按压外，可考虑使用肾上腺素。4/3/202382使用药物肾上腺素、生理盐水4/3/2023831.肾上腺素①指征：45~60S的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/MIN。②剂量：新生儿复苏应使用1︰10000的肾上腺素。静脉用量0.1~0.3ML/KG；气管内用量0.5~1ML/KG。必要时3~5MIN重复1次。③给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。4/3/2023842.扩容剂①扩容剂选用生理盐水。②指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时。③方法：首次剂量为10ML/KG，经脐静脉或外周静脉5~10MIN缓慢推入。必要时可重复扩容1次。4/3/202385注意事项：分娩现场新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径脐静脉插管方法：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在夹钳下离皮肤线约2CM处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5ML注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2~4CM，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅。4/3/202386终止复苏和复苏后处理4/3/202387终止复苏生后十分钟，APGAR评分为0高度提示致死致残可能。经充分复苏后如果心率仍然不可测，需要考虑终止复苏。终止复苏前需要确定致死致残的后果，并且取得家长同意，新生儿复苏团队应该与产科团队以及家长充分良好沟通合作。孕周、出生体重以及先天畸形存在死亡及高致病率风险时，不应开始复苏。小于25周龄胎儿预后，需要考虑到胎龄是否准确，分娩当地的医疗条件等因素。4/3/202388复苏后护理：当患儿恢复有效通气及循环后，需要转运至新生儿监护中心，并监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质。凡经过PPV治疗的新生儿均建议转入NICU进行监护。对于胎龄>36周或体重>2500G，存在明确窒息证据或有HIE倾向者，医疗条件一般的地区需进行亚低温治疗。4/3/202389特别说明及特殊情况4/3/202390关于脐带延迟结扎在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎）低于29周早产儿建议不延迟结扎。4/3/202391关于心率的评估生后新生儿心率可以帮助评估自主呼吸的有效性以及判断是否需要后续复苏步骤。复苏过程中，心率上升时复苏有效的最好指标。目前推荐应用三导联ECG快速精确评估新生儿心率。ECG的使用不可以替代血氧脉搏监护仪监护新生儿氧和的作用。4/3/2023924/3/202393生后导管前氧饱和度标准1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%4/3/202394

评价新生儿需要复苏的高危因素复苏步骤的倒金字塔新生儿都需要有时需要很少需要4/3/202395整个复苏过程中需要注意的重要节点心率小于100次/分-----正压通气心率小于60次/分------胸外按压+气管插管胸外按压心率小于60次/分---加用肾上腺素4/3/202396危重症新生儿的转运

97什么是危重症转运新生儿转运是将危重新生儿从基层医院安全及