急性白血病护理查房

急性白血病的护理

----血液内分泌科王茜茜1整理ppt1、了解急性白血病的相关临床知识。2、掌握急性白血病的临床护理。3、掌握急性白血病化疗注意事项。2整理ppt病史：患者，男，76岁，因乏力胸闷20余天入院。查体：神志清，精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见瘀斑瘀点，周身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。T：37.4 ℃,P:76次/分，R：19次/分，BP：119/58mmHg。3整理ppt既往史与过敏史：既往体质良好。否认“心脑血管、肺、肝肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，有输血史，否认手术、外伤、中毒史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。4整理ppt辅助检查：市中医院血常规:10-21WBC:7.3×109/L;RBC:2.03×109/L;HB:62g/L;PLT:109×109/L.10-29WBC:3.9×109/L;RBC:1.68×109/L;HB:52g/L;PLT:65×109/L.骨髓常规：骨髓片2类原始幼稚细胞增生明显，暂定M4a，建议作染色体检查以及免疫学分型。心电图：窦性心律，心电图正常范围。腹部B超：左肾囊肿多发。胃镜：慢性浅表性胃炎。胸部CT平扫：双肺感染，少部分纤维化，邻近胸膜增厚粘连。主动脉硬化。左肺尖肺大泡。5整理ppt入院后主要检查及相关治疗：11-01行骨穿，骨髓检查：急性髓细胞白血病（提示M5b，请结合其他检查）。流式细胞白血病免疫分型，结果提示急性髓细胞白血病伴单核细胞分化(AML-M4/M5）免疫表型。11-02血常规示HB:62g/L，予输红细胞悬液2单位。11-04血常规示WBC:3.18×109/L;HB:75.8g/L;PLT:78×109/L.11-12行左侧腹股沟深静脉置管穿刺术。血常规示WBC:3.51×109/L;RBC:2.17×109/L;HB:67g/L;PLT:114×109/L。11-13行化疗，IA方案（伊达比星针10mgqd静滴d1-d2;阿糖胞苷阵100mg静滴qdd1-d5及止吐补液等对症支持）11-15血常规示WBC:2.68×109/L;HB:62.4g/L;PLT:89×109/L11-18化疗后第一天。血常规示HB:45.7g/L，予输红细胞悬液4单位。11-19化疗后第二天，患者一般情况可，无发热，无皮肤黏膜出血，纳眠可。有腹泻现象，予思密达粉止泻后好转。血常规示WBC:2.09×109/L;HB:45.72g/L;PLT:25×109/L6整理ppt白血病概述白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控，分化障碍，凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。白血病以外周血中出现幼稚细胞为特征。根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。7整理ppt白血病的分类

急性淋巴细胞白血病(ALL)急性白血病（AL）急性非淋巴细胞白血病(ANLL)慢性粒细胞性白血病(CML)慢性白血病（CL）慢性淋巴细胞性白血病(CLL)

特殊类型：浆细胞性白血病8整理ppt提问：急性非淋巴细胞性白血病的分型？护士回答：分为8型：MO：急性髓细胞白血病微分化型

M1：急性粒细胞白血病未分化型

M2：急性粒细胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒-单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病

M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病9整理ppt临床表现

clinicalmanifestations发热、感染贫血出血器官和组织浸润10整理ppt实验室检查血象WBC↑或↓，分类中出现幼稚细胞RBC减少PLT下降骨髓象

增生明显活跃，白血病细胞＞30%急非淋可见Auer小体

11整理pptANLL-M3Auer小体ANLL-M3Auer小体12整理ppt治疗原则支持治疗化学治疗诱导分化、促凋亡治疗髓外白血病防治造血干细胞移植13整理ppt支持治疗防治感染：无菌操作、抗菌素、细胞生长因子、静注丙球改善贫血：Hb＜60g/L输全血或少浆血控制出血：PLT＜20×109/L或有活动性出血输注单采血小板14整理ppt支持治疗防治尿酸性肾病：多饮水、补液2500~3500mlSB碱化尿液别嘌呤醇控制尿酸合成

15整理ppt化疗:是治疗白血病最重要的手段原则：早期、足量、联合（周期特异性+周期非特异性）1~2疗程获完全缓解（足量、全疗程）

16整理ppt化疗化疗阶段：诱导缓解（争取1~2疗程）巩固治疗（2疗程）维持强化（持续3年以上）17整理ppt化疗诱导缓解方案：急淋：VDP:VCR+DNR+PredVDLP:VCR+DNR+L-Asp+Pred注：VCR--长春新碱Pred--强的松DNR--柔红霉素L-Asp--左旋门冬酰胺酶18整理ppt化疗诱导缓解方案：急非淋：DA:DNR+Ara-C

IA:H/HHT+Ara-C注：Ara-C--阿糖胞苷D或I代表柔红霉素等蒽环类化疗药物返回19整理ppt长春新碱（VCR)、柔红霉素（DNR）等化疗药物对局部组织有强烈的刺激性，注射时药物漏到血管外会剧烈疼痛，严重者导致组织坏死。锁骨下静脉插管或PICC置管、输液泵的应用可保证化疗药物及肠外静脉营养的顺利输入、减少化疗药物外渗引起的静脉炎、皮下组织坏死等不良并发症。静脉注射化疗药物后再用生理盐水10-20ml冲洗静脉。遵医嘱化疗前15-30min应用止吐药。应用大剂量甲氨蝶呤(MTX)后，遵医嘱准确应用亚叶酸钙解毒并漱口，减少口腔黏膜炎、消化道溃疡的发生。环磷酰胺（CTX）可导致出血性膀胱炎，碱化尿液，多饮水，强迫利尿。左旋门冬酰胺酶的毒副作用可诱发胰腺炎的发生及血、尿淀粉酶异常，若患者出现腹痛，认真评估，将血尿标本及时送检。化疗药物注意事项化疗药物应在排风式超净台内配置20整理ppt化疗药物外渗了怎么办？21整理ppt护士回答：化疗药物外渗立即停止给药，回抽静脉血局封根据化疗药物性质给予冷热敷选择湿敷或贴敷1-2天后予以配以理疗观察疗效并记录22整理ppt针对该患者有哪些护理诊断？1.活动无耐力

与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关2.有感染的危险

与粒细胞减少、化疗使机体免疫力下降有关3.组织完整性受损

与血小板过低致皮肤黏膜出血和长期卧床皮肤受损有关4.潜在并发症：出血5.知识缺乏缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识23整理ppt护理措施根据病人体力，适当限制活动量;加强生活方面的护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状；饮食方面注意给予低油、低脂、高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，在化疗期间要保证足够的营养及注意食物的清洁卫生。返回24整理ppt护理措施深静脉导管的护理：（1）严格执行无菌操作技术。（2）使用无菌贴膜，置管24小时后更换一次，以后每周更换两次。（3）发现贴膜被污染（或可疑污染），潮湿脱落时应及时更换。（4）更换贴膜应注意观察穿刺局部有无红肿、液体渗出、硬结等。（5）术后观察要点：局部有无水肿或青紫，穿刺点有无出血，穿刺部位有无红肿疼痛等感染征象（6）如出现穿刺点发红，疼痛等，遵医嘱予抗生素治疗，酌情拔管并作细菌培养。（7）输液前用10ml稀释肝素钠（每ml含20-50u）通管，输液结束后用10ml稀释肝素钠正压封管。每星期更换一次肝素帽。输注血制品后均应使用20ml生理盐水脉冲式冲管。保持病房空气流通，病室每日用含氯消毒液擦拭床单位，拖地，每周更换床单位，脏时应立即更换，减少探视人员，避免交叉感染；口腔护理：1：1000洗必泰液和5%碳酸氢钠交替漱口，每日6-8次；会阴、肛周护理：加强个人卫生，大便后及时温水清洗肛周；遵医嘱按时使用抗生素。25整理ppt26血象低护理放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC<3X109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC<1X109／L时行保护性隔离。保护性隔离尤其是化疗7～14天，要特别注意严防感染。有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。返回26整理ppt鼻出血护理：严禁挖鼻，鼻腔干燥者可用薄荷油湿润，有出血者予以1%去甲肾上腺素棉球压迫止血。牙龈出血护理：保持口腔清洁,给予口腔护理,少量出血时,可压迫止血；如出血不止,可请口腔科会诊,并嘱患者用软毛牙刷刷牙；如咽部出血,应防止血块堵塞咽喉部或吸人气管引起窒息,一旦发生立即通知医生进行紧急处理27整理ppt脑出血的护理病情观察严密观察病人病情变化,行心电监护,严密监测神志、瞳孔及生命体征、肢体运动情况,使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化,防止低钾血症和肾功能受损及时发现颅内再出血及脑疝先兆症状,做好病情记录。按医嘱给氧,抽血做血气分析,注意血氧饱和度的变化。严密注意患者的血象，必要时遵医嘱给予补充血小板或成分输血28整理ppt脑出血的护理患者要求绝对卧床休息,抬高床头15～30°，禁食把头偏向一侧,防止痰液填塞呼吸道而引起窒息,及时吸痰保持呼吸道通畅。保持床褥清洁卫生，有效预防感染指导病人保持心情平和，避免紧张和激动保持大便通畅和避免激烈咳嗽29整理ppt讨论：如何对白血病患者进行有效的心理护理？30整理ppt心理护理给予心理支持评估患者心理反应健康指导

社会支持系统建立良好生活方式请根据病因、表现、治疗、护理制定健康指导内容.31整理ppt怀疑否认型：突然的打击，患者对医生的诊断表示怀疑，故意回避病情，主观上存在否认心理，希望此诊断不能成立，反复验证、咨询，对治疗和诊断有较大影响恐惧焦虑型：产生恐惧焦虑的因素有血小板减少引起的出血、粒细胞减少引起感染、长期高热，对周围环境不适应等，由于职业、文化修养、家庭环境和个人经历不同，其心理状态也不同，当患者接受化疗时尽管医护人员做了大量解释工作，仍有部分患者难以消除恐惧和焦虑紧张心理，他们害怕此种治疗方法会产生副作用，担心由于化疗引起的骨髓抑制会引发严重的出血和感染导致死亡抑郁孤独型：此类型患者性格固执、任性，长期疾病缠身，卧床不起，久而久之由孤独自卑变为猜疑，对自身疾病缺乏认识，对化疗产生疑虑，个别患者怀疑医务人员在其身上做实验，拒绝化疗悲观绝望型：此类疾病给患者带来严重的精神创伤，大部分是由于久治不愈，生活不能自理者。对今后的生活、学习、工作产生疑虑，对化疗失去信心