一例“重度子痫前期”患者的个案护理

一例“重度子痫前期”患者的个案护理【摘要】：妊娠高血压疾病是指孕妇在妊娠20周后出现的蛋白尿、水肿、蛋白尿为显著特征，严重者会产生眼花、头痛或是抽搐，妊娠高血压疾病作为妊娠期特有并发症的一种，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压，是产科及其严重的并发症，发病率5%-12%[1]，通过对我科2023年5月收治的1例重度子痫前期病人的护理，护理体会总结如下。【关键词】妊娠高血压疾病；护理1.病史资料：患者：罗xx，女，30岁，因停经34+2周，血压升高2天于2023-05-2515:01入院，查体：体温：36.5℃；呼吸：20次/分；脉搏：78次/分；血压：168/163㎜Hg,宫高26cm，腹围101cm，未扪及宫缩，胎方位LO，胎心140次/分，头先露，先露"-3",胎膜未破，宫颈容受80%，质软，居中，宫口未开，宫颈评分6分。胎儿估计约2200g。骨盆外测量24-28-19-9cm。05-24尿常规：蛋白质：2+，HR血小板计数：51x10^9/L，B超提示：头位；双顶径：8.2cm，股骨径：6.3cm；胎心率：150次/分，脐血流S/D：3.91，RI：0.74；胎盘：主要位于子宫后壁，成熟度：Ⅱ级；羊水：最深约5.5cm。初步诊断：重度子痫前期、重度胎儿生长受限、血小板减少、G1P034+2周宫内孕LO单活胎待产。入院后立即建立静脉通道予以硫酸镁、硝酸甘油解痉、降压处理，孕妇因“重度子痫前期、重度胎儿生长受限”于05-2517:07以头位剖出壹活女婴，重1450g，阿普加评分：1-5-9，新生儿转儿科，产妇子宫收缩欠佳,予以按摩子宫,缩宫素20u宫壁注射,卡前列素氨丁三醇250ug宫壁注射,予以0.9%NS100ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,15分钟后再次予以卡前列素氨丁三醇250ug宫壁注射后好转，术中出血约700ml。术中创面渗血较重，术后留置腹腔引流管一根，于18:27由送回病房，测体温36.7℃，心率106次/分，呼吸20次/分，血压202/110mmHg，SPO286%，术后痰多，予以告病重，持续低流量氧气吸入，吸痰，缩宫，静滴硫酸镁解痉等对症治疗，SPO2吸氧状态下波动在93-96%，血压158-202/102-136mmHg，予以0.9%氯化钠注射液32ml+硝酸甘油40mg以2ml/h持续微量泵入后因血压下降不明显。术后VTE评分3分，因患者血压高，血小板持续下降，转入ICU治疗，予以输注血小板1u，乌拉地尔降压，维持呼吸、循环治疗。5.28患者呼吸循环稳定，转入产科继续予以乌拉地尔、拉贝洛儿治疗，监测血压。与6.3日治愈出院。2.护理2.1急救护理将患者安置在安静、光线较暗的单人房间（急救室），佩戴眼罩，避免声、光刺激，建立静脉输液通道，遵医嘱予以使用解痉、降压的药物；监护仪床旁监测血压、脉搏、呼吸、SPO2，观察病人有无烦躁不安、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等症状的发生，警惕子痫、HELLP等疾病的发生[2],，准确记录出入量、病情的变化，按医嘱积极完成术前准备工作。急救物品完好100%，随时备用。2.2心理护理患者未足月34+2周，血压高，精神过渡紧张或受到刺激时会导致血压升高，予以患者护理时需注意语气、态度、表情及眼神等，通过交谈，了解患者的精神状态需求，讲解术前术后的配合、新生儿的预后，减轻患者紧张、焦虑的状态，积极予以配合治疗。2.3用药护理硫酸镁作为妊娠高血压疾病的首选药物用药期间注意事项：（1）膝跳反射是否存在；（2）呼吸≥16次/分钟，尿量≥25mL/h、≥600mL/24h。进行治疗的过程当中需要备好钙剂进行解毒使用，在中毒症状产生的时候，需要马上使用10%的葡萄糖酸钙完成静脉推注[3],特殊药物使用要注意用药后的观察及护理，硝酸甘油使用时需使用避光装置。2.4疼痛护理观察病人疼痛的部位，性状，根据产妇疼痛表现及临床症状的不同，指导产妇通过呼吸止痛法、自我暗示法、转移止痛法等缓解疼痛，详细讲解术后镇痛泵使用方法、注意事项，使产妇及家属掌握镇痛泵使用方法，必要时遵医嘱采用药物止痛，帮助产妇减轻疼痛[4]。2.5出血量的观察产后出血可表现为阴道大量流血，也可以表现为隐匿性持续出血，这种出血容易被忽视，护理人员要对出血量进行精确评估。评估出血量的方法有容积法、称重法、面积法、休克指数、血红蛋白值等，同时关注产妇的生命体征及精神状态。2.6输血护理输血是指将血液通过静脉输入体内的一种治疗方法，通过输血治疗，可以补充血容量，改善微循环，是临床产科治疗大出血产妇较为理想的急救方法[5]。为保证输血安全，护理人员应掌握输血适应症、禁忌症、并发症等相关知识；熟悉专科常用血液制品的特点、输血要求、输血反应应急处理措施,严格执行输血的操作流程。输血前做好产妇及家属的沟通，说明输血的目的，消除产妇对输血的恐惧心里，输血过程若出现不良反应，立即通知医生，减慢或暂停输血，保留静脉通道，做好急救准备。2.7VTE的评估及预防静脉血流淤滞、静脉内膜损伤和血液高凝状态是目前公认的VTE形成的主要原因，女性的凝血功能和血流动力学在妊娠期和产褥期发生了很大变化，使得这一阶段成为发生VTE的高风险时期。产妇入院后采取Caprini评分法予以评分，根据评分采取相应的护理措施，对低危患者予以健康教育，生活方式的指导，指导踝泵运动；对中危患者在低危预防措施的基础上可使用间歇式充气加压装置、足底静脉泵预防血液滞留，增加下肢血流速度；高危患者遵照医嘱予以抗凝治疗，观察出血情况[6]。3.小结重度子痫前期是临床较常见的妊娠期疾病之一，基本病理生理变化为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，全身各脏器各系统血流灌注减少，引起多器官、多系统功能障碍［7］，此并发症对母婴生命安全影响重大，因此定期产前检查，早发现、早处理，防止病情加重，对抢救成功相当重要。参考文献：[1]谢辛，孔白华，段涛.妇产科学[M].北京.人民卫生出版社，2018:83.[2]易淑华，邹丹，妊娠期高血压疾病的护理.检验医学与临床[J]，2015（12）:157-158.[3]邓客勤，妊娠期高血压疾病的护理及预防，护理研究[J]，2022.3:280-281.[4]陈金秀，蔡惠棉，魏小梨，集束化疼痛护理在初产妇剖宫产术后的应用效果，护理与康复[J]，2022，1（4）:88-89.［5］孟丽华.安全输血护理在产科中的应用[J].中国民间疗法，2018,26（4）：75-76