精神分裂症个案护理查房

精神分裂症个案护理查房基本情况

治疗用药231护理诊断4护理措施提纲

第一部分基本情况

一、基本情况基本资料床号13年龄65姓名fwd性别女婚姻状况未婚文化程度高中宗教信仰无民族汉族职业无业入院时间20入院诊断精神分裂症级别护理二级一、基本情况病因

渐起生活懒散、行为紊乱27年，加重11个月。

因恋爱受挫后渐起精神异常，主要表现为工作不能胜任直至辞退，生活日渐懒散，不知洗澡更衣，行为紊乱，不时自语、傻笑，或者不吃不喝，反复重复同一个动作，在外乱跑不归，乱捡垃圾。一、基本情况病史无无无既往史个人及家族史过敏史一、基本情况入院体检生命体征精神状态辅助检查T：36.5°C

P：84次/分R：18次/分BP：122/80mmhg意识清楚，被动接触，不合作，表情呆板，问话不答，偶有自语、傻笑、情感不协调心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF、V4-V6下移，T波低平、倒置，左室高电压

第二部分治疗用药

二、用药治疗可同1mg2/日启维0.12/日可同1mg2/日参芪肝康胶囊3片3/日丹参3片3/日

第三部分护理诊断

三、护理诊断护理体检及问诊生命体征：T：36.5°CP：78次/分

BP：119/75mmhgR：18次/分现场提问--你叫什么名字？--扔分--你知道这里是什么地方吗？--病院。--你来这里是干什么的？--不知道？--你什么时候来的？--不知道，有一段时间了。--你觉得你自己有病吗？--我没有病。--你在这里适应吗？--不适应，想回家。--哪里不适应？--都不适应，没有家里自由。--你在这里安心住院，把病治好了就能回家了。--（病人突然站起，原地踱步，情绪焦虑）哎呀，我就是想回家哎，在这里难过哎。--你先别着急，你看你现在坐立不安的，这就是你来这里的原因，我们先把病治好了，能安安静静坐着就可以出院了。--我想回家哎，马上就要走。三、护理诊断临床表现

患者近日表现焦虑，时常在大门口徘徊，伺机外逃，情绪激动，要求回家，劝说暂时能听从。夜眠均9小时。个人卫生督促下料理。每餐进食饭菜约150g。二便正常。三、护理诊断护理诊断出走：与精神疾病、自知力缺乏有关焦虑：与疾病和环境改变有关

藏药、拒服药的可能：与自知力缺乏、不合作有关生活自理能力下降：与精神疾病、生活懒散有关

第四部分护理措施

四、护理措施安全护理药物治疗生活护理病情观察心理护理四、护理措施安全护理

病房安全管理：做好病房门窗及钥匙的管理，

做好安全检查，保证患者安全，禁止将危险物品带入病房。严格执行安全检查制度，病房门窗、桌椅等物品损坏时及时报修。有外出检查或活动，必要时增加看护人员，外出回来做好安全检查。严密观察，掌握病情：在日常生活中工作人员对患者病情诊断、护理要点做到心中有数。增加沟通：了解病人思想动态，及时发现出走念头做好相应预防措施。四、护理措施病情观察

认真观察病人的生命体征，躯体症状和精神症状，出现消极反应时，及时通知医生处理。定期复查血常规、心电图、肝肾功能等。观察排便情况，三天无大便的及时向医生汇报，避免出现肠梗阻。四、护理措施药物治疗护理

药物看服：防藏药、拒服药的行为，对于拒不服药、劝说无效者与医生协商改用其他给药方式。注意观察患者服药后的反应及服药效果，若出现药物不良反应，及时通知医生并做恰当处理。四、护理措施生活护理

根据病情，结合患者体力、兴趣与专长，安排事宜的工娱活动，并给予鼓励和辅导。每天观察患者进食情况，保证营养充足。为患者创造舒适良好的病房环境，保持环境安静温度适宜避免强光刺激，与兴奋躁动者分开。督促协助