器质性精神病

器质性精神病华西医科大学精神科黄明生教授

一、概述：器质性精神病是与功能性精神病相对而言其概括以下的常见疾病：1.脑器质性精神病2.躯体障碍所致精神障碍3.精神活性物质所致精神障碍临床上常见的器质性综合征有以下几种：1.急性脑综合征急性意识障碍，发展迅速，病变可逆。特点：有昼轻夜重的特点可呈谵妄状态病后常有遗忘一般可恢复2.慢性脑综合征a.遗忘综合征Korsakoffsyndrome近记忆力障碍，虚构，定向力障碍（常见于酒中毒）

b.人格改变不讲礼貌，不讲卫生，不负责任，偷窃或性行为或愚蠢，情绪不稳c.痴呆综合征智能衰退（理解，判断，计算）认识障碍还有精神病性症状3.脑衰弱综合征可有前驱症状或后遗症状二、老年期痴呆老年期痴呆临床常见三类1.AlzheimerDisease（AD）在65岁以前或65岁以后发生的痴呆其病理改变均相似，统称Alzheimer型。2.血管性痴呆（VascularDementia，VD）或多梗塞性痴呆（MultiinfactDementiaMID）3.其他原因引起的痴呆，如Lewy体病，巴金森病，脑肿瘤，感染，中毒，酒精依赖等老年期痴呆的各类疾病的比例英国教科书载有50例老年痴呆尸解：肯定AD50%可能AD15%肯定VD12%

可能VD6%AD+VD8%

不明确病理改变8%

Jellinger

AD65-80%VD20%VD+AD8-10%其他7-10%无病理改变1%综上所述，AD多见。流行病学我国流行病学调查发现，65岁老人中

AD2.9%MID1.29%我们的资料149231人中，老年痴呆

AD1.44%VD0.18%

发现每增加5岁患病率加倍。在美国约400万人患此类疾病到达2040年估计有1400万人得此病现在AD为美国死亡疾病中第四位病理改变：a.广泛的皮质萎缩b.大量神经元的脱失（在皮质和海马）c.突触的脱失（在皮质约50%）d.老年斑（SP），（在正常老年人也可发现，但少）e.神经纤维缠结（NFT）递质改变：1.Ach神经元变性拮抗剂（Scopolamine和阿托品）--认知损害Physostigmine和Arecoline—认知增强2.NE和5-HT减少，与抑郁有关3.DA轻度减少遗传：

AD患者的一级亲属AD的患病率是正常人群的三倍

Down’s综合征家属早发AD机率高

β–淀粉样前体蛋白基因位于21号染色体14号有连锁

APOE4/4人群较对照高10%铝在AD发病中的作用不清肾透析病人血

tau增加促进tau蛋白异常磷酸化，淀粉样蛋白形成动物模型胆碱能神经元毒素AF64A注入脑内——类似AD的认知障碍β-淀粉样Aβ1-40——认知障碍，SP和NFT临床表现A.1.早期阶段，仅仅是最常见的记忆力障碍，无人格改变或不显。（MMSE18-24分）2.如MRI检查可有皮质萎缩3.看五样东西，只知道二或三样。B.1.中期阶段，痴呆日益明显，也有人格改变，半劳力照顾其生活。自私，幼稚，偷窃，可出现精神症状：有精神症状61.5%被害妄想19.2%幻想和妄想38.5%关系妄想19.2%听幻觉23.1%被窃妄想15%视幻觉19.2%钟情妄想3.8%夜间谵妄3.8%C.晚期阶段：严重痴呆，生活完全不能自理，可有大量精神病性症状，需要一个全劳力照顾生活，衰竭或伴发其他疾病而亡。病程及预后头2-4年逐渐发展5-8年内死亡我们的资料12%死亡于半年内诊断：DSM-4诊断标准1.发生多方面的认知缺陷，表现为下列二者（1）记忆缺陷（2）至少下列认知障碍之一失语，失用，失认，执行管理功能障碍（3）病程特点：逐渐起病，持续减退２MRI协助诊断治疗综合目前治疗的方法最有效的集中在对胆碱能神经元的活力Meynert基底核是大脑胆碱神经主要分布区域，通过破坏可使动物学习和记忆损害，给予毒扁豆碱处理后，又可使功能改善，为了弄清治疗原则首先要知道乙酰胆碱的合成与分解。Choline↓cholineacetyltransferaseAcetycholine↓AcetycholinesteraseCholineandAceticacid在AD病人中乙酰胆碱和乙酰转移酶减少,故要想办法提高.a.乙酰胆碱前体药物卵磷酯b.应用释放乙酰胆碱药物:4-氨基吡啶,3,4二氨基吡啶c.拟胆碱药物,刺激突触后毒菌碱受体,如槟榔碱d.乙酰胆碱酯酶抑制剂:毒扁豆碱,盐酸特可林(Tacrine),多奈哌齐(donepezil)促智药(Nootropicdrug)脑复康奈非西坦作用：增强记忆增强抵抗能力无周围神经效应血管性痴呆(ＶＤ)一概述血管性痴呆前称动脉硬化性精神病Hachinski1974年称MID二流行学北方VD55.2%---68.1%

上海VD20.1%--27.1%

我们VD28.6%三临床表现:人格改变和情绪变化夜间意识模糊近事遗忘精神症状,如幻觉\妄想可有锥体外系的症状诊断DAM-Ⅳ1.多方面的认知缺陷(1)记忆缺陷(2)至少有下列认知障碍之一:失语失用失认执行管理障碍2.符合3.局灶性神经系统体征与症状4.这些缺陷并非由于谵妄所致Hachinski局部缺血性评分量表作鉴别,七分以上诊断为VD,四分以下诊断为AD.治疗使用血管扩张剂和预防药:阿司匹林

海洛因的依赖华西医科大学心理卫生研究所黄明生概述：海洛因是我国危害性最大的一种毒品1997年对外公布吸食海洛因人数54万波及31省,直辖市,1920市县经济损失达2000亿左右滥用方式烫吸,皮下,肌肉或静脉注射,追龙,鼻吸粗制海洛因称为“黄皮”或“青皮”体验一注入——快感——全身约一分钟似睡非睡——松弛０.５——２Ｈ精神振奋２——４Ｈ３——６Ｈ重复才能感到形成重复状态耐受性即不断加量才能起到应有的效应如吗啡常用量１０ｍｇ２ｇ/２.５ｈ度冷丁１００ｍｇ４ｇ/缩瞳和便秘无耐受。戒断后耐受性消失，易用原剂量而死戒断综合征的出现意味着身体依赖：末次时间为４——６ｈ或６——８ｈ或８——１２ｈ后哈欠出汗渴求焦虑头２４ｈ腹痛腹泻恶心呕吐数小时睡眠，无生命威胁中枢系统表现瞳孔大，心率快，血压升高，抽动，自发射精，震颤和四肢痛，白细胞数升高，体重下降，脱水３６——７２ｈ达高峰７——１０ｄ内消失（大部分症状只要再用海洛因就消失）精神依赖强烈的渴求（正性强化）停药（负性强化）行为特征人格改变，偷窃，说谎，戒毒要求，但无实效，平均六次才行。并发症营养不良停经不孕性缺乏阳痿早泄由于静注

AIDS梅毒肝炎血栓性静脉炎败血症心内膜炎肺部感染肺炎肺水肿神经系统：急性横贯性脊髓炎周围神经炎多药滥用安定片烟酒均可成瘾诊断标准美国ＤＳＭ－Ⅳ１.长期大量使用海洛因２.停药和减量出现症状中至少四项流泪，流涕，瞳孔扩大，竖毛，出汗，腹泻，哈欠，轻度血压升高，心率加快，发热，失眠３.不是由于其他躯体和精神疾病所致。促瘾试验纳洛酮０.４ｍｇ２０—３０ｍ，无反应可再注射一次，一小时内观察反应：Ａ.起鸡皮疙瘩Ｂ.出汗Ｃ.瞳孔扩大ＴＬＣ薄层色谱分析法灵敏度，超过３００ｎｇ/ｌ均可达阳性治疗替代方法Ａ.美沙酮口服３０分钟，４ｈ达峰值，８５％与蛋白结合，１——２ｈ达脑半衰期长，１０——１８ｈ，长期吸，半衰期２５ｈ，１——３日不产生戒断症状２１日疗法或１０日疗法Ｂ.阿片递减Ｃ.丁丙