鼠疫案例讨论专家讲座

学习目标

经过本案例讨论学习，要求学员掌握以下内容：1、肺鼠疫疫情现场调查内容2、鼠疫疫区处理标准及内容鼠疫案例讨论专家讲座第1页背景一：接到汇报×年11月5日17时，A县疾控中心接到辖区内B镇小区门诊电话汇报，有一名患者临床症状与体征表现为发烧、淋巴结肿大。（该县为鼠疫疫源地）鼠疫案例讨论专家讲座第2页问题1．接到汇报后应采取哪些办法？问题2.有哪些方面内容需要调查？问题3.赴现场进行调查前应做哪些准备工作？答案鼠疫案例讨论专家讲座第3页背景二：A县疾控中心快速派出专业人员赴现场，发觉患者症状确实异常（怀疑有可能是鼠疫病人）。问题4．此时该疾控中心人员应该采取哪些办法？答案鼠疫案例讨论专家讲座第4页背景三：A县疾控中心人员对患者进行了检验，并采集血、痰、淋巴液、咽分泌物等样品。因为患者家庭不具备进行隔离治疗条件，于18时将患者送到县医院独立传染病房进行隔离治疗。18时50分将此信息逐层进行了上报。

鼠疫案例讨论专家讲座第5页问题5．该疾控中心采取办法有哪些方面做好？问题6.采取办法哪些方面做不妥？问题7．疫情应怎样汇报？向谁汇报？答案鼠疫案例讨论专家讲座第6页背景四：

省卫生厅接到疫情汇报后，马上组织教授组一行10人连夜出发，于次日凌晨抵达疫区。马上听取汇报，依据临床症状和流行病学资料，初步确认该患者为疑似鼠疫病例。鼠疫案例讨论专家讲座第7页问题8．进入疫区工作组应该有哪几部分？职责？问题9．此时应该采取哪些办法？答案鼠疫案例讨论专家讲座第8页背景五：10月27日15时左右,患者捡到半只较新鲜死野兔,用塑料编织袋背回,捡回后马上剥皮,内脏、兔皮均喂狗，暂时未吃；10月28日11时左右，患者又在其西北偏北方向约500米处捡到一只死野兔，一样用塑料编织袋背回，剥皮后内脏、兔皮也喂狗，10月28日晚与自家雇佣羊倌宝音达来同时将一只半野兔炖食。鼠疫案例讨论专家讲座第9页

经调查发觉：患者C于10月27日、28日分别在野外捡到半只和1只死兔并剥皮，与给自家放羊牧民D在家煮食。患者11月1日自觉发烧、发冷、满身疼痛。2日乘自家车回到妻子家中，并自服感冒药。11月4日到县医院就诊，并拿药到儿子家，请镇小区卫生院护士E到儿子家为其输液。护士E于11月5日下午向刚才接收鼠疫防治知识培训医生F讲述病人症状，F听到护士E对患者临床症状介绍后，怀疑该患者可能是腺鼠疫病人，所以亲自到患者家探望病人,并以疑似腺鼠疫病人向县疾控中心汇报。鼠疫案例讨论专家讲座第10页问题10．从上述背景介绍中，你认为有哪些人是患者亲密接触者？对这些人应该采取哪些控制办法？问题11．怎样划定疫点、疫区？分别采取哪些控制办法？问题12．为明确诊疗，应做哪些检验？问题13．还需要做哪些深入调查？答案答案鼠疫案例讨论专家讲座第11页背景六：亲密接触者情况10月27日15时——11月2日14时左右，患者均在自己家中活动，期间接触自家雇佣羊倌；11月2日14时左右接触次子和儿媳。11月2日下午15时左右，患者由次子接至其家居住，一直到11月4日13时左右，期间接触了妻子张桂兰和都呼木移民区王桂堂、张丽桃（患者与王桂堂、张丽桃接触时戴口罩）。11月4日13时左右，患者由次子用自家车接至妻子家里，直至同日14:20，期间接触了女儿、孙女、孙子。鼠疫案例讨论专家讲座第12页11月4日14:20，患者由次子用自家车送往县医院看病，途中未接触他人。11月4日14:30，患者到县医院进行就诊，期间接触了医师3人、护士2人、B超师、检验师、药剂师，11月4日16:40左右患者离开医院，返回家后接触了侄儿、妹妹、妹夫。11月5日9时，B镇小区门诊护士在患者儿子家为患者输液，16时，该小区门诊医生（戴口罩）来到其家中为患者诊察，发觉其症状疑似腺鼠疫，便向疾控中心汇报。期间接触患者还有其侄儿媳2人。鼠疫案例讨论专家讲座第13页问题14．上述背景介绍中，您认为存在哪些问题？问题15．7日对接诊医生G（接诊时穿白大衣，带口罩）认为已经有防护，你认为对该医生是否应隔离？答案鼠疫案例讨论专家讲座第14页背景七：11月5日19时，患者入院时主要临床症状和体征：发烧、寒颤、呼吸急促、轻微咳嗽、体温41℃，血压140/80mmHg，脉搏116次/分，右腋下淋巴结3cm×5cm，右颈部可触及一个2cm×3cm淋巴结，听诊双肺呼吸音粗躁，X光胸片右肺上叶和左肺下叶有点片状阴影。鼠疫案例讨论专家讲座第15页问题16．针对患者当初情况，应怎样进行深入诊疗？答案鼠疫案例讨论专家讲座第16页背景八：

入院后，医院医务人员对患者进行了血、痰、淋巴穿刺采样，并送疾控中心强毒室进行相关检验，经痰涂片和淋巴穿刺涂片检验，镜下可见革兰氏阴性杆菌。11月8日，患者血液、淋巴液、咽分泌物中均分离出鼠疫菌，确诊为鼠疫病人。鼠疫案例讨论专家讲座第17页问题17．此时应做何种分型诊疗？问题18．是否需要做深入检验？答案鼠疫案例讨论专家讲座第18页背景九：11月9日，从患者痰及病死兔尾中分离出鼠疫菌。问题19．此时应做何种诊疗？问题20．是否需要对上述采取办法进行调整？答案鼠疫案例讨论专家讲座第19页背景十：11月11日，经过对接触者血清学检测，确定4人为鼠疫隐性感染者，当前均无临床症状。问题21．对上述4人应采取什么办法？答案鼠疫案例讨论专家讲座第20页背景十一：11月6日开始，动物流调工作全方面展开，在患者家中找到了其所食野兔尾骨，并进行了检验（骨髓分离出鼠疫菌）。对以患者居住地为中心2公里范围内地域进行了拉网式清查病死动物和动物鼠疫监测，在鼠洞密集、鼠迹新鲜地方开展了挖掘鼠巢工作，在患者居住地周围地域进行了捕鼠工作。对以患者牧点居住地为中心半径2千米范围内地域猫、狗进行捕杀，并用生石灰消毒深埋，对患者牧点居住地为中心半径10千米范围内狗进行拴养。对以患者居住牧点为中心10公里范围内牧民进行了鼠防知识宣传。鼠疫案例讨论专家讲座第21页问题22．上述办法都包含了哪些方面，是否都适当，是否需要补充？问题23．惯用灭鼠灭蚤药品有哪些？怎样使用？答案鼠疫案例讨论专家讲座第22页背景十二：

从11月5日19时开始，到医院对患者病房、走廊及与患者接触检验人员和流调人员进行了消毒，随即对患者亲密接触者住房进行了消毒。11月6日对患者儿子自备车进行了消毒。鼠疫案例讨论专家讲座第23页问题24．上述消毒工作是否恰当？问题25．是否还有其它场所需要补充消毒？答案鼠疫案例讨论专家讲座第24页背景十三：11月9日，该县成立了全县保护性灭鼠灭蚤小组，在患者所在镇内居民和镇周围5公里范围内开展了大规模保护性灭鼠灭蚤工作。鼠疫案例讨论专家讲座第25页问题26．你认为该办法是否妥当？问题27．亲密接触者解除隔离标准是什么？问题28．疫区解除标准是什么？问题29．患者出院标准是什么？答案答案答案鼠疫案例讨论专家讲座第26页背景十四：问题30．总而言之，你认为鼠疫疫区处理工作共有哪些部分？从该案例中你认为有哪些经验教训值得借鉴？GameOver！鼠疫案例讨论专家讲座第27页答案1：上报疫情，马上派专业人员按处理疫情着装，赴现场开展调查，核实疫情。答案2：患者临床表现；发病前活动，尤其是与旱獭、老鼠等动物接触情况；发病后去过场所；接触人员；答案3:个人防护用具；消杀药品和器具；流行病学调查表；采样及用具；返回鼠疫案例讨论专家讲座第28页答案4：对患者采取就地隔离、治疗；马上将情况向本级卫生行政部门和上级专业机构汇报；开展调查和采样工作。返回鼠疫案例讨论专家讲座第29页答案5：采样全方面；汇报疫情信息及时。答案6：按照处理标准应就地隔离，而不应转移病人。答案7：按照《传染病防治法》相关要求进行汇报。疑似人间鼠疫疫情经疫情核查小组确诊后，除马上通知送检单位外，还应及时以最快通讯伎俩逐层上报当地卫生防病机构和卫生行政机关。返回鼠疫案例讨论专家讲座第30页答案8流调组：病例个案调查、采样，动物间疫情调查，亲密接触者追踪调查等。治疗组：治疗现症病人。检诊组：对亲密接触者医学观察（每日两次体温测量）、预防药品发放登记，对疫区内居民开展健康教育消杀组：对疫区内进行灭鼠灭蚤及消毒。后勤组：负责生活、通讯、交通等后勤保障。答案9：按照鼠疫疫区处理规范进行疫区处理；开展人间和动物间流行病学调查，追查亲密接触者，调查传染源。返回鼠疫案例讨论专家讲座第31页答案10：牧民D，妻子，儿子，县医院接诊医护人员，小区卫生院护士E和医生F。办法：隔离观察，预防服药。答案11：普通以鼠疫患者住处为中心，将其周围可能被污染邻舍(帐篷)划为小隔离圈(普通一个或相邻几个庭院)。小隔离圈内设隔离病房。依据详细情况对小隔离圈内原居住人员实施隔离观察，进行预防性治疗，非相关人员禁止出入。假如需要，以发生病人住宅为中心，将所在村屯或街道一部或全部划为大隔离圈。牧区则以病人住宅(相邻帐篷)及其附近常有些人来往住地(普通1-2km)划为大隔离圈。大隔离圈内人员可进行有组织生产活动(禁止集会等集体活动)，但不准去外地。返回鼠疫案例讨论专家讲座第32页答案12：间接血凝试验、菌株分离培养。答案13：深入调查亲密接触者（从发病开始，到隔离治疗是否接触其它人）。返回鼠疫案例讨论专家讲座第33页答案14：县医院未能及时诊疗鼠疫病人、小区门诊护士和接诊医生怀疑是鼠疫却没有按要求做好防护。答案15：没有采取有效防护办法，必须隔离。返回鼠疫案例讨论专家讲座第34页答案16：依据患者症状及X光结果，应高度怀疑患者有继发肺鼠疫可能。返回鼠疫案例讨论专家讲座第35页答案17：腺鼠疫答案18：不需要，只需采取对症治疗办法。返回鼠疫案例讨论专家讲座第36页答案19：腺鼠疫继发肺鼠疫。答案20：需要，诊疗为肺鼠疫后，就要对亲密接触者进行医学观察9天，划定疫区，疫区环境要消毒。返回鼠疫案例讨论专家讲座第37页答案21：隔离观察、预防服药。返回鼠疫案例讨论专家讲座第38页答案22：动物流行病学调查；动物间鼠疫监测；灭鼠灭蚤；健康教育。应该对以患者牧点居住地为中心半径2千米范围内地域猫、狗进行灭蚤工作，不用全部捕杀。答案23：用于疫区处理药品应该是急性或亚急性药品，比如磷化锌和杀它仗；野外灭鼠可用氯化苦和磷化铝；灭蚤药品多项选择奋斗呐和氯氰菊酯。返回鼠疫案例讨论专家讲座第39页答案24：做好人员防护和消毒答案25：最初捡回死兔地方。返回鼠疫案例讨论专家讲座第40页答案26：对答案27：在隔离圈内无续发病例9天后解除隔离。如有续发病例，重新计算。返回鼠疫案例讨论专家讲座第41页答案28：疫区处理工作，已按要求要求全部完成。经调查，封锁隔离区内到达灭鼠灭蚤和卫生要求标准；室内外进行了终末消毒；最终一例患者经疫区处理后9天，再无新发病人