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处方与特殊药品

de管理药剂科

陈赛贞2009-10-132009-10-131内容：（一）管理依据（二）特殊管理药品种类（三）处方、处方权与处方调剂资格（四）麻醉药品的五专（五）规范化治疗2009-10-132（一）管理依据2009-10-133依据1-国家法规《执业医生法》全国人民代表大会常务委员会--1999年5月1日起施行《药品管理法》全国人民代表大会常务委员会

--2001年12月1日起施行《麻醉药品和精神药品管理条例》[国务院令第442号]--2005年11月1日实施2009-10-134依据2-卫生部文件《处方管理办法》第53号中华人民共和国卫生部令

--2007年5月1日施行卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知--卫医发[2007]38号卫生部关于印发《精神药品临床应用指导原则》的通知--卫医发[2007]39号2009-10-135依据2-卫生部文件卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（卫办医发[2005]237号）卫生部关于印发《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的通知(卫医[2005]438号)文件下发之日施行卫生部关于印发《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》的通知（卫医发[2005]421号）2009-10-136依据3-国家药监局《麻醉药品和精神药品品种目录》（国食药监安[2005]481号）--2005年11月1日2009-10-137（二）特殊管理药品种类2009-10-138特殊管理药品种类麻醉药品精神药品一类精神药品二类精神药品毒性药品放射性药品另有:参照一类精神药品管理的：麻黄碱针*限制使用药品：枸橼酸西地那非片等2009-10-139麻醉药品品类别阿片类可卡因类类大麻类合成麻醉醉药类国家药品品食品监监督管理理局指定定的其他他易成瘾瘾癖的药品与药用原植物及及其制剂剂2009-10-1310国内使用用的麻醉醉药品品品种可待因：：可可待因针针*可待因因片双氢可待待因乙基吗啡啡（地奥奥宁）*吗啡啡：吗啡针吗啡控释释片（美美施康定定、美菲菲康、路路泰）*羟考考酮：羟考酮控控释片（（奥施康康定）注:*为我院拥拥有品种种2009-10-1311国内使用用的麻醉醉药品品品种*芬太太尼：芬太尼针针芬太尼贴贴片（多多瑞吉贴贴片)*舒芬芬太尼针针*瑞芬芬太尼针针*布桂桂嗪针（（强痛定定针）可卡因：：福尔可定定：2009-10-1312国内使用用的麻醉醉药品品品种地芬诺酯酯片（*复方地地芬诺酯酯片）右丙氧芬芬美沙酮二氢埃托托啡片*哌替替啶：哌替啶（（度冷丁丁）针哌替啶（（度冷丁丁）片2009-10-1313国内使用用的麻醉醉药品品品种罂栗罂栗（植植物）中药（罂罂栗壳、、罂栗秆秆浓缩物物）罂栗果的的渗出液液膏阿片复方樟脑脑酊（含含阿片酊酊）2009-10-1314国内使使用的的一类类精神神药品品*哌哌醋甲甲酯哌醋甲甲酯（（利他他林））针哌醋甲甲酯（（利他他林））片*氯氯胺酮酮针丁丙诺诺啡马吲哚哚司可巴巴比妥妥针*三唑仑仑片*麻麻黄素素针2009-10-1315国内使使用的的二类类精神神药品品*苯苯巴比比妥针针、片片（鲁鲁米那那针、、片））异戊巴巴比妥妥Γ-羟丁酸酸*唑唑吡坦坦片（（思诺诺思片片）匹莫林林甲丙氨氨酯（（安宁宁、眠眠尔通通）氯氮卓卓（利利眠宁宁）2009-10-1316国内使使用的的二类类精神神药品品*地地西泮泮针、、片（（安定定针、、片））硝西泮泮片（（硝基基安定定片））*氯氯硝西西泮片片（氯氯硝安安定片片）氯硝西西泮针针（氯氯硝安安定针针）氟西泮泮胶囊囊*劳劳拉西西泮*艾艾司唑唑仑片片（舒舒乐安安定片片）*阿阿普唑唑仑片片（佳佳乐安安定片片）*咪咪达唑唑仑(咪唑安安定)针（力力月西西）2009-10-1317国内使使用的的二类类精神神药品品咖啡因因安钠咖咖麦角胺胺咖啡啡因片片布托啡啡诺纳布啡啡地佐辛辛喷他佐佐辛扎来普普隆去甲伪伪麻黄黄碱2009-10-1318（三））处方方处方权权处方调调剂资资格2009-10-1319处方种种类1、普通通处方方：白色纸纸张----保存1年2、急诊诊处方方：淡黄色色纸张张（右右上角角标注注“急急诊””）----保存1年3、儿科科处方方：淡绿色色纸张张（右右上角角标注注“儿儿科””）----保存1年4、麻醉药品品和一类精精神药品处处方：淡红色纸张张（右上角角标注“麻麻醉精一””）--保存3年5、第二类精精神药品处处方：白色纸张（（右上角标标注“精二二”）----保存2年2009-10-1320处方要求-1临床诊断填写清晰、、完整，并并与病历记记载相一致致。用药与诊断断应相符.普通处方每每张药品品品种不得多多于5种。字迹清楚，，不得涂改改；如需修修改，应当当在修改处处签名并注明修改日期。2009-10-1321处方要求-2处方总量：：普通处方和和二类精神神药品处方方7天量急诊处方3天量慢性疾病和和特殊情况况等可以适适当延长，，但医师必必须注明理理由。(肺结核、精精神病、肝肝炎、癌症症、高血压压、冠心病病、糖尿尿病)毒性药品、、放射性药药品严格按按照有关规规定执行2009-10-1322处方要求-3门(急)诊病人:麻醉药品和和一类精神神药品针剂剂一次常用量量（不得外外带）控缓释制剂剂7天常用量其他剂型3天常用量但哌醋甲酯治疗儿童多多动症为15天常用量。。2009-10-1323处方要求-10癌症等慢性性中、重度度疼痛患者者的门诊处处方，在办办理专用病历以后：麻醉药品和和一类精神神药品针剂剂3天常用量（哌替啶针针处方仍为为一次常用用量，不得得外带）控缓释制剂剂15天常用量其他剂型7天常用量2009-10-1324麻醉药品、、一类精神神药品处方方要求患者----身份证号码码代办人----身份证号码码代办人指：：（1）病人人家属（2）医院院工作人员员（哌替啶针针不外带，，一律由医医院工作人人员代办））2009-10-1325麻醉药品、、一类精神神药品处方方要求医师不得为为自己开处处方处方前要核核对取药人人身份证和和专用病历历上载明的的医疗机构构开方时应在在病历或专专用病历上上及专用门诊诊日志上记录处方必须自自己书写、、药品名称称不得缩写写或简写处方前在专专用病历上上作镇痛效效果分析专用病历使使用3个月的患者者要复诊或或随诊一次次2009-10-1326处方权执业医师：：在注册的执执业地点取取得相应的的处方权执业助理医医师：在乡、镇、、村级医疗疗机构独立立从事一般般执业活动动，可以在在注册的执执业地点取取得相应的的处方权进修医师由接受单单位认定定后可授授予相应应的处方方权2009-10-1327麻醉药品品一类精精神药品品的处方权麻醉药品品与一类类精神药药品处方方权：执业医师师经培训训学习并并考试合合格。卫生部办办公厅关关于《做好麻醉醉药品、、第一类类精神药药品使用用培训和和考核工工作的通通知》（卫办医医发[2005]237号）和《浙江省医医疗机构构麻醉药药品、第第一类精精神药品品管理实实施细则则》要求对医务人人员要每年培培训学习2009-10-1328麻醉药品处方方调剂资格卫生部《处方管理办法法》第十一条药师经考核合合格后取得麻麻醉药品和第第一类精神药药品调剂资格格。2009-10-1329处方权的备案案在医务科留存存签名样式签名样式送药药剂科备查要求：1、人员变动及及时更新；2、备案表至少少3年更新一一次；3、备案表保存存3年。2009-10-1330四、麻醉药品品的“五专””专人保管专柜加锁专用帐册专用处方专册登记2009-10-1331专用处方专用处方入库库当场清点，，建立“麻醉醉药品、一类类精神药品处处方入库领用用登记册”，，记录起止号号码、领用人人与发放人。。各临床科室指指定专职人员员妥善保管处处方.专用处方发生生失窃时，应应迅速向院保保卫科报告，，失窃处方自自失窃之时起起作废，并及及时在院内通通告。麻醉药品第一一类精神药品品处方要逐日日编号2009-10-1332对病区的要求求出院病人不准准带针剂。门诊急诊患者者的针剂，均均由本院工作作人员取药。。病人使用过过的废贴片与与空安瓿及时时交回药房。。病人使用的药药品、多余的的药物必须及及时做好使用用记录与处理理记录。2009-10-1333麻醉药品专用用病历的适用用范围药物的类别疾病的种类病人的性质2009-10-1334麻醉药品专用用病历适用的药物种类★麻醉药品品★一类精神神药品2009-10-1335麻醉药品专用用病历适用的疾病种类因镇痛需要长长期使用麻醉醉药品和一类类精神药品的的重症癌症患患者其他危重病人人确需使用麻麻醉药品止痛痛的（如艾滋滋病、截瘫病病患者等）2009-10-1336麻醉药品专用用病历适用的病人性质非住院的又无无法来医院接接受治疗的病病情严重的患患者2009-10-1337办理麻醉药品品专用病历需需要留存的材料知情同意书，，患者(家属属)签字。二级以上医院的的医疗诊断证证明患者户籍簿复复印件患者身份证或或者其他相关关身份证明复复印件代办人身份证证复印件2009-10-1338卫生部《麻醉药品应用用指导原则》与WHO三阶梯治疗2009-10-1339疼痛的评估依靠患者的主主观描述数字分级法（（NRS）根据主诉疼痛痛的程度分级级法（VRS）视觉模拟法（（VAS）疼痛强度评分分Wong-Baker脸2009-10-13402009-10-1341根据主诉疼痛痛的程度分级级法（VRS）0级：无疼痛Ⅰ级（轻轻度））：有有疼痛痛但可可忍受受，生生活正正常，，睡眠眠无干干扰；；Ⅱ级（（中中度度））：：疼疼痛痛明明显显，，不不能能忍忍受受，，要要求求镇镇痛痛药药物物,睡眠眠受受干干扰扰；；Ⅲ级（（重重度度））：：疼疼痛痛剧剧烈烈，，不不能能忍忍受受，，需需要要镇镇痛痛药药物物，，睡睡眠眠受受严严重重干干扰扰，，可可伴伴植植物物神神经经紊紊乱乱或或被被动动体体位位2009-10-1342控制制疼疼痛痛的的标标准准是是：：数字字评评估估法法的的疼痛痛强强度度小小于于3或达达到到0；24小小时时内内突突发发性性疼疼痛痛次次数数小于3次次。------《《麻醉药药品临床床应用指指导原则则》2009-10-1343非阿片类类(+)辅助用药药WHO镇痛治疗疗三阶梯梯原则轻度疼痛痛:以阿阿司匹林林为代表表中度疼痛痛:以可可待因为为代表重度疼痛痛:吗啡啡为代表表弱阿片类类(+)辅助用药药强阿片类类(+)辅助用药药如癌痛持持续加剧剧如癌痛持持续加剧剧2009-10-1344三阶梯五五项基本本原则:(一)按阶梯给给药:(二)首选无创创途径给给药:可选口服服给药。。有吞咽咽困难和和透皮贴贴剂禁忌忌证的，，可选择择经舌下下含化或或经直肠肠给药。。对经口服服或皮肤肤用药后后疼痛无无明显改改善者，，可经肌肌肉或静静脉注射射给药。。全身镇痛痛产生难难以控制制的不良良反应时时，可选选用椎管管内给药药或复合合局部阻阻滞疗法法。2009-10-1345三阶梯五五项基本本原则:(三)按时用用药:是指止痛痛药物应应有规律律地按规规定时间间给予,不是等等患者要要求时给给予,下一次用用药应在在前一次次药效消消失前：：吗啡控（（缓）释释片，口口服后的的镇痛作作用持续续12小小时静脉用吗吗啡，持持续1～～2小时时芬太尼透透皮贴剂剂的镇痛痛作用持持续72小时患者出现现突发剧剧痛时,可按需需给予止止痛药控控制。2009-10-1346三阶梯五五项基本本原则:(四)个个体化给给药:使用止痛痛药,必必须先测测定能控控制患者者疼痛的的剂量。。增加药物物幅度为为原用剂剂量的25%～～50%，最多多不超过过100%因其他辅辅助性治治疗使疼疼痛明显显减轻的的长期应应用阿片片类患者者，可逐逐渐下调调药物剂剂量，每每天减少少25%～50%当出现不不良反应应需调整整剂量时时，应首首先停药药1～2次，再再将剂量量减少50%～～70%，然后后加用其其他种类类的镇痛痛药，逐逐渐停用用有反应应的药物物。2009-10-1347三阶梯五五项基本本原则(五)注注意具体体细节:便秘：长期使用用阿片类类药物可可因肠蠕蠕动受抑抑制而出出现便秘秘，可用用麻仁丸丸等中药药软化和和促进排排便；恶心、呕呕吐：可选用镇镇吐药胃胃复安、、恩丹西西酮、昂昂丹司琼琼等或氟氟哌啶类类镇静、、镇吐药药；2009-10-1348三阶梯五五项基本本原则:(五)注注意具体体细节:呼吸抑制制对呼吸抑抑制等严严重不良良反应，，应及时时发现及及时进行行生命支支持，同同时使用用阿片受受体拮抗抗药，如如纳络酮酮进行治治疗。发生过量量使用阿阿片类导导致的严严重呼吸吸抑制，，应立即即注射0.4mg纳络酮，，如果20分钟钟内呼吸吸仍无改改善，可可继续注注射纳络络酮，直直至呼吸吸改善。。2009-10-1349药物治疗疗的基本本原则：：1.选择适当当的药物物和剂量量：2.选择给药药途径：：应以无创创给药为为首选途途径。有有吞咽困困难和芬芬太尼透透皮贴剂剂禁忌证证的，可可选择经经舌下含含化或经经直肠给给药。对经口服服或皮肤肤用药后后疼痛无无明显改改善者，，可经肌肌肉或静静脉注射射给药。。全身镇痛痛产生难难以控制制的不良良反应时时，可选选用椎管管内给药药或复合合局部阻阻滞疗法法。---《麻醉药药品临床床应用指指导原则则》2009-10-1350药物治疗疗的基本本原则：：3.制制定适当当的给药药时间：：吗啡控（（缓）释释片，口口服后的的镇痛作作用可在在用药后后1小时时出现，，2～3小时达达高峰，，持续作作用12小时静脉用吗啡啡，在5分分钟内起效效，持续1～2小时时芬太尼透皮皮贴剂的镇镇痛作用在在6～12小时起效效，持续72小时，，每3天给给药1次。。-----《麻醉药品品临床应用用指导原则则》2009-10-1351药物治疗的的基本原则则：4调整药药物剂量：：增加药物幅幅度为原用用剂量的25%～50%，最最多不超过过100%因其他辅助助性治疗使使疼痛明显显减轻的长长期应用阿阿片类患者者，可逐渐渐下调药物物剂量，每每天减少25%～50%当出现不良良反应而需需调整药物物剂量时，，应首先停停药1～2次，再将将剂量减少少50%～～70%，，然后加用用其他种类类的镇痛药药，逐渐停停用有反应应的药物。。-----《麻醉药药品临床应应用指导原原则》2009-10-1352药物治疗的的基本原则则：5.镇痛药物的的不良反应应及处理：：长期使用阿阿片类药物物可因肠蠕蠕动受抑制制而出现便便秘，可用用麻仁丸等等中药软化化和促进排排便；恶心、呕吐吐可选用镇镇吐药或氟氟哌啶类镇镇静、镇吐吐药；-----《麻醉药品品临床应用用指导原则则》2009-10-1353药物治疗的的基本原则则：5.镇痛药物的的不良反应应及处理：：对呼吸抑制制等严重不不良反应，，应及时发发现及时进进行生命支支持，同时时使用阿片片受体拮抗抗药，如纳纳络酮进行行治疗。发生过量使使用阿片类类导致的严严重呼吸抑抑制，应立立即注射0.4mg纳络酮，如如果20分分钟内呼吸吸仍无改善善，可能是是由于0.4mg的纳络酮不不足以逆转转摄入体内内的阿片类类，此时应应继续注射射纳络酮，，直至呼吸吸改善。2009-10-1354药物治疗的的基本原则则：慢性非癌性性疼痛三阶阶梯治疗，，如疼痛已已缓解，应应尽早转入入二阶梯用用药。强阿阿片类药物物连续使用用时间暂定定不超过8周周。对癌症患者者使用麻醉醉药品，在在用药剂量量和次数上上应放宽。。但使用管管理应严格格。-------《麻麻醉药品临临床应用指指导原则》》2009-10-1355药物治疗的的基本原则则：6辅助用用药：应依不同疾疾病、不同同类型的疼疼痛决定。。可加强镇镇痛效果，，减少镇痛痛药剂量，，减轻药物物不良反应应。糖皮质激素素对急性神经经压迫、内内脏膨胀痛痛、颅内压压增高等均均有较好的的缓解作用用；三环类抗抑抑郁药是治疗神经经痛、改善善抑郁和失失眠的较理理想的药物物；如阿米替林林.镇静催眠抗抗焦虑药:即苯二氮卓卓类药物和和吩噻嗪和和丁酰苯类类药物钙代谢调节节药:对骨转移引引起的疼痛痛，除放射射治疗和前前述治疗外外，降钙素是近年来使使用较有效效的药物。。细胞膜稳定定药2009-10-1356禁忌症与药药物相互作作用吗啡:禁用于呼吸吸抑制病员员、脑外伤伤颅内高压压、支气管管哮喘、前前列腺肥大大、排尿困困难、甲减减、临产妇妇等停用单胺氧氧化酶抑制制剂2~3周后，才可可使用与三环类抗抗抑郁药、、抗组胺药药、巴比妥妥类、可待待因应减量量2009-10-1357禁忌症与药药物相互作作用羟考酮：禁用于妊娠娠及哺乳期期与其他麻醉醉剂、镇静静催眠药复复合可加重重中枢抑制制禁忌与抗胆胆碱药配伍伍。婴儿可待因：禁用于1岁以下婴儿儿和急性腹腹泻的幼儿儿,含可待因的的止咳药不不推荐用于于儿童。2009-10-1358禁忌症与药药物相互作作用芬太尼：禁用于呼吸吸抑制、支支气管哮喘喘和重症肌肌无力不宜与单胺胺氧化酶抑抑制剂合用用孕妇及心律律失常慎用用2009-10-1359非药物疗法法除药物疗法法外,还可可辅以非药药物疗法非药物疗法法可在慢性性疼痛治疗疗全过程中中任何一时时间点予以以使用。药药物疗法与与非药物疗疗法宜结合合使用。可供选用的的方法：外科疗法神经阻滞疗疗法神经毁损疗疗法和神经经刺激疗法法等-----《麻醉药品品临床应用用指导原则则》2009-10-1360让癌症患者者无痛癌症患者的的权利医务人员的的责任对生命的尊尊重全社会的人人道主义义义务我们共同努努力吧！2009-10-13619、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。18:17:5418:17:5418:171/5/20236:17:54PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。1月-2318:17:5418:17Jan-2305-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。18:17:5418:17:5418:17Thursday,January5,202313、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。1月-231月-2318:17:5418:17:54January5,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。05一一月20236:17:54下午午18:17:541月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月236:17下下午午1月月-2318:17January5,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/518:17:5418:17:5405January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。6:17:54下午午6:17下午午18:17:541月-239、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。1月-231月-23Thursday,January5,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。18:17:5418:17:5418:171/5/20236:17:54PM11、成成功功就就是是日日复复一一日日那那一一点点点点小小小小努努力力的的积积累累。。。。1月月-2318:17:5418:17Jan-2305-Jan-2312、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。18:17:5418:17:5418:17Thursday,January5,202313、不知香积积寺，数里里入云峰。。。1月-231月-2318:1