医学微生物课件其他细菌

1医学微生物学

medicalmicrobiology

第16章其他细菌第一节棒状杆菌属（一）棒状杆菌属简介：1G+,菌体一段或两端膨大呈棒状2节段浓染或有异染颗粒3排列不规则，呈栅栏状白喉棒状杆菌（二）白喉棒状杆菌：俗称白喉杆菌，人类急性呼吸道传染病白喉的病原体。白喉棒状杆菌1生物学性状2致病性与免疫性3微生物学检查方法4防治原则1生物学性状：（1）形态与染色：G+，一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，着色不均，排列不规则（字母V、L或栅栏状）。用Albert染色法后有明显的异染颗粒，主要的成分是核糖核酸和多偏磷酸盐，具有鉴定意义。（2）营养要求较高，在含有凝固血清的吕氏培养基上生长迅速，异染颗粒明显。分离培养：鉴别选择培养基（含0.03%～0.04%亚碲酸钾）的血平板，黑色菌落。（3）变异：a、形态、菌落和毒力均可发生变异。b、无毒株携带-棒状杆菌噬菌体时可变异为有毒株。（4）抵抗力：a、对湿热抵抗力弱，100℃煮沸1min死亡b、对日光、寒冷和干燥抵抗力强c、对青霉素及红霉素敏感致病物质：白喉毒素（主要致病因素）索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生。K抗原：抗吞噬，有利定植。致病性与免疫性：白喉毒素致病机制：毒素由A亚单位和B亚单位构成，A亚单位有毒性，其作用是抑制易感细胞蛋白质合成，引起细胞变性坏死，B亚单位无毒性，但能与心脏细胞、神经细胞的表面受体相结合，协助A亚单位进入易感细胞。所致疾病——白喉呼吸道传播，儿童易感主要侵犯部位：咽、喉、气管和鼻腔黏膜局部渗出的纤维素和白细胞以及坏死组织凝固形成灰白色膜状物---假膜心肌炎、软腭麻痹等免疫性：局部粘膜免疫起主要作用，病后获持久免疫力。直接涂片镜检：如有白喉杆菌的典型形态、排列和异染颗粒，结合临床症状可做初步诊断。分离培养：吕氏血清斜面毒力试验：是鉴别产毒白喉棒状杆菌与一般棒状杆菌的重要方法。体内法：豚鼠体内中和试验体外法：琼脂Elek平板毒力试验微生物学检查法：防治原则:（1）预防-人工主动免疫：注射白喉类毒素（白百破三联疫苗）-紧急预防：注射白喉抗毒素（2）治疗-白喉抗毒素，早期足量-抗生素第二节鲍特菌属（一）鲍特菌属简介：G-小杆菌，共8个菌种。其中百日咳鲍特菌，副百日咳鲍特菌和支气管败血鲍特菌，都是引起哺乳动物呼吸道感染的病原菌，但宿主范围各不相同。百日咳鲍特菌是引起百日咳的病原菌。百日咳鲍特菌1生物学性状2致病性与免疫性3微生物学检查方法4防治原则生物学性状（1）形态染色：G-小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞。（2）培养特性：专性需氧，营养要求较高，常用鲍-金培养基进行培养，生长缓慢，3-5天细小菌落。（3）变异性：S-R变异（4）抗原结构与抵抗力：O抗原+K抗原（凝集原）；抵抗力较弱，56℃加热30min杀死致病性与免疫性：（1）传染源：早期病人、带菌者（2）传播途径：飞沫传播（3）致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素（4）致病机制：百日咳鲍特菌不进入血流，首先附着于纤毛上皮细胞，局部繁殖并产毒素，引起局部炎症、坏死。纤毛运动受到抑制，粘稠分泌物不能及时排出，导致剧烈咳嗽（5）所致疾病-百日咳（儿童易感），临床病程分三期：卡他期：低热、轻咳，1-2W（传染性强）痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-20次/天（1-6W）恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等（6）免疫力：病后获持久免疫力。微生物学检查法：（1）涂片镜检（2）分离培养及生化鉴定（3）血清学检测（4）抗原检测

防治原则：（1）预防白-百-破三联疫苗（DPT）（2）治疗首选红霉素第三节军团菌属（一）军团菌属简介：G-杆菌。因1976年美国退伍军人在费城召开会议时流行原因不明的肺炎，当时称为军团病，并于次年分离出该菌而得名。1978-嗜肺军团菌；1984-军团菌属，自然界中普遍存在。（二）嗜肺军团菌1生物学性状2致病性与免疫性3微生物学检查方法4防治原则生物学性状：形态染色：G-短小杆菌，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无芽胞；Giemsa呈红色，Dieterle呈黑色。培养特性：专性需氧，兼性胞内寄生，2.5-5%CO2生长良好。需特殊培养基-活性炭酵母浸出液琼脂（BCYE，3-5天可见针尖大小灰白色S型菌落。抗原组成：O抗原和H抗原，根据O抗原可分为14个血清型，我国主要流行1和6型。抵抗力：普遍存在于天然淡水和人工水域环境中，如自来水、热水淋浴、中央空调等，故能以气溶胶的方式传播。可寄生与阿米巴变形虫内，对化学消毒剂、干燥、紫外线敏感。致病性与免疫性：

（致病机制不很明确）（1）致病物质：酶类、毒素、溶血素（2）所致疾病：军团菌病（3）传播途径：飞沫传播，常见于夏秋季。（4）临床上有3种类型：流感样型、肺炎型、肺外感染型。流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、寒战、上感症状、无肺炎。肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器官衰竭死亡。肺外感染型（继发感染）：多脏器感染症状免疫性：嗜肺军团菌-胞内菌，细胞免疫起主要作用微生物学检查法：（1）细菌学检查（2）抗原检测：直接荧光试验，ELISA，RIA，乳胶凝集。（3）核酸检测：PCR技术

防治原则：（1）预防：无特异性疫苗，加强水源管理（2）治疗：首选红霉素第四节假单胞菌属（一）假单胞菌属简介：G-阴性杆菌，有荚膜和鞭毛，无芽孢，需氧。广泛的分布于土壤、水、空气中。目前已有110个菌种，其中铜绿假单胞菌，荧光假单胞菌，类鼻疽假单胞菌与人类关系密切。（二）铜绿假单胞菌，简称绿脓杆菌，是条件致病菌。生长过程中形成绿色水溶性色素，感染形成的脓汁和敷料被染上颜色，故得名。生物学性状：（1）形态染色：G-，无芽孢、有荚膜、菌毛和鞭毛，一端有1-3根鞭毛，是从毛菌，运动活泼。（2）培养特性：专性需氧，普通培养基生长良好（4℃不生长42℃生长），产生带荧光的水溶性色素（青脓素和绿脓素）。（3）抵抗力：抵抗力强，天然抵抗多种抗生素及消毒剂--多重耐药。（4）抗原结构：O抗原和H抗原，O抗原包括：内毒素脂多糖和原内毒素蛋白。致病性与免疫性：（1）致病物质为内毒素、菌毛、荚膜、胞外酶、外毒素多种致病因子（2）所致疾病—局部化脓性感染，也可为全身感染。防治：加强医用仪器的消毒，防止医院感染疫苗：疫苗使用效果很好。治疗可选用庆大霉素、多粘菌素第五节弯曲菌属对人致病的主要是空肠弯曲菌空肠亚种。形态染色：G-菌体弯曲呈S形或螺旋状，单毛/双毛菌，运动活泼（螺旋样运动--特征）培养特性：微需氧，（5%O2+10%CO2+85%N2）37℃生长，42℃选择性好，营养要求高，生化反应不活泼。致病性：致病物质-黏附素，细胞毒性酶类，肠毒素。所致疾病细菌性胃肠炎（经口＞104感染），散发性，对胃酸敏感，故需要食入大量的细菌才可能致病，临床表现痉挛性腹痛、腹泻、血便等。诊断：镜检-G-弧形或海鸥状弯曲菌，悬滴法-螺旋式运动；防治：加强饮水和食品管理，应用抗生素。30

第18章支原体

第1节概述支原体（Mycoplasma）无细胞壁、呈多形性、通过除菌滤器、能在无生命的培养基中生长繁殖的最小的微生物。能形成有分枝的长丝，故称之为支原体。

支原体科支原体属肺炎支原体原发性非典型性肺炎人型支原体泌尿生殖道感染脲原体属解脲脲原体泌尿生殖道感染31生物学特性

形态结构体积微小，一般为0.2～0.3µm。无细胞壁,呈多形性，有球形、杆状、丝状、分枝状等多形态。革兰染色阴性。姬姆萨染色呈淡紫色。。繁殖方式多样，以二分裂繁殖为主。32培养营养要求高，在含有20%血清、酵母浸膏及胆固醇的培养基中，生长缓慢，3～10天（甚至2～3周）后才形成荷包蛋样微小菌落。菌落中央厚而隆起，周边薄而扁平。用低倍镜观察清楚。适宜温度为35℃。

33致病性与免疫性致病机制是:荚膜抗吞噬作用，亦有细胞毒性；通过产生毒性代谢产物、酶、等，引起宿主黏膜上皮细胞肿胀、坏死、脱落。支原体以其顶端结构与细胞上的受体结合，避免微纤毛运动将其排除，利于定植，从宿主细胞摄取营养成分引起组织细胞损伤。溶脲脲原体含有尿素酶水解尿素生成氨，对细胞有毒害作用致病性也和迟发型超敏反应有关34微生物学检查主要靠病原体分离和血清学试验。分离培养

痰或咽拭子血清学检查

冷凝集试验：生长抑制试验：用含抗体的滤纸片，贴在培养基表面，观察有无抑菌环存在代谢抑制试验：取可疑菌落接种含抗体、葡萄糖和酚红的培养基中，如果与抗体对应，则生长代谢被抑制ELISA检测抗体、抗原快速诊断法

PCR技术：检查核酸35防治原则目前，尚无理想的疫苗可供预防。治疗：阿齐霉素、红霉素、左氧氟沙星疗效较好，尤其是阿齐霉素对血管刺激小，恶心、呕吐等消化道反应少，是支原体肺炎的首选药。36

第2节主要致病性支原体

一、肺炎支原体传播途径

经飞沫传播发病年龄

儿童及青少年多见所致疾病支原体肺炎又称“原发性非典型性肺炎”。

肺炎支原体37临床表现发热（约39℃）、头痛、持续性顽固咳嗽、胸痛等。一般经3－10d主要症状消失，但咳嗽可以持续1个月之久。38案例提示15-1人类对支原体肺炎的认识时间并不长，60多年前，国外学者描述了一种不明病因的肺炎，不同于由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗无效，故称为“原发性非典型性肺炎”。2003年我国流行的“非典”，也是因为当时病因不明，使用了“非典型性肺炎”这一病名，真正的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称。支原体肺炎可造成小流行，应注意呼吸道隔离，秋冬季也要开窗通风，加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。39案例提示15-2

肺炎支原体的感染儿童较常见，约占咳嗽患儿的30%，本病轻者症状不典型，仅表现为干咳少痰，可有发热或不发热，病程较长。对于久咳不愈的儿童，应查查肺炎支原体抗体。肺炎支原体有很强的传染性，避免易感儿童对患儿的探视。护理卧床患儿，要经常为其翻身、拍背，变换体位，以促进呼吸道分泌物的排除。40二、溶脲脲原体致病性溶脲脲原体（Ureaplasmaurealyticum，Uu）又称解脲脲原体。是引起泌尿生殖道感染及性传播性疾病的重要病原体之一，主要通过性行为传播。Uu引起的非淋球菌性尿道炎，（nongonococcalurethritis，NGU）现已被列为性传播疾病的病原体。除衣原体外，Uu的感染占第二位。

41致病性Uu的感染与不育症有关。还可并发多种泌尿生殖道疾病，如前列腺炎、附睾炎、阴道炎、盆腔炎、输卵管炎等；Uu可通过胎盘感染胎儿，引起早产、流产和新生儿呼吸道感染。42

第19章立克次体

第1节概述立克次体（rickettsia）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，HowardRicketts发现立克次体属柯克斯体属立克次体目东方体属埃立克体属巴通体属43共同特点：大多是人畜共患病的病原体，引起发热、出疹性疾病。以节肢动物为传播媒介或为储存宿主。有细胞壁、形态具有多形性，革兰染色阴性。含有DNA和RNA两类核酸。专性活细胞内寄生，因酶系统不够完善又缺乏细胞器，不能营独立生活。以二分裂方式繁殖。对多种抗生素敏感。44生物学特性形态与染色

多形态性如杆状、球杆状、丝状或哑铃状

45

革兰染色阴性

常用Giemsa法染色，染成紫色或蓝色。

在感染的宿主细胞内排列不规则，不同立克次体于细胞内位置不同。

46培养特性在活细胞内生长二分裂方式繁殖，繁殖一代约需6～10小时培养方法：动物接种（豚鼠、小鼠）鸡胚接种（鸡胚卵黄囊）细胞培养47抗原构造

群特异性抗原

与变形杆菌某些菌株（如OX19、OX2、OXk等）的菌体抗原，有共同的耐热多糖抗原外斐试验（Weil-Felixtest）：用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。48致病性与免疫性

致病物质：致病机制：局部（淋巴组织、小血管）全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹(第一次立克次体血症)血管内毒素、磷脂酶A节肢动物叮咬或粪便病理部位：局部（淋巴组织、小血管）全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹(第二次立克次体血症)血管节肢动物叮咬或粪便血管49免疫性以细胞免疫为主，体液免疫为辅病后可获得较强免疫力50微生物学检查亦可应用PCR技术或核酸探针进行检测1、标本采集：急性期血液和双份血清2、分离培养：首先接种豚鼠3、血清学试验：外斐反应51防治原则灭虱、灭蚤、灭鼠、灭螨，防止恙螨叮咬加强个人防护，注意个人卫是预防立克次体病重要措施。我国目前生产的斑疹伤寒鼠肺灭活疫苗有一定预防效果，免疫力可保持一年。用氯霉素、四环素进行治疗。

预防治疗52

第2节主要致病性立克次体一、普氏立克次体人虱

人人

人虱流行性斑疹伤寒传播方式

传染源：病人

传播媒介：体虱53二、莫氏立克次体地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式鼠

鼠蚤鼠虱鼠蚤人

鼠54三、恙虫病立克次体传播媒介，储存宿主:恙螨卵成虫稚虫稚虫成虫卵第二代幼虫人（恙虫病）鼠幼虫

恙虫病的传播方式55

第20章衣原体第1节概述衣原体（Chlamydia）是一类严格在细胞内寄生，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。衣原体属分为四个种沙眼衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体兽类衣原体56共同特征革兰染色阴性，圆形或椭圆形体能通过细菌滤器

具有细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似含有DNA和RNA两类核酸有核糖体和较复杂的酶类，能进行多种代谢专性细胞内寄生，二分裂方式繁殖有独特的发育周期对多种抗生素敏感57生物学性状形态染色与发育周期原体（elementarybody，EB）始体（initialbody）

58衣原体发育周期59包涵体：

易感细胞内含繁殖的始体和子代原体的空泡。沙眼衣原体包涵体透射电镜

5000

60培养特性

专性细胞内寄生，用鸡胚培养、小鼠及细胞培养抗原结构

属特异抗原脂多糖种特异抗原主要外膜蛋白型特异抗原根据主要外膜蛋白抗原氨基酸组成抵抗力对热、消毒剂敏感耐低温：-70度保存数年抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感61致病性与免疫性内毒素样物质，目前认为是主要的致病物质。它抑制宿主细胞代谢，损伤宿主细胞致病机制宿主细胞大量繁殖抑制细胞代谢主要外膜蛋白阻止吞噬体与溶酶体的融合超敏反应衣原体免疫性

免疫力不强62

第2节主要致病性衣原体一、沙眼衣原体致病性与免疫性传播途径

眼——

眼、眼——

手——

眼、性接触传播、产道感染和呼吸道感染63所致疾病沙眼

沙眼亚种A、B、Ba和C血清型感染眼结膜上皮细胞→增殖，包涵体→局部炎症→早期流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血及滤泡增生→后期结膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜损害→影响视力或致盲64包涵体结膜炎泌尿生殖道感染慢性宫颈炎性病淋巴肉芽肿

人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主通过性接触传播，为性传播疾病（STD）免疫力不强易造成持续感染和反复感染65微生物学检查法直接涂片镜检采用Giemsa、碘液或荧光抗体染色镜检，检查上皮细胞内有无包涵体。分离培养接种鸡胚卵黄囊或传代细胞用直接免疫荧光法或酶联免疫法检测。核酸检测

PCR技术66防治原则注意个人卫生，不用公共毛巾、脸盆等无特异预防方法泌尿生殖道感染的预防，提倡健康性行为治疗用红霉素、诺氟沙星等67二、肺炎衣原体寄生人类只有一个血清型传染源：人传播途径：呼吸道所致疾病：呼吸道感染——肺炎为主起病缓慢，潜伏期平均30天，临床表现有咽痛、声音嘶哑、发烧、咳嗽、气促等症状。可能与冠心病和心肌梗塞有关68

第21章螺旋体螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。基本结构与细菌相似，例如有细胞壁、原始核质，以二分裂方式繁殖和对抗生素等药物敏感等69第1节密螺旋体属梅毒螺旋体生物学特性形态与染色长约6～15μm，直径约0.2μm有8～14个致密而规则的螺旋，两端尖直，运动活泼。一般染色不易着色。常用Fontana镀银染色法，染成棕褐色70培养特性

人工培养梅毒螺旋体较困难，在上世纪80年代有人采用棉尾兔单层上皮细胞，在混合气体（提供1.5%O2、5%CO2、93.5%N2）环境中，33℃培养9～12天后，生长繁殖，并保持其毒力。抵抗力

极弱，对温度、干燥特别敏感。菌体在干燥环境1～2h死亡。4℃3天可死亡，加热50℃5min死亡。对一般消毒剂敏感，如1%石炭酸数分钟后死亡。对青霉素、四环素、红霉素或砷剂敏感。71二、致病性与免疫性致病物质

外膜蛋白黏附宿主细胞透明质酸酶分解组织中的透明质酸

所致疾病——梅毒性传播传播途径血液传播垂直传播

人是梅毒的唯一传染源

获得性性接触传播

先天性母体→胎盘→胎儿72获得性梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：感染性极强，破坏性小感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳，见于外生殖器。Ⅱ期梅毒：感染性强，破坏性小全身皮肤、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、关节、眼及其他脏器。Ⅲ期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大发生于感染2年以后，亦可长达10~15年的。病变可波及全身组织和器官。基本损害为慢性肉芽肿，局部组织坏死。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及。可危及生命。73Ⅰ期（初期）梅毒

主要表现为硬下疳（初疮）初起红色丘疹、硬结或浸润性红斑，随后轻度糜烂或有浅溃疡，边缘整齐隆起,疮面无脓液，覆盖浆液及软骨样硬度的纤维性膜，不痛不痒故名硬下疳。74Ⅱ期梅毒主要表现为梅毒疹，发生在感染后7～10周，其特点是皮损广泛对称不融合，以斑疹和丘疹为主，压不退色。脚跖有铜红色鳞屑斑疹是Ⅱ期梅毒的特征性皮疹。全身淋巴结肿大等。Ⅱ期梅毒

75Ⅲ期梅毒

(晚期)Ⅲ期梅毒又称晚期梅毒。主要表现为皮肤结节性梅毒疹及骨