急危重症病人的安全转运

急危重症病人安全转运急诊120急危重症病人的安全转运第1页

提要

急危重症患者概念1

转运风险2

危重患者转运指南3急危重症病人的安全转运第2页危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功效障碍或器官功效衰竭，生存需要依赖先进仪器，需要监测和治疗急危重症病人的安全转运第3页危重症患者

心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘

咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等急危重症病人的安全转运第4页最安全地方在哪里？最安全地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器急危重症病人的安全转运第5页

转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其它科室及医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率急危重症病人的安全转运第6页

禁止转运心跳、呼吸停顿有紧急插管指征，但未插管血流动力学极不稳定，未插管急危重症病人的安全转运第7页最安全地方在哪里？最安全地方是在监护病房（ICU）医生护士监测呼吸机输液泵各类抢救仪器急危重症病人的安全转运第8页禁止转运心跳、呼吸停顿。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。急危重症病人的安全转运第9页

转运风险1.外界环境改变2.仪器改变3.护理级别降低4.失去专业化医疗队伍转运过程存在很多风险急危重症病人的安全转运第10页

转运意外原因分类与设备相关与患者相关与医护人员相关急危重症病人的安全转运第11页

与设备相关分险

急危重症病人的安全转运第12页

与病情相关危险事件急危重症病人的安全转运第13页

危重患者转运指南步骤：1、Decision:决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、MonitoringDuringtheTransport：转运途

中监测急危重症病人的安全转运第14页

决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险综合评定转运目标：等到深入检验、诊疗和治疗急危重症病人的安全转运第15页

计划—转运方案？1、确定转运目标地，评定转运距离和时间2、转运方式3、选择准确监测方法和设备5、携带药品和器械4、预测可能并发症急危重症病人的安全转运第16页

实施—怎样转运？院内转运院际转运急危重症病人的安全转运第17页

转运前必须明确转运前交流和合作护送人员所需器材转运中监护急危重症病人的安全转运第18页

院内转运—转运前交流与合作1、经过医-医与护-护交接以落实治疗延续性。交接内容包含病情与治疗计划2、转运前，接收科室要确保能够马上对来到患者进行治疗和检验3、及时通知转运其它相关人员（电梯等），方便从时间上能配合转运，并确保所需设备4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出急危重症病人的安全转运第19页

院内转运—转运前交流与合作

医生病房/检验科室家眷护士电梯急危重症病人的安全转运第20页

院内转院—护送人员两名医务人员负责转运经常为一名医生和一名护士其它—抢救员/护工转运团体责任人分工明确：医生监测气道和循环护士准备静脉用药，负责输液

急危重症病人的安全转运第21页护送人员培训

转运决议标准和危重患者评定熟悉转运各项设备熟悉气道管理心肺复苏熟悉常见急症处理协调、领导和独立决议能力急危重症病人的安全转运第22页院内转运—所需器材抢救箱、呼吸气囊足够设备和药品：能够维持转运过程和突发情况专科器材：视病人情况而定光线差及颠簸时设备均能使用急危重症病人的安全转运第23页

转运设备

--便携式血氧仪--便携式监护仪--转运呼吸机--简易呼吸器--氧气（确保比预计外出时间多30min供给）--气管插管用具--静脉输液用具及输液/注射泵

确保全部设备可安全使用

确保充电设备电量充分

报警声音设置到最大急危重症病人的安全转运第24页

药品准备基本要求

--泵入血管活性药

--镇静肌松药

--心肺复苏用药

--抗心律失常药其它药品

--额外液体依据情况准备注射器、三通等对应物品急危重症病人的安全转运第25页转运中监测—怎样转运评定患者转运或检验时，医务人员应一直留在患者身边，依据需要观察和统计患者生命体征及病情改变,把患者护送到指定地点注意管道护理转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情改变和抢救过程。急危重症病人的安全转运第26页

评定内容神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管，提议呼吸器、气管插管包循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，药品调整消化系统---出血---观察出血量，药品，紧急手术其它---

检验各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋骨折病人用夹板固定、颈托

评定微泵用药，确保转运有足够用药

检验静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标识显明

统计转运前生命体征，与转运中比较

急危重症病人的安全转运第27页转运病人管道护理标准确保通畅妥善固定标识在位预防感染M1M2M4M3急危重症病人的安全转运第28页急危重症病人的安全转运第29页

交接患者病史主要体征试验室检验治疗经过转运中有意义临床事件急危重症病人的安全转运第30页

安全转运注意事项---A—气道气道管理永远处于首要位置-转运前检验并统计人工气道位置和固定情况-转运过程中专员管理气道，提议有转运组长负责-转运车无床头，患者头部位置要易于靠近-每次搬运病人后马上核实人工气道位置急危重症病人的安全转运第31页安全转运注意事项---C—循环循环波动时转运最常见并发症：-转运前纠正电解质紊乱-确保转运过程中充分镇静镇痛-转运前确认血管活性药输注顺利-检验注射泵蓄电池-转运过程中随时警觉通道打折或断开急危重症病人的安全转运第32页安全转运注意事项---体位1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。2、上下坡时头部一直在高端，以免引发患者不适。3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5、休克患者取中凹卧位。急危重症病人的安全转运第33页

安全转运注意事项---其它1、转运过程中医护人员一直守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人面色、瞳孔、呼吸改变。2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者安全3、途中应做治疗护理办法不遗漏，保持各种治疗办法有效，一旦出现严重并发症应及时与相关科室呼救，方便得到及时抢救。4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。急危重症病人的安全转运第34页

总结---安全转运标准医疗设备定时检验、性能完好医护人员定时培训、技术精湛准备工作要全方面扎实、转运风险要通知人员设备通知急危重症病人的安全转运第35页