上肢局部解剖

上肢局部解剖

(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－腋窝和臂部上肢局部解剖第1页主要内容：（一）概述：境界与分区（二）腋窝：1.腋窝定义：2.腋窝组成：3.腋窝内容：（三）臂部：（四）临床关键点：

上肢局部解剖第2页（一）概述：境界与分区

臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand:手掌Palm

手背Dorsum

手指Fingers1.境界：2.分区:肩Shoulder:腋区Axillaryregion

三角肌区Deltoidregion

肩胛区Scapularregion上肢局部解剖第3页（二）腋窝（axillaryfossa）1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成皮肤凹陷。上肢局部解剖第4页2、腋窝组成

顶apex底base四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁LateralwallBoundariesofAxillaryfossa上肢局部解剖第5页腋窝矢状旁切面肩胛下肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌锁骨上肢局部解剖第6页腋窝横切面模式图与影像图上肢局部解剖第7页顶

apex锁骨中1/3Middle1/3of

calvicle第1肋外缘

Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula上肢局部解剖第8页底

base皮肤

skin浅筋膜

superficialfascia

腋筋膜

axillaryfascia皮肤浅筋膜腋筋膜腋窝矢状旁切面上肢局部解剖第9页

皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia

胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle

前壁

Anteriorwall胸大肌胸小肌锁骨下肌腋窝矢状旁切面锁胸筋膜上肢局部解剖第10页胸大肌

前壁

Anteriorwall上肢局部解剖第11页胸小肌腋悬韧带（去胸大肌）

前壁

Anteriorwall锁胸筋膜上肢局部解剖第12页前壁已打开上肢局部解剖第13页后壁Posteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圆肌

Teresmajor背阔肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula腋窝矢状旁切面上肢局部解剖第14页后壁Posteriorwall肩胛下肌背阔肌大圆肌上肢局部解剖第15页三边孔trilateralforamen四边孔quadrilateralforamen三边孔、四边孔组成上肢局部解剖第16页后面观前面观三边孔、四边孔中穿行结构腋神经旋肱后动脉旋肩胛动脉上肢局部解剖第17页内侧壁

Medialwall

前锯肌Serratusanterior

上4个肋The

first4ribs肋间隙Intercostalspace上肢局部解剖第18页内侧壁

Medialwall腋窝横切面肋间隙肋前锯肌上肢局部解剖第19页外侧壁

Lateralwall肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌

Bicepsbrachii喙肱肌

Coracobrachialis上肢局部解剖第20页外侧壁

Lateralwall腋窝横切面上肢局部解剖第21页肱骨、腋神经与旋肱前后动脉关系（肱骨外科颈横断面）上肢局部解剖第22页3、腋窝内容血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘上肢局部解剖第23页上肢局部解剖第24页腋动脉axillaryartery腋动脉位置上肢局部解剖第25页腋动脉：

第1段：1支－－胸上动脉第2段：2支－－胸肩峰动脉－－胸外侧动脉第3段：3支－－旋肱后动脉－－旋肱前动脉－－肩胛下动脉上肢局部解剖第26页腋静脉Axillaryvein上肢局部解剖第27页臂丛根root：5干stem：3股strand：6束cord：3支branch：5上肢局部解剖第28页臂丛与腋动脉关系：第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧和后侧第3段：臂丛各束发出分支上肢局部解剖第29页臂丛分支：5大分支正中神经Mediannerve尺神经Ulnarnerve桡神经Radialnerve腋神经Axillarynerve肌皮神经Musculocutaneousnerve上肢局部解剖第30页腋淋巴结axillarylymphnodes（5群）外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes中央淋巴结Centrallymphnodes尖淋巴结Apicallymphnodes上肢局部解剖第31页外侧淋巴结：

沿腋静脉远侧段排列。收纳上肢大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。上肢局部解剖第32页胸肌淋巴结：

沿胸外侧血管排列。收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁淋巴和乳房外侧部、中央部淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。上肢局部解剖第33页肩胛下淋巴结：

沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。上肢局部解剖第34页中央淋巴结：

位于腋窝中央脂肪组织内。

收纳上述3群淋巴结输出管。其输出管注入尖淋巴结。上肢局部解剖第35页尖淋巴结：

沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结输出管和乳房上部淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。上肢局部解剖第36页腋淋巴结群小结：外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结锁骨下干上肢局部解剖第37页腋鞘Axillarysheath定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围结缔组织膜模式图上肢局部解剖第38页1、臂部浅层结构（三）臂部头静脉贵要静脉上肢局部解剖第39页臂部肌神经血管（前面观）2、臂部深层结构上肢局部解剖第40页臂部肌（后面观）肱三头肌上肢局部解剖第41页臂部神经、血管（示肱骨肌管）（后面观）腋神经桡神经上肢局部解剖第42页臂部血管肘关节网上肢局部解剖第43页臂部断层（示肌间隔）上肢局部解剖第44页临床关键点：

（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（去除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（去除后群淋巴结时）1.乳腺癌根治手术时注意事项：上肢局部解剖第45页2.桡神经损伤：上肢局部解剖第46页上肢局部解剖

(Regionalanatomyoftheupperlimb)－－肘、腕、手(Elbow、wristandHand)上肢局部解剖第47页主要内容：（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管解剖学“鼻烟壶”

（三）手部：层次骨筋膜鞘筋膜间隙

上肢局部解剖第48页一、肘部1.境界:肱骨内上髁上界：肱骨内、外上髁连线上方两横指环形线下界：肱骨内、外上髁连线下方两横指环形线上肢局部解剖第49页2.浅层结构头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein头静脉贵要静脉肘正中静脉上肢局部解剖第50页3.肘窝Thecubitalfossa指位于肘前区尖朝向上肢远端三角形凹陷（1）定义：上肢局部解剖第51页（2）境界：上界：肱骨内外上髁连线

Alineconnectingthetwohumeralepicondyles下外侧界：肱桡肌Brachioradialis下内侧界：旋前圆肌Pronatorteres上肢局部解剖第52页顶Roof:肘前区深筋膜Deepfascia肱二头肌肌腱腱膜Aponeurosisofbiceps底Floor:肱肌Brachialis旋后肌Supinator上肢局部解剖第53页3.内容：肱二头肌腱Tendonofbiceps肱Ａ及其分支肱V及其属支正中神经Mediannerve上肢局部解剖第54页上肢局部解剖第55页1.境界：上界：尺、桡骨茎突近侧2横指环形线下界：屈肌支持带下缘水平二、腕部Wrist上肢局部解剖第56页2.腕前区anteriorregionofwrist深层结构腕掌侧韧带Volarcarpalligament屈肌支持带Flexorretinacum上肢局部解剖第57页腕尺侧管

Ulnarcarpalcanal腕桡侧管Radialcarpalcanal尺神经尺动脉桡侧腕屈肌腱上肢局部解剖第58页腕管Carpalcanal定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成管道管内经过结构：指浅屈肌腱及其腱鞘（4）指深屈肌腱及其腱鞘（4）拇长屈肌腱及其腱鞘（1）正中神经9条肌腱＋1条神经上肢局部解剖第59页腕管综合征Carpalcanalsyndrome上肢局部解剖第60页3.腕后区posterior

regionofwrist（1）解剖学“鼻烟壶”Anatomicalsnuffbox桡侧界----拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界----拇长伸肌腱近侧界----桡骨茎突底----------手舟骨、大多角骨拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌边界:“鼻烟壶”上肢局部解剖第61页B.舟骨骨折时鼻烟壶消失（2）解剖学“鼻烟壶”窝内通过结构：

桡动脉（3）临床意义：A.结扎桡动脉部位上肢局部解剖第62页手骨（腕骨）三、手部Hand1.组成掌面观后面观上肢局部解剖第63页掌面观后面观手骨（掌骨和指骨）上肢局部解剖第64页手关节（尺侧）腕关节拇腕掌关节掌横关节桡尺远侧关节上肢局部解剖第65页深层指深屈肌手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）指浅屈肌拇长屈肌掌长肌中层浅层上肢局部解剖第66页手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌指伸肌小指伸肌示指伸肌深层浅层上肢局部解剖第67页手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）上肢局部解剖第68页蚓状肌手部肌（中间肌群）骨间掌侧肌骨间背侧肌上肢局部解剖第69页2.浅层结构皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia上肢局部解剖第70页上肢局部解剖第71页3.中层结构掌浅弓Superficialpalmararch正中神经Mediannerve尺神经浅支SuperficialbranchofulnarN指浅屈肌腱Tendonsofflexordigitorumsuperficialis指深屈肌腱Tendonsofflexordigitorumprofoundus蚓状肌Lumbricales上肢局部解剖第72页上肢局部解剖第73页4.深层结构尺神经深支DeepbranchofulnarN掌深弓Deeppalmararch

骨间肌Interosseousmuscles掌骨Metacarpalbones上肢局部解剖第74页上肢局部解剖第75页5.手筋膜系统（1）浅筋膜

Superficialfascia上肢局部解剖第76页浅层鱼际筋膜Thenarfascia掌腱膜Palmaraponeurosis小鱼际筋膜Hypothenarfascia（2）深筋膜Deepfascia

上肢局部解剖第77页骨间掌侧筋膜

Palmarinterosseorusfascia拇收肌筋膜

Fasciaofabductorpollicis深层上肢局部解剖第78页（3）肌间隔

掌外侧肌间隔

Lateralintermuscularseptumofpalm掌内侧肌间隔Medialintermuscularseptumofpalm

掌中隔