如何看目前的尿常规化验单

病人用VC4g，抑制隐血化学反应，致使其造成假阴性。。：20-25/HP例1、糖尿病新药—VitC糖尿病人尿干化学结果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效吗？当前1页，总共29页。例2、2007年茶水发炎事件3月19日中国新闻网刊发《记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎》——事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！4月8日《丁香网》用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提交——很多化验单都出现了假阳性的结果。您用于诊疗的结果有保证吗？当前2页，总共29页。就诊病人有泌尿系疾病的比例？香港香港肾科学会

07年进行的《肾康体检普查计划》发现，年龄介乎40至60岁的人士，约25％出现尿液异常和高血压（隐性肾病）日本中国中华肾脏病学会1999年统计，我国慢性肾脏疾病患者已超过7000万。1992—1996年,年均发生率为5%糖尿病肾病发病率占糖尿病患者近40％；约50％尿毒症患者由糖尿病肾病发展而来单看尿干化学结果，今天有多少病人漏诊了？当前3页，总共29页。尿干化学结果有多少干扰？对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检白细胞只测中性粒脂酶红细胞只测HGB过氧化物酶蛋白只测白蛋白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊

NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；

临床药物影响当前4页，总共29页。尿比重高或碱性尿时的小红细胞红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩小、或完全破坏呈褐色颗粒状当前5页，总共29页。只做干化学的问题1、RBC、WBC易出现假阳性或假阴性2、管型全部漏检3、淋巴细胞漏检4、病理性上表皮细胞漏检5、细菌感染漏检6、药物干扰

XXX门诊尿检报告单我们是仪器做的，你的尿检正常昨天在另加医院手工做说有问题？？当前6页，总共29页。干化学+显微镜检的问题★仅用干化学筛选做镜检复检率高！★WBC（淋巴及破碎细胞）、RBC（高渗尿）、管型、病理性上皮细胞易漏检★无法做到准确定量（镜检CV>40%）★没有统一的标准汗！！这到底是多少呀？你的药灵不灵呀！！严重了！WBC昨天是10个/HP今天是15个/HP当前7页，总共29页。显微镜是什么的金标准？

形态or计数?小游戏：请把镜下不同颜色的圆点数清您用了多少时间？不同的人计算结果一致吗？如果背景再复杂些还能算清吗？当前8页，总共29页。尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报xxxx/ul3、检测时间：2小时内完成检验。4、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会

(2002年1月28-2月1日，广州)当前9页，总共29页。不同检查模式5000份尿液样本的结果方法阳性率（%）阴性率（%）干化学55.9844.02干化学+镜检67.9832.02干化学+UF1000i71.3428.66干化学+UF1000i+镜检74.8625.14中华检验医学杂志07年12月第30卷第12期论文，题目：《一种新型尿液检测模式的探讨及其软件研究》作者姜谠张式鸿胡伟钟武平苏肖丽蔡丹作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部当前10页，总共29页。

线性范围广：0－60000重复性好：WBC、RBC的CV<10%(远少于镜检法的40％和图像法尿沉渣仪的30％）为什么UF1000i能提高检出率？●流式细胞法示意图侧向散射光侧向荧光前向散射光激光束(λ＝635nm)半导体激光(λ＝635nm)二向色镜光电倍增管(荧光)光电倍增管(侧向散射光)光电二极管(前向散射光)流动池分沉渣和细菌通道检测，减少相互干扰当前11页，总共29页。UF1000i结果的准确性和溯源性根据ISO15189和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。全球大范围比对，为UF结果的准确性提供了保障，并使结果具溯源性但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪则不具备这两点质量管理要求当前12页，总共29页。开展UF检查的好处：1、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊2、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据3、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助病人结果与病情相符，诊疗有依据当前13页，总共29页。化学成分定性初筛软件衔接整体化报告细胞形态、管型确认有形成分定量筛选最佳组合方式：干化学＋UF筛选＋镜检确认当前14页，总共29页。临床诊断信息的应用价值

Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿，进一步检查

Mixed？

（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查Isomorphic？（均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状红细胞信息（RBC－Info）泌感信息（UTI？）电导率信息尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（γ=0.928）反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。当前15页，总共29页。红细胞信息

—RBC-Information形态均一性红细胞形态非均一性红细胞IsomorphicDysmorphic当前16页，总共29页。病例探讨1：紫癜性肾炎<显微镜检查>细胞为20~29个/HPF。呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。《干化学》ERY：3＋非均一性红细胞，提示肾源性血尿，与临床结果相符当前17页，总共29页。病例分析2：尿道结石RBC多，均一性红细胞，提示非肾源性血尿CT发现结石当前18页，总共29页。UTI（尿路感染症）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(荧光)杆菌/E.coli球菌/S.aureus判断标准：

WBC:10个/μL，BACT：104cfu/ｍL当前19页，总共29页。病理探讨3：膀胱炎<显微镜检查>白细胞365/μL，其他检查CRP为11.45mg/dL《干化学》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？当前20页，总共29页。尿液电导率定量分级信息分级报警的等级值

1级（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2级（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3级（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4级（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5级（RANK5）39.1mS/cm–当前21页，总共29页。疑问1：沉渣分析，费用高了？UF的有效信息早期诊治的好处误诊、漏诊的后果肾损害病人RBC－infoRBC准确定量CAST灵敏度高大部份的IgA型肾病可以通过药物有效控制，保持身体健康和家庭幸福发展为慢肾，每月透析费6000～10000元；生存质量严重下降泌感病人UTI？WBC准确定量BACT准确定量准确排除污染菌的干扰，合理用药，减少经济负担和生理痛苦诊疗无依据、滥用抗生素，菌群失调，既花冤枉钱又加重生理、心理负担医院和医生及早为病人解除痛苦，医德医术双馨，经济效益和社会效益双丰收。病人投诉，高额赔付和医疗风险当前22页，总共29页。疑问2：这么多结果，如何分析？初筛、半定量结果，参考之用

筛选、定量结果，无异常提示时结果可信。为连续观察病情提供依据病理颗粒的有效确认，但计数误差较大。尿干化学结果UF1000i结果镜检结果当前23页，总共29页。新鲜尿pH918hr.pH518hr.RBC：减少、消失草酸钙:出现WBC：减少、消失三联磷酸盐:出现手工显微镜法尿样超时的研究影响尿沉渣的结果——时间当前24页，总共29页。尿液标本存放时间有人研究将1000份尿样，置25℃下1h仅1份混浊，2h仅2份混浊，3h有997份变混浊。将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，摘自《临床检验》当前25页，总共29页。正确留取尿标本，及时进行检测

是保证尿分析质量的先决条件怎样正确地采尿?当前26页，总共29页。标本采集清洁容器（敞口或闭盖尿杯）中段尿12mL，两小时内完成检测

容器要求：一次性洁净容器，容积＞50ml，圆形开口直径＞4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置当前27页，总共29页。不同方式所采尿标本的检测应用范围尿标本采尿的方式适用范围不适用范围中段尿第一次晨尿细菌检验试带过筛亚硝酸盐试验尿沉渣镜检蛋白检验临床化学检验中段尿第二次晨尿试带过筛亚