传染病学教学课件：第2章 第14节艾滋病

艾滋病艾滋病患者图片

艾滋病患者图片

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艾滋病患者图片概述

掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗熟悉：传播途径、高危人群、实验室检查、预防措施了解：发病机理、病理变化概述艾滋病：获得性免疫缺陷综合征

(AcquiredImmunoDeficiencySyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）概述传播途径：性接触、血液、母婴传播发病机制：病毒侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种机会性感染和肿瘤临床特点：发病缓慢，多系统损害，病死率高病原学Etiology病原学

单链RNA病毒，反转录病毒科-慢病毒属-人类慢病毒组包膜：gp120、gp41核心：两条正链RNA、病毒复制所需酶类病原学

◆gp120为外膜糖蛋白;◆gp41为跨膜糖蛋白，协助HIV进入宿主细胞的作用HIV型别及亚型M群O群N群ABCDEFGHIJK亚型主要：HIV-1型HIV-2型ABCDEFG亚型HIV外界抵抗力◆对热、酒精、次氯酸钠、漂白粉敏感。

56℃30分钟能使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性，但不能完全灭活血清中的HIV；100℃20分钟可将HIV完全灭活。◆对甲醛、紫外线、γ射线等不敏感。流行病学Epidemiology

传染源◆HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一的传染源。无症状而血清HIV抗体阳性的HIV感染者血清病毒阳性而HIV抗体阴性的窗口期感染者,窗口期通常为2—6周。

传播途径性接触传播：主要传播途径(同性、异性、双性性接触)。精液含HIV的量远高于阴道分泌物。经血传播：①静脉吸毒；②接受血液或血制品；③介入性医疗操作母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等（11%-60%）传播途径其他途径：

◆器官移植、

◆人工受精（含HIV）

◆医护人员被针头刺伤或破损皮肤受污染

不会传播HIV的途径

不会传播HIV的途径

高危人群

以15-49岁青壮年为主

◆男性同性恋者◆性乱交者◆静脉药瘾者◆血友病患者◆多次输血者◆HIV阳性的配偶及婴儿流行状况自1981年美国首次报道，已有200个以上国家和地区发现HIV-1感染者截止2011年底，全球HIV感染者3400万人，15-49岁人群感染率0.8%。非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者快速增加（已近1000万）1985年传入我国，流行已进入快速增长期（估计近100万）发病机制和病理解剖PathogenesisandPathologicalAnatomy发病机制

◆主要是CD4+T淋巴细胞在HIV的直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。◆其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。发病机制

♦病毒动力学

♦HIV感染与复制

♦CD4+T细胞数量减少与功能障碍

♦单核-吞噬细胞功能异常

♦B细胞功能障碍

♦自然杀伤细胞（NK细胞）损伤

♦异常免疫激活病理解剖♦淋巴结病变

反应性病变：滤泡增生性淋巴结肿肿瘤性病变:卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等。

♦胸腺病变：萎缩、退行性或炎性病变♦中枢神经系统：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎及脱髓鞘等。临床表现ClinicalManifestation临床分期潜伏期：数月-15年，平均9年急性期无症状期艾滋病期

临床表现急性期：通常发生在初次感染HIV的2-4周

♦发热最为常见

♦全身不适、头痛、盗汗、咽痛、肌痛、关节痛

♦腹泻、恶心和呕吐

♦皮疹、淋巴结肿大以及神经系统症状等

急性期实验室检查:♦血液中：HIVRNA、p24抗原♦CD4+T细胞计数一过性减少,导致CD4/CD8的比值倒置♦血小板、白细胞减少，肝功能异常♦HIV抗体感染后数周出现病例一

25岁同性恋男性，因为发热，头痛，喉咙痛1周，皮疹2天而就医，无其他慢性疾病史，有多个性伴侣，发病前性生活比较频繁，但并不明确有艾滋病毒感染者的接触史，脸部及上身发现0.5-1.0cm直径大小的红斑状丘疹，颈部有轻度的淋巴结肿大，扁桃体发炎。

病例一

验血显示血细胞正常，血液生化和肝功能检查正常，性病毒检测阴性，血清中抗艾滋病毒抗体阴性。淋巴细胞中的T辅助细胞（CD4）正常，唯一的发现是血清中艾滋病毒抗原阳性。起病2周后皮疹退色，患者自觉比前舒服，抗艾滋病毒抗体转为阳性，而1个月后艾滋病毒抗原水平逐步降低至不能被测及。

无症状期

一般为6-8年1.其时间长短与感染病毒的数量、病毒型别，感染途径，机体免疫状况的个体差异，营养及卫生条件及生活习惯等因素有关。2.HIV在感染者体内不断复制，CD4+T淋巴细胞逐渐下降，此期具有传染性。

艾滋病期◆HIV感染后最终阶段

，CD4+T淋巴细胞多在200/mm3以下，HIV复制明显升高

◆主要临床表现HIV相关症状；

各种机会性感染及肿瘤。艾滋病期1.HIV相关症状◆持续1个月以上发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上。

◆部分病人出现神经精神症状：◆持续性全身淋巴结肿大

2.各种机会性感染和肿瘤（1）呼吸系统:多出现人肺孢子虫－肺孢子菌肺炎（2）中枢神经系统：弓型虫脑病,隐球菌脑膜炎,结核性脑膜炎，各种病毒性脑膜脑炎

（3）消化系统:白色念珠菌食道炎

,巨细胞病毒性食道炎、肠炎等。

主要临床表现

鹅口疮

食管炎

肠炎

吞咽疼痛

胸骨后烧灼感

腹泻

体重减轻等

感染性肛周炎直肠炎

（4）口腔

鹅口疮，舌毛状白斑，复发性口腔溃疡，牙龈炎

（5）皮肤:带状疱疹，尖锐湿疣，真菌性皮炎，甲癣，传染性软疣

（6）眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎（7）肿瘤：恶性淋巴瘤

；卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤

恶性淋巴瘤实验室检查LaboratoryInspection

实验室检查◆常规检查：HbRBCWBCPLT尿蛋白(+)◆免疫学检查：1.CD4+T淋巴细胞减少,CD4/CD8≦1.02.免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。◆血生化检查可有血清转氨酶升高及肾功能异常等。实验室检查◆病毒及特异性抗原和（或）抗体检测1.分离病毒2.抗体检测（诊断金标准）3.抗原检测（窗口期和新生儿早期感染诊断）4.病毒载量测定5.耐药检测6.蛋白质芯片

◆

其他检查诊断Diagnosis

诊断（一）流行病学资料

1.有静脉注射毒品史；

2.多个性伴和不洁性生活史；

3.输入未经抗HIV抗体检测的血液和血制品;4.HIV抗体阳性所生的子女；

5.其它（如职业暴露或医源性感染史）。

诊断(二)实验室检查：1.HIV抗体阳性，并经确证试验证实；2.血浆HIVRNA和P24早期诊断；3.CD4+T淋巴细胞数明显减少。诊断标准1.急性期

有或无流行病学史和临床表现，HIV抗体由阴性转为阳性2.无症状期有或无流行病学

HIV抗体阳性3.艾滋病期有流行病学史，实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病。(1)原因不明的持续不规则发热一个月以上，体温高于38度。(2)慢性腹泻一个月以上，次数＞3次/日。(3)6个月内体重下降10%以上。(4)反复发作的口腔白念珠菌感染。(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染。(6)肺孢子菌肺炎。(7)反复发生的细菌性肺炎。(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病。(9)深部真菌感染。(10)中枢神经系统病变。(11)中青年人出现痴呆。(12)活动性巨细胞病毒感染。(13)弓形虫脑病。(14)青霉菌感染。(15)反复发生的败血症。(16)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数<200/mm3,也可诊断为艾滋病。

鉴别诊断（一）原发性CD4+T淋巴细胞减少症

1、CD4+T淋巴细胞减少

2、易并发各种机会感染

3、鉴别要点：

无HIV感染流行病学资料病原学检查排除HIV-1和HIV-2的感染

鉴别诊断（二）继发性CD4+T淋巴细胞减少

1、主要见于肿瘤及自身免疫性疾病

2、有化疗史

3、使用免疫抑制剂治疗以后

4、鉴别要点：

病原学检查排除HIV-1和HIV-2的感染治疗Treatment治疗原则◆健康的生活方式和营养作基础◆合理应用抗病毒药物◆正确使用抗机会性感染和肿瘤药物◆辅以适当的支持、对症治疗◆最终目标：提高生存质量和生存期（一）高效抗反转录病毒治疗◆核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）◆非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）◆蛋白酶抑制剂

（PI）◆整合酶抑制剂◆融合抑制剂（EI/FI）◆CCR5抑制剂常用方案

2种核苷类反转录酶抑制剂+1种非核苷类反转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂）

治疗（二）免疫治疗：改善免疫功能（三）治疗机会性感染及肿瘤1.肺孢子菌肺炎2.其它真菌感染3.病毒感染4.弓形虫病5.鸟型分枝杆菌感染6.卡波西肉瘤

治疗（四）对症支持营养支持治疗，心理治疗。（五）预防性治疗

CD4+细胞<0.2X10^9/L者服喷他脒或复方磺胺甲噁唑，预防肺孢子菌肺炎。医务人员被污染针头刺伤或实验室意外，2小时内开始康苄伟或d4T+DDT等治疗，疗程4-6周。

预防（一）控制传染源

◆病人、无症状携带者：隔离

◆加强消毒：血、分泌物、排泄物。

◆加强国境监测

（二）切断传播途径：

◆严禁毒品注射、取缔娼妓、禁止性乱交。

◆使用血制品严格把关。

◆使用一次性注射器,加强消毒。

◆加强艾滋病防治知识宣传教育。

◆对HIV感染的孕妇可采用产科干预（如终止妊娠、择期剖宫产等措施）加之抗病毒药物干预以及人工喂养措施。

◆注意个人卫生，不用公共牙具、刮面刀等。

（三）保护易感人群：

◆疫苗的预防正在研制中

“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；

对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。病例分析

某男，40岁，教师职