预防院内感染

预防医院内感染主讲人：高小娟

感染疾病科

2014年6月10日学习目标预防院内感染的基本知识消毒与隔离掌握无菌技术基本操作

标准预防一、预防院内感染的基本知识1、医院内感染的定义

医院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时医院内感染已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2、分类（医院内感染可按病原体来源、感染部位、病原体种类等方法进行分类）

内源性感染(自身感染):指各种原因

引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。外源性感染(自身感染):病人与病人之间、病人与工作人员之间、病人与护理人员之

间的直接感染，或者是通过水、空气、医疗设备等引发的间接感染。

3、主要因素医院内存在着大量的病原体，环境污染严重，各类患

者聚集，病原微生物来源广泛，增加了感染的机会。医院内易感人群多（如慢性疾病、恶性疾病、化疗病人、年老体弱者为医院内易患人群)抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受损而易诱发感染。大量新型抗生素的开发和应用，导致人体的菌群失调，增加了内源性感染的机会。侵入性诊疗方法的使用，增加了患者因器械污染、皮肤黏膜损伤等。医护人员在实际操作过程中不注意消毒隔离和无菌操作等，都导致了医院内感染的发生。4、预防医院内感染的具体措施加强医院管理医院内感染减少侵袭性操作减少开放式治疗合理使用抗生素缩短住院时间

感染链

预防和控制医院感染必须切实做到：控制感染源，切断传播途径，保护易感宿主感染源传播途径易感宿主二、消毒与隔离消毒是指用物理和化学的方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。重要性：是切断传播途径的重要措施

1、消毒的定义

(一)消毒

2、消毒的方法分类

◆物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法（燃烧法、干烤法、煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法），光照消毒法（日光暴晒法、紫外线灯管消毒法、臭氧灭菌灯消毒）过滤除菌法

◆化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，喷雾法。

3、常用的化学消毒剂根据消毒的效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒剂。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。

隔离是指将病人或病原携带者妥善的安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗、护理，并对具有传染性的分泌物、排泄物、用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施。重要性：是控制传染病流行和预防医院感染的重要措施。

1、隔离的定义

(二)隔离

2、隔离的分类保护性隔离严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液一体液隔离昆虫隔离

3、隔离区域的划分（1）清洁区：指未被病原菌生物污染的区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所及病区以外的地区，如食堂，药房，营养室等。（2）半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域。如医护办公室，病区内走廊，检验室等。（3）污染区：指被病原微生物污染的区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。

4、隔离区域的清洁消毒

清洁区：对可能被污染的物品，必须先消毒处理。

半污染区：应经常消毒保持清洁。

污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。

5、隔离要求：

污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱离衣鞋，并消毒双手。6、隔离标识空气传播隔离——黄色；飞沫传播隔离——粉色；接触传播隔离——蓝色。三、掌握无菌技术基本操作无菌技术（aseptictechnique)是指在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品与无菌区域被污染的操作技术。无菌物品（asepticsupply)是指经过灭菌处理后未被污染的物品。无菌区域（asepticarea）是指经过灭菌处理后未被污染的区域。简称无菌区。

(一)基本概念

(二)操作原则无菌操作的环境清洁、宽敞，无菌操作前30min通风，停止清扫地面，减少人群流动，避免尘埃飞扬。工作人员的穿戴要规范，帽子应遮住头发，口罩须盖住口鼻，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣，戴无菌手套。无菌物品与非无菌物品要分别放置，且有明显标志；无菌包外需标明物品名称，灭菌日期，并按失效期先后顺序摆放；无菌包在未污染的情况下，有效期为7d，过期或受潮应重新灭菌。进行无菌操作时，必须明确无菌物品、无菌区与有菌区的概念。进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离（约20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向无菌区，但不可朝无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳，无菌物品一经取出，即使未用也不得再放回无菌容器内。一份无菌物品只能供一个病人使用一次，无菌物品疑有或已被污染，不得继续使用，应予更换或重新灭菌，以免发生交叉感染。

(二)操作原则

(三)操作方法无菌持物钳的使用目的：夹取无菌物品，如敷料、器械等。持物钳种类有卵圆钳、镊子和三叉钳。

无菌持物钳的放置方法：湿筒将无菌持物钳浸泡于盛有消毒液的大口无菌容器内，一个浸泡筒只能放置一把持物钳，消毒液要浸没持物钳轴节以上2～3cm或镊子的1/2处。干筒将无菌持物钳放于空的大口无菌容器内，四小时更换一次。无菌容器的使用目的：保存与盛放无菌物品，以备使用。无菌容器的使用开盖法：

由远侧向近侧打开，盖子的无菌区不得污染，也不得在无菌容器的上方翻转盖子。

无菌容器的使用夹物法：使用无菌持物钳夹取，夹物时，持物钳不得触及容器口。无菌容器的使用关盖法：由近侧向远侧覆盖回原位。

无菌容器的使用使用无盖无菌容器法：用单手或双手托住底部，手指不可触及容器的内面及边缘。取无菌溶液

开塞：从瓶签一侧，双手拇指将塞边缘向上推，以不暴露瓶口为宜，然后松开右手，捏住塞的边缘外翻后向上拔出。

取无菌溶液

倒溶液：瓶签向上，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒入无菌容器中。取无菌溶液

盖塞：倒完溶液，立即将瓶塞插入瓶口内，注意对位与消毒后盖下。无菌包的使用目的：保持无菌包内物品的无菌，以备使用。无菌包的使用无菌包扎法：无菌包的使用投递物品法：铺无菌盘目的：在清洁干燥的治疗盘内，用无菌巾形成一无菌区，其中放置无菌物品，供治疗和护理之用。铺无菌盘单巾铺盘法：半垫半盖

铺无菌盘双巾铺盘法：一垫一盖铺无菌盘注意事项：1.无菌治疗盘的有效使用时间不得超过4h。2.无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。

戴无菌手套目的:

戴无菌手套进行某些医疗护理操作，如手术、穿刺、导尿等，其目的是防止感染，保护病人与医护人员。戴无菌手套取手套：手持手套内面，手套外面应从无菌区通过。

戴无菌手套戴手套：手套的外面不可触及有菌物品与有菌区，手套的外面与内面不可相互触及。

戴无菌手套脱手套：由上而下翻转脱出。

戴无菌手套注意事项：1.始终保持手套外面的无菌。2.戴手套后，手臂上不过肩，下不过腰，左右不超过腋中线。3.戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。四、标准预防

标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。1、标准预防的概念2、标准预防的具体方法与措施戴手套手卫生正确使用口罩、防护镜和面罩适时穿隔离衣、防护服、鞋套污染的医疗仪器或物品的处理急救埸所可能出现需要复苏时，用简易呼吸复苏袋或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法医疗废物应按国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理物体表面、环境、衣物与餐具的消毒3、防护用品的标准应当符合国家医用级标准。（一）防护服：应当符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-2003，可为联体式或者分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应当为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤刺激（二）防护口罩应当符合《医用防护口罩技术要求》GB19083-2003，口罩可分为长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为85L/min的情况下，吸气阻力不得超过35mmH20，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可以选用符合N95或者FFP2标准的防护口罩。（三）防护眼镜或面罩：使用弹性佩戴法，视野宽阔、透亮度好，有较好的防溅性能。

（四）隔离衣：

材料易于清洗和消毒，长袖、拉链或者钮扣位于背部。（五）手套：为医用一次性乳胶手套。（六）鞋套：为防水、防污染鞋套。4、防护用品的使用（防护口罩）目的用于预防由空气、飞沫传播的疾病适用情形在密切接触藉飞沫传染疾病病患时（距离在1公尺以内）口罩必须完全覆盖鼻子与口部避免自己的手接触口鼻以免经由粘膜接触传染使用时限：使用者依作业环境来判断何时更换（如污染物、呼吸阻抗、湿度、卫生条件、工作时间、内容…等）《医用防护口罩技术要求》11、口罩基本尺寸长方形口罩展开后中心部分尺寸：长度不小于17cm、宽度不小于17cm；密合型拱形口罩尺寸：横径不小于14cm，纵径不小于14cm。2、外观

口罩表面不得有破洞、污渍；口罩不应有呼气阀。3、鼻夹口罩上必须配有鼻夹；鼻夹由可弯折的可塑性材料制成，长度不小于8.5cm。4、口罩带

口罩带应调节方便。应有足够强度固定口罩位置。《医用防护口罩技术要求》N95以上口罩的正确配戴流程

两条松紧带套在脑后（太松可打结再戴，使更密合）→鼻梁上铁条依鼻型压紧，密合脸型→戴好后吹吹气，若可吹出气或眼镜雾雾的，表示有漏气。常见错误戴法：口罩上有两条松紧带，只戴一条不易密合戴两层口罩，内为纸口罩，外为N95口罩，不但无法密合，也影响N95口罩的效果。正确的洗手方法洗手七步法第一步，