老年常见消化系统疾病-课件

老年常见消化系统疾病ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿老年常见消化系统疾病ppt课件老年常见消化系统疾病ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿

老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院第一节概述

（一）老年消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。老年常见消化系统疾病ppt课件51、没有哪个社会可以制订一1老年常见消化系统疾病-课件2老年常见消化系统疾病-课件3老年常见消化系统疾病-课件4老年常见消化系统疾病-课件5（二）消化系统常见检查

1）粪便检查

2）腹水检查

3）X线检查

4）内镜检查

5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。（二）消化系统常见检查6第二节老年常见消化系统疾病（一）老年疾病症状的特点老年人的症状因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命第二节老年常见消化系统疾病（一）老年疾病症状的特点7老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史病因复杂，涉及内、外、妇科等学科老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查81.慢性胃炎（一）病因与发病机制1.幽门螺杆菌感染2.自身免疫3.十二指肠液反流4.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变5.食管感觉异常1.慢性胃炎9（二）临床分类1.慢性胃窦炎（B型胃炎）2.慢性胃体炎（A型胃炎）（三）临床表现

无特异性

（二）临床分类10（四）实验室检查与其他检查1.内镜与活组织学检查2.Hp检测3.血清学检查4.胃液分析5.X线检查6.维生素B12吸收试验（四）实验室检查与其他检查11（五）诊断

依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。（五）诊断12（六）治疗

原则：①消除或削弱攻击因子；

②增强胃黏膜的防御能力；

③胃动力促进药物（六）治疗13

根除Hp指征：

①明显异常的慢性胃炎患者；

②有胃癌家族史者；

③伴有糜烂性十二指肠炎者；

④消化不良症状经常规治疗效果差者根除Hp指征：142.消化性溃疡（1）病因及发病机制

1．胃黏膜的防御能力削弱

2．幽门螺杆菌（HP）感染

3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等）

4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关老年常见消化系统疾病-课件15（2）临床表现1．症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征上腹部局限性轻压痛（3）并发症出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗阻、癌变（2）临床表现16（4）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测（5）诊断症状、体征+内镜（X线检查）（4）实验室及其他检查17（五）治疗要点1．休息2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。6．手术治疗（五）治疗要点183.结直肠癌（一）病因与发病机制：未阐明1.环境因素：纤维，高脂肪高蛋白2.遗传因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P533.疾病与其他危险因素：

大肠息肉

炎症性肠病

年龄

其他因素3.结直肠癌19（二）病理

Dukes分期：原位癌DukesA期：A1，A2，A3DukesB期DukesC期DukesD期（二）病理20（三）临床表现：与部位有关1.直肠癌：便血2.左半结肠癌：黏液血便或便血，大便

习惯改变，肠梗阻3.右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血（三）临床表现：与部位有关21（五）诊断与鉴别诊断

老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。（五）诊断与鉴别诊断22鉴别诊断

便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。鉴别诊断23（六）治疗：以手术为主的综合治疗1.手术治疗2.化疗3.放疗4.内镜治疗（六）治疗：以手术为主的综合治疗244.慢性便秘（1）病因及发病机制1．饮食因素2．饮水不足3．活动减少4．结肠肛门解剖生理的老化改变5．药物作用6．神经系统疾病7．精神—心理障碍4.慢性便秘（1）病因及发病机制25（2）临床表现1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(15~30min)，有便后不尽感。2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。（2）临床表现26（3）诊断要点根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。（4）治疗要点对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。（3）诊断要点27（5）常用治疗便秘方法便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在1500～2000ml左右。（3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。（5）常用治疗便秘方法28（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法（8）人工取便法（9）灌肠通便（10）用药护理（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；295.肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(intestinalobstruction)其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。5.肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(30（1）病因与分类1．按原因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁血运有无障碍分类：（1）单纯性肠梗阻（2）较窄性肠梗阻（1）病因与分类31（2）临床表现1．症状（1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻（老年嵌顿疝）；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。（2）临床表现32（3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。（4）肛门排气排便停止：完全性肠梗阻多无肛门排气排便；绞窄性肠梗阻可有血性粘液便排出。（3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及332．体征（1）腹部：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。（2）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征，可有低血容量性休克或中毒性休克表现。（3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。2．体征34（3）实验室及其他检查

1．实验室检查

2．X线检查（4）诊断要点依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。（3）实验室及其他检查35（5）治疗要点1．基础疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡等2．解除梗阻（1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。（2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。（5）治疗要点36冠心病：包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其在高龄患者中较常见，易误诊，出现腹痛为主的心肌梗死一般见于下壁心肌梗死的病人，对可疑冠心病病人需立即完善心电图及心肌酶检查冠心病：包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹37肺炎并膈胸膜炎：老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈，易被忽略，症状出现后提示感染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一般位于肺的下叶，其特点是:患者上腹持续性腹痛，可伴肩部疼痛的放射痛。X线胸片、胸部CT检查可以确诊肺炎并膈胸膜炎：老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈，易被忽略，症38ThankyouThankyou3966、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特40老年常见消化系统疾病ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿老年常见消化系统疾病ppt课件老年常见消化系统疾病ppt课件51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿

老年常见消化系统疾病成都市第五人民医院第一节概述

（一）老年消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。老年常见消化系统疾病ppt课件51、没有哪个社会可以制订一41老年常见消化系统疾病-课件42老年常见消化系统疾病-课件43老年常见消化系统疾病-课件44老年常见消化系统疾病-课件45（二）消化系统常见检查

1）粪便检查

2）腹水检查

3）X线检查

4）内镜检查

5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。（二）消化系统常见检查46第二节老年常见消化系统疾病（一）老年疾病症状的特点老年人的症状因个体差异大,机体对病变的反应各异,导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命第二节老年常见消化系统疾病（一）老年疾病症状的特点47老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查不能很好配合,有时家人也无法提供准确的病史病因复杂，涉及内、外、妇科等学科老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊,体格检查481.慢性胃炎（一）病因与发病机制1.幽门螺杆菌感染2.自身免疫3.十二指肠液反流4.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变5.食管感觉异常1.慢性胃炎49（二）临床分类1.慢性胃窦炎（B型胃炎）2.慢性胃体炎（A型胃炎）（三）临床表现

无特异性

（二）临床分类50（四）实验室检查与其他检查1.内镜与活组织学检查2.Hp检测3.血清学检查4.胃液分析5.X线检查6.维生素B12吸收试验（四）实验室检查与其他检查51（五）诊断

依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。（五）诊断52（六）治疗

原则：①消除或削弱攻击因子；

②增强胃黏膜的防御能力；

③胃动力促进药物（六）治疗53

根除Hp指征：

①明显异常的慢性胃炎患者；

②有胃癌家族史者；

③伴有糜烂性十二指肠炎者；

④消化不良症状经常规治疗效果差者根除Hp指征：542.消化性溃疡（1）病因及发病机制

1．胃黏膜的防御能力削弱

2．幽门螺杆菌（HP）感染

3．非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等）

4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关老年常见消化系统疾病-课件55（2）临床表现1．症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征上腹部局限性轻压痛（3）并发症出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗阻、癌变（2）临床表现56（4）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测（5）诊断症状、体征+内镜（X线检查）（4）实验室及其他检查57（五）治疗要点1．休息2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3．抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。6．手术治疗（五）治疗要点583.结直肠癌（一）病因与发病机制：未阐明1.环境因素：纤维，高脂肪高蛋白2.遗传因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P533.疾病与其他危险因素：

大肠息肉

炎症性肠病

年龄

其他因素3.结直肠癌59（二）病理

Dukes分期：原位癌DukesA期：A1，A2，A3DukesB期DukesC期DukesD期（二）病理60（三）临床表现：与部位有关1.直肠癌：便血2.左半结肠癌：黏液血便或便血，大便

习惯改变，肠梗阻3.右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血（三）临床表现：与部位有关61（五）诊断与鉴别诊断

老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。（五）诊断与鉴别诊断62鉴别诊断

便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。鉴别诊断63（六）治疗：以手术为主的综合治疗1.手术治疗2.化疗3.放疗4.内镜治疗（六）治疗：以手术为主的综合治疗644.慢性便秘（1）病因及发病机制1．饮食因素2．饮水不足3．活动减少4．结肠肛门解剖生理的老化改变5．药物作用6．神经系统疾病7．精神—心理障碍4.慢性便秘（1）病因及发病机制65（2）临床表现1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(15~30min)，有便后不尽感。2．体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。3．并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。（2）临床表现66（3）诊断要点根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。（4）治疗要点对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。（3）诊断要点67（5）常用治疗便秘方法便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在1500～2000ml左右。（3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。（5）常用治疗便秘方法68（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法（8）人工取便法（9）灌肠通便（10）用药护理（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；695.肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(intestinalobstruction)其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。5.肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(70（1）病因与分类1．按原因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁血运有无障碍分类：（1）单纯性肠梗阻（2）较窄性肠梗阻（1）病因与分类71（2）临床表现1．症状（1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻（老年嵌顿疝）；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。（