急性腹痛专业知识宣贯

急性腹痛急性腹痛专业知识宣贯第1页一、概述

（一）发病机制

（二）临床特点（三）诊

断（四）急诊处理急性腹痛专业知识宣贯第2页发病机制发病机制体性痛内脏痛牵涉痛急性腹痛专业知识宣贯第3页急性腹痛病因诊疗病因腹腔内脏器疾病腹腔外脏器疾病急性腹痛专业知识宣贯第4页急性腹痛病因诊疗脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛腹腔内脏器疾病炎症性腹痛缺血性腹痛急性腹痛专业知识宣贯第5页急性腹痛病因诊疗全身性感染和非感染疾病功效紊乱性或其它疾病腹腔外脏器疾病心脏、肺及胸膜疾病急性腹痛专业知识宣贯第6页临床特点

腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最显著处往往是病变所在部位连续性阵发性连续性伴有阵发性加重一些急性腹痛有特征性转移痛与放射痛一些急性腹痛有特征性转移痛与放射痛急性腹痛专业知识宣贯第7页诊

断腹腔内疾病所致急性腹痛特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点1

2内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点3腹腔外疾病腹痛特点4急性腹痛专业知识宣贯第8页腹腔内疾病所致急性腹痛特点

♣

常伴有消化道症状

♣常有与进食相关诱因

♣

腹部体征较显著且固定

♣无腹外及全身疾病表现急性腹痛专业知识宣贯第9页外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点※腹痛突然发作、猛烈，急剧发展，不及时处理

短期内病情常快速恶化。※

表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安

卷曲静卧。※

可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内

出血征候群※

急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或

胃扩张，梯形液气平等。※

病短期内白细胞显著增高，中性及杆状核增高

、中毒血象、进行性贫血等急性腹痛专业知识宣贯第10页内科腹腔脏器疾病

所致急性腹痛特点

①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化②症状与体征不一致③发病短期内血象正常或稍高，

无中毒血象急性腹痛专业知识宣贯第11页腹腔外疾病腹痛特点

胸部疾病

常引发病变同侧上腹痛，有胸部原发病症状及体征全身疾病

常有原发病病史、症状及体征。腹痛部位多变，无明确固定压痛部位急性腹痛专业知识宣贯第12页诊

断

依据急性腹痛部位诊疗5依病史、体征及伴随症状综合分析

6

辅助检验7年纪、性别、既往史8急性腹痛专业知识宣贯第13页依据急性腹痛部位诊疗

1.

剑突下及/或右上腹痛

2.

剑突下及/或左上腹痛

3.

腰腹部、脐旁痛

4.

脐周痛

5.

右下腹痛

6.

左下腹痛

7.

脐下腹痛

8.

弥漫性或部位不定急性腹痛专业知识宣贯第14页依病史、体征及伴随症状综合分析

起病方式突然起病逐步起病绞痛及放

射痛胆绞痛胰腺绞痛小肠绞痛肾绞痛子宫或直肠病变绞痛伴发症状

伴发烧伴呕吐与排便关系伴黄疸与排尿关系与体位关系伴腹水伴休克伴包块与外伤关系急性腹痛专业知识宣贯第15页诊疗

大便检验

尿液检验

生化检验

内镜、腹部CT检验辅助检验诊疗性腹腔及阴道后穹隆穿刺血液检验心电图、X线、超声波检验急性腹痛专业知识宣贯第16页

重症急性腹痛临床特点

急性腹痛伴失血性休克

临床特点精神担心、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗标准①主动抗休克②紧急剖腹手术控制出血急性腹痛专业知识宣贯第17页重症急性腹痛临床特点

临床特点①中毒表现②面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等③白细胞显著升高或降低，出现异形核细胞

治疗标准①静脉补液②抗生素经验性初始治疗③物理降温④去除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克急性腹痛专业知识宣贯第18页

重症急性腹痛临床特点

继发性急性腹膜炎临床特点治疗标准①腹痛②恶心、呕吐、食欲不振等③腹膜刺激征④体温升高，甚至出现中毒性休克⑤空腔脏器穿孔可出现气腹征⑥腹部穿刺，常能够判断出病因①动态监测病情改变，胃肠减压，留置导尿管②补充血容量，应用抗生素③主动处理原发病灶，及时手术处理急性腹痛专业知识宣贯第19页急性腹痛分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛出血性腹痛损伤性腹痛急性腹痛分类功效紊乱性或其它疾病所致腹痛炎症性腹痛缺血性腹痛急性腹痛专业知识宣贯第20页炎症性腹痛

腹痛、发烧、压痛或腹肌担心急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎急性腹痛专业知识宣贯第21页脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发连续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠溃疡穿孔伤寒肠穿孔急性腹痛专业知识宣贯第22页梗阻性腹痛

梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻嵌顿性疝肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肠套叠急性腹痛专业知识宣贯第23页出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）＋失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种急性腹痛专业知识宣贯第24页缺血性腹痛临床基本特点

连续腹痛＋随缺血坏死而出现腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转急性腹痛专业知识宣贯第25页损伤性腹痛困难诊疗临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群处理标准多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛急性腹痛专业知识宣贯第26页功效紊乱性或其它疾病所致腹痛功效紊乱性或其