外科学教学课件：运动系统慢性损伤

运动系统慢性损伤第一节概论流行病学临床常见病长期、反复、持续、轻微损伤可以预防防治结合分类软组织的慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压临床特点躯干或肢体部位长期疼痛、无明显外伤史特定部位有一压痛点或包块，特殊体征局部炎症不明显过度活动史职业、工种史治疗原则限制致伤动作、纠正不良姿势、肌力训练理疗、按摩局封非甾体类消炎药手术治疗治疗原则严格无菌技术诊断明确：非肿瘤、非感染局封注射部位准确无误规定剂量及时处理非甾体类消炎药:胃肠道损害、肾肝损害肾：硫茚酸、丙酸COX2，缓释、肠溶片外用短期用药肝：避免阿司匹林、吲哚美辛避免2种药物合用预防为先第二节慢性软组织损伤一、腰肌劳损腰部肌肉及其附着点、筋膜甚至骨膜的慢性损伤性炎症一、腰肌劳损病理生理腰椎失稳肌肉代偿对应补偿调节、系列补偿调节失代偿腰椎不稳概念

腰椎运动节段刚度下降使该节段活动范围超出正常而引起相应的一系列临床表现和潜在的脊柱进行性畸形和神经损害称腰椎节段性不稳定。

（较为公认的观点）

Lumbarsegmentalspinalinstability,LSSI

腰椎过屈过伸位片腰椎过屈过伸位片临床表现无明显的诱因的慢性疼痛疼痛区固定压痛点单侧或双侧骶棘肌痉挛可能有脊柱畸形或职业史治疗自我保健理疗、按摩局封休息、药物等二、棘上、棘间韧带损伤二、棘上、棘间韧带颈椎：项韧带二、棘上、棘间韧带腰椎侧面正面L5~S1病理生理二、棘上、棘间韧带腰神经后支姿势不良、外伤病因与病理二、棘上、棘间韧带姿势不正确韧带退变、坏死韧带断裂外伤后疤痕临床表现二、棘上、棘间韧带无明确外伤史屈曲、后伸激发骶部、臀部放射压痛点治疗避免弯腰理疗、按摩局封保守无效、人工韧带植入二、棘上、棘间韧带治疗二、棘上、棘间韧带治疗二、棘上、棘间韧带人工韧带固定脊突间植入物三、滑囊炎病理生理三、滑囊炎缓冲结构附加滑囊恒定滑囊髌前滑囊坐骨结节滑囊异物刺激病理生理三、滑囊炎骨突出部位摩擦、压迫慢性损伤基础上急性外伤临床表现三、滑囊炎骨突出部位包块浅表或深在急性、慢性感染鉴别诊断三、滑囊炎结核性滑囊炎穿刺：清淡脓液、干酪样坏死X线：骨性改变手术类风湿性滑囊炎全身症状实验室检查:AF,ESR治疗三、滑囊炎慢性：

穿刺抽液

加压包扎手术切除骨性畸形感染者切开引流预防四、狭窄性腱鞘炎四、狭窄性腱鞘炎病理腱鞘固定肌腱“骨－纤维”隧道慢性反复损伤手和腕部狭窄性腱鞘炎流行病学病因最常见长期、快速、用力使用手指、腕部者前置因素：

先天性异常

病理状态临床表现弹响指和弹响拇起病缓慢晨僵、疼痛、活动后缓解中指、环指多见诉：近侧指间关节疼痛痛性结节临床表现挠骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节挠侧疼痛无力提物Finkelstein征治疗制动局封：小心挠动脉浅支手术五、腱鞘囊肿五、腱鞘囊肿原因不明的关节附近囊性肿块关节液慢性渗出结缔组织粘液退变五、腱鞘囊肿临床表现女性、青少年多见腕背、足背多见囊性包块五、腱鞘囊肿治疗可挤压、易复发穿刺抽液、加压包扎手术六、肱骨外上髁炎治疗伸肌总腱起点附近的慢性损伤网球肘六、肱骨外上髁炎病理生理被动或主动对伸肌总腱牵拉慢性损伤性炎症是基本变化六、肱骨外上髁炎肱骨外上髁尖部，筋膜或骨膜炎肱骨外上髁－－挠骨头：

肌筋膜炎或肱挠关节滑膜炎神经血管压迫临床表现职业史，肘外侧疼痛握拳、伸腕加重六、肱骨外上髁炎局限、极敏锐的压痛Mills征治疗制动：握拳、伸腕局封六、肱骨外上髁炎运动员：减少活动、保护带手术：

伸肌总腱起点松解

神经血管术切除七、粘连性肩关节囊炎凝肩肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症肩关节疼痛、活动受限七、粘连性肩关节囊炎病因肩部因素肩外因素七、肩关节周围炎肩部因素>40岁，组织退变，承受外力能力减弱长期过度活动、姿势不良七、肩关节周围炎肩部过久固定肩部外伤后治疗不当肩外因素牵涉痛：颈椎病、心、肺、胆道疾病肩部肌肉持续性痉挛七、肩关节周围炎病理关节囊慢性纤维化而增厚滑囊、充血、水肿七、肩关节周围炎喙肱韧带增厚挛缩肌和肌腱外层：三角肌七、肩关节周围炎内层：

肩袖：

冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肱二头肌长头、短头肩袖肱二头肌长头、短头增生、粗糙、关节内外粘连疼痛、功能受限临床表现女>男，左>右，多为中老年肩部疼痛、活动受限、夜间痛七、肩关节周围炎压痛点、外展、后伸、外旋受限X线：骨质疏松、滑囊钙化自限X线：骨质疏松、滑囊钙化造影高频B超鉴别诊断肩袖损伤60岁以上老人，肩痛，无力被动活动范围基本正常痛弧征、落臂征B超、MRI肩袖损伤肩峰撞击综合征肩外侧痛外展、上举障碍肩关节不稳外伤肩周痛、无力X线关节境被动活动正常颈椎病根性症状X线、电生理其他永久起搏器后肩周痛肩胛背神经卡压锁骨外侧端骨折胸腔、肿瘤治疗：缓解疼痛、恢复功能理疗痛点局封肌松剂、非甾体消炎止痛药功能锻炼治疗原发病第三节骨的慢性损伤韧带、肌肉止点牵拉导致的骨性肥大、增生、骨赘形成继发性骨坏死疲劳骨折一、疲劳性骨折一、疲劳性骨折骨结构相对纤细、形态变化大的部位第2跖骨干和肋骨3、4跖骨，腓骨远端，胫骨近端、股骨远端一、疲劳性骨折病因慢性损伤前置因素一、疲劳性骨折临床表现损伤部位出现逐渐加重的疼痛局部压痛、骨性隆起，无反常活动X：1～2周可以是阴性3～4周复查一、疲劳性骨折治疗同暴力性骨折正确外固定、功能锻炼电疗、生长因子等二、月骨无菌性坏死病因Kienbock病血供特点劳损、血供受损、恶性循环二、月骨无菌性坏死临床表现缓慢起病、腕关节疼痛、乏力腕背肿胀、月骨区压痛、第三掌骨纵向扣痛，背伸明显受限二、月骨无菌性坏死临床表现X线：早期无异常，数月后密度增加、不光滑、囊性变、骨质疏松二、月骨无菌性坏死放射性核素扫描治疗腕关机固定于背伸20～30°1年月骨切除、人工假体植入挠腕关节融合二、月骨无菌性坏死第四节软骨的慢性损伤一、髌骨软骨软化症一、髌骨软骨软化症髌骨软骨面慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破裂、脱落股骨髁软骨相应退变一、髌骨软骨软化症病因先天性髌骨发育障碍髌骨的积累性劳损滑液成分异常一、髌骨软骨软化症临床表现青少年运动员疼痛、屈伸活动加重髌缘压痛、关节积液X线：

骨赘形成、间隙狭窄放射性核素扫描一、髌骨软骨软化症治疗受限制动、股四头肌功能锻炼透明质酸钠关节腔注射急性发作理疗慎用激素注射手术治疗手术治疗髌骨切除关节软骨病灶刮除增加髌骨稳定性能一、髌骨软骨软化症治疗手术治疗二、胫骨结节骨软骨病二、胫骨结节骨软骨病18岁以前胫骨结节骨性融合股四头肌牵拉二、胫骨结节骨软骨病临床表现12～14岁好动男性单侧发病胫骨结节隆起、质硬、压痛X线：胫骨结节骨骺增大、致密、碎裂、软组织肿胀二、胫骨结节骨软骨病治疗制动、理疗无需止痛剂、不宜局封成年后症状持续、钻孔或植骨三、股骨头骨软骨病三、股骨头骨软骨病股骨头骨骺的缺血性坏死1～18岁均可能发病发病率高，致残严重三、股骨头骨软骨病病因不甚清楚慢性损伤骨骺血管闭塞4～9岁为危险期9岁后，圆韧带三、股骨头骨软骨病病理缺血期血供重建期愈合期畸形残存期三、股骨头骨软骨病临床表现3～10岁，男：女＝6：1，单侧发病髋部疼痛，逐渐加重跛行、肌萎、内收肌痉挛、Thomas征X线：密度增高、碎裂放射性核素骨显像：三、股骨头骨软骨病治疗使股骨头完全包容在髋臼内避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压迫减轻对股骨头的压力维持髋关节良好的活动范围三、股骨头骨软骨病非手术治疗外展40°，内旋随访1～2年髋人字石膏定期随访X线片三、股骨头骨软骨病手术治疗滑膜切除术骨骺钻孔术股骨转子下截骨骨盆截骨血管植入第五节周围神经卡压综合征一、腕管综合征一、腕管综合征正中神经在腕管中受到卡压而表现的一组临床症状和体征最常见一、腕管综合征应用解剖正中神经：位于腕横韧带

与肌腱之间正中神经：除拇收肌大鱼际诸肌、1，2蚓状肌，挠侧半手掌，皮肤感觉一、腕管综合征病因外源性压迫：腕横韧带浅面，肿瘤、疤痕官腔本身变小：内容物水肿、骨折后官腔内容物增多、体积增大：肿瘤反复慢性损伤一、腕管综合征临床表现中年女性多见，职业史挠侧3个半指疼痛、麻木查体；感觉、肌力障碍Tinel征、Phalen征电生理检查一、腕管综合征鉴别诊断神经根型颈椎病一、腕管综合征治疗早期：制动、局封手术治疗：慢性炎症、占位切开减压：管壁增厚、狭窄神经探查，松解二、肘管综合征二、肘管综合征尺神经在尺神经沟内的慢性损伤二、肘管综合征应用解剖肘管：

尺神经沟、

尺侧副韧带

尺侧腕屈肌腱膜

弓状韧带二、肘管综合征病因肘外翻创伤性骨化肱骨外上髁骨折尺神经半脱位肘外翻尺神经半脱位二、肘管综合征临床表现尺神经支配区麻木、疼痛电生理检查骨间肌肌萎、爪形指畸形肌力障碍原发病表现尺神经支配区麻木、疼痛肌力障碍骨间肌肌萎、爪形指畸形二、肘管综合征鉴别诊断神经根性颈椎病神经鞘膜瘤二、肘管综合征治疗尺神经前置三、旋后肌综合征三、旋后肌综合征挠神经背支在旋后肌腱弓处被卡压前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种临床综合征三、旋后肌综合征应用解剖1905年Frohse：发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构……此为后骨间神经卡压的基础1968年Spinner：称为Frohse弓三、旋后肌综合征应用解剖骨间后神经：浅层：尺侧伸腕肌、伸指总肌、小指固有伸肌深层：拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌示指固有伸肌应用解剖三、旋后肌综合征病因过度使用非感染性炎症，增生、粘连、疤痕占位性病变神经走行异常三、旋后肌综合征临床表现骨间后神经支配肌不完全性麻痹虎口区感觉正常电生理检查临床表现肿块部位：Frohse弓处形状：条索状性质：质地较硬，有压痛临床表现伸指功能障碍临床表现肱骨外上髁下方有一压痛点三、旋后肌综合征治疗手术切开减压治疗四、梨状肌综合征四、梨状肌综合征坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征下肢神经慢性损伤中最常见易于腰突症混淆四、梨状肌综合征应用解剖两大终支位置变异：