眼科医学-结膜病

结膜病第一节概述

一、正常结膜的防护机制和破坏因素

结膜(conjunctiva

)∶覆盖眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜。1.睑结膜(palpebralconjunctiva):与睑板牢固粘附不能推动,上睑距睑缘3mm处睑板沟易存留异物。

2.球结膜(bulbarconjunctiva):覆盖与巩膜表面,最薄最透明,与下方组织疏松连接,可推动。

3.穹隆结膜(fornicalconjunctiva

):疏松多皱褶,便于眼球活动。

生理特点：1.富含神经和血管。

神经支配:三叉神经.血液供应:眼睑动脉弓和睫状前动脉.2.屏障功能3.促进调节性免疫应答的发生4.组织学:有上皮层和黏膜下基质层.上皮细胞损伤1~2天内可修复.破坏因素：1.暴露于外界，易受外界环境的刺激与微生物感染。2.结膜上皮与角膜上皮、泪道粘膜上皮及泪腺开口的上皮相延续，关系密切，因此这些部位的疾病容易相互影响。二、结膜炎的病因∶分微生物性和非微生物性两大类.感染常见，包括细菌、病毒、衣原体、偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。三、结膜炎的分类∶病因分类病程分类病理形态分类结膜炎症感染性非感染性细菌性结膜炎病毒性结膜炎衣原体性结膜炎免疫性结膜炎全身疾病相关性结膜炎化学性或刺激性继发性结膜炎不明原因性结膜炎

四、结膜炎的常见体征

１．自觉症状∶异物感、灼热感、痒感、畏光、流泪、眼痛。２．体征∶结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡形成、真膜和伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。①结膜充血∶结膜炎最基本特征。结膜血管扩张不伴有渗出和细胞浸润。Hyperemia(充血)、Exudation(分泌物)

Hyperemia(充血)

睫状充血与结膜充血的区别

结膜充血睫状充血血供结膜后动脉结膜前动脉颜色鲜红色深红色部位越近穹隆越明显近角膜缘明显移动性可随球结膜移动不移动0.1%肾上充血消失充血不消失腺素滴眼

常见疾病结膜病角膜病虹膜炎②

分泌物增多∶细菌性－浆液性、粘液或脓性；病毒性－水样性、浆液性；过敏性－粘稠丝状；淋球菌性－大量脓性。③

乳头增生∶非特异性体征。结膜上皮过度增生而生成天鹅绒样外观和巨大乳头,中心有扩张的毛细血管,呈轮辐样散开.

④滤泡形成∶睑结膜下的腺样组织淋巴增殖，淋巴细胞的局限性聚集。多见于病毒性和衣原体性结膜炎。乳头与滤泡鉴别

乳头0.1-0.2mm滤泡0.5～2mm乳头、滤泡与结膜炎的关系细菌性结膜炎乳头病毒滤泡衣原体滤泡为主/乳头过敏乳头⑤球结膜水肿

血管扩张时的渗出液进入到疏松的结膜下组织.见于过敏性、淋菌性、脑膜炎球菌性、腺病毒性结膜炎⑥膜或假膜形成∶脱落细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白渗出物。真膜见于白喉杆菌感染；假膜见于溶血性链球菌、腺病毒和单疱病毒感染。.Follicles(滤泡)

Chemosis(水肿)Pseudomembranesandmembranes（伪膜和真膜）⑦结膜下出血∶病毒感染和Koch-Weeks杆菌⑧结膜肉芽肿:常见睑板腺囊肿及内源性疾病.⑨结膜瘢痕:损伤累及基质层.可导致睑内翻及倒睫.⑩假性上睑下垂:组织肥厚重力性.⑾耳前淋巴结肿大∶病毒性结膜炎重要体征.Subconjunc-：tivalbleeding(结膜下出血)trochoma沙眼-瘢痕五．结膜炎的常用诊断方法①临床检查∶结膜充血、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、耳前淋巴结肿大、压痛。②病原学检查∶结膜分泌物涂片和刮片、细菌真菌培养、药物敏感实验.③细胞学检查:结膜分泌物涂片Gram`s、Giemsa染色.Smearing(涂片)Smearing(涂片)-细菌甲基蓝，原放大250Smearing(涂片)-真菌六．结膜炎的治疗原则与主要方法去除病因局部给药为主

滴眼液（抗生素、抗病毒眼液）

眼膏冲洗、清洁结膜囊*勿包患眼！５．结膜炎的预后和预防∶防治交叉感染急性细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”季节性∶多见于春秋两季，双眼可同时也可分别发病，潜伏期1~3日，3~4天达到高峰，此后逐渐减轻。病因∶肺炎双球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌。临床表现∶症状∶流泪、异物感、灼热感、分泌物多或刺痛。体征∶眼睑肿胀、结膜充血、水肿、结膜表面分泌物、假膜、结膜下出血。可伴有发热和全身不适等全身症状。诊断∶临床表现、分泌物涂片或结膜刮片治疗∶自限性、10~14天全愈。抗生素点眼、涂眼膏、冲洗结膜囊预防交叉感染沙眼沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。病因∶A,B,C,Ba沙眼衣原体临床表现∶多发生于儿童和青少年时期

急性发作∶眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。睑结膜乳头增生、上下穹窿部结膜滤泡。经过1~2

个月进入慢性期。慢性期∶结膜充血减轻，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成－融和，呈胶样，上睑和上穹窿显著。滤泡坏死，遗留瘢痕，呈线状或网状，晚期为白色腱样

角膜缘滤泡瘢痕化形成Herbert小凹。

角膜血管翳，位于上方，向瞳孔区发展呈垂帘状，影响视力，末端浸润可形成角膜溃疡。并发症和后遗症∶１．睑内翻及倒睫∶睑板肥厚、结膜瘢痕收缩２．上睑下垂∶重量增加Muller肌作用减弱３．睑球粘连∶穹窿因瘢痕变短、消失４．实质性角结膜干燥症∶杯状细胞和副泪腺破坏、泪腺排出口堵塞。５．慢性泪囊炎∶泪道粘膜受累６．角膜混浊∶血管翳、睑内翻、倒睫诊断∶符合二项

①上睑结膜5个以上滤泡

②角膜缘滤泡及Herbert小凹

③睑结膜瘢痕

④

角膜缘上方血管翳实验室检查∶结膜刮片查到包涵体、酶联免疫、荧光抗体、PCR分期∶国际分期法４期我国的分期３期Ⅱ+P++鉴别诊断

１．慢性滤泡性结膜炎∶儿童及青少年，双侧发病。滤泡位于下睑和下穹窿结膜，滤泡小均匀，无融和倾向。结膜不肥厚，无瘢痕自愈。无角膜血管翳。

２．春季结膜炎∶季节性，睑结膜增生乳头大而扁平，上穹窿无病变，无角膜血管翳。结膜分泌物涂片查到大量嗜酸性粒细胞。

３．包涵体性结膜炎∶滤泡于下睑和下穹窿结膜显著，无角膜血管翳，无结膜瘢痕。

４．巨乳头性结膜炎∶戴角膜接触镜治疗

１．全身治疗∶急性期和严重感染全身应用抗生素，四环素、强力霉素、红霉素、螺旋霉素。疗程3~4周。

２．局部治疗∶0.1%利福平、0.1%酞丁胺滴眼剂或0.5%新霉素滴眼剂，夜间使用四环素、红霉素眼膏涂眼。最少10-12周。

３．并发症治疗∶睑内翻倒睫矫正术，角膜缘干细胞移植、羊膜移植等眼表重建，角膜移植。病毒性结膜炎病毒类型结膜炎角膜炎腺病毒肠道病毒单疱病毒腺病毒单疱病毒带疱病毒分类最常见的眼表疾病，儿童最常见的结膜感染。最易和其他结膜炎症混淆复发、迁延诊断无特异性病毒的多样性新观点：腺病毒性结膜炎腺病毒8、19、29和37型引起强传染性临床表现起病急、症状重、双眼受累、

充血、疼痛、畏光、水样分泌物、滤泡形成、结膜下出血、伪膜形成角膜斑点状上皮损害、耳前淋巴结肿大。诊断：急性滤泡性结膜炎、角膜上皮下浸润。治疗：抗病毒滴眼剂

结膜炎鉴别诊断细菌性病毒性过敏性沙眼全身症状无发热痒无淋巴结无有无有乳头有无有有/无滤泡无有无有分泌物脓性浆液粘液无结膜瘢痕无无有/无有膜和伪膜有/无有无无结膜下出血少有无无病毒性结膜炎与过敏性结膜炎鉴别眼痒越揉越痒乳头增生全身特应性症状病毒性结膜炎与沙眼鉴别门诊统计资料沙眼诊断错误率33%病变在上睑结膜肥厚，血管模糊瘢痕形成Herbert小凹沙眼血管翳其他春季结膜炎：乳头大而扁平铺路石样泡性结膜炎：角膜缘处隆起、溃疡、限局充血结膜结石：结膜变性疾病

翼状胬肉（一）定义是从角结膜边缘区主动性侵入角膜表面的一种三角形、翼状、退行性、纤维血管性、增生性的增殖组织。通常由睑裂斑发展而来（二)发展史公元1000年Susruta首先描述翼状胬肉和其手术治疗方法。(三)、流行病学1.地理分布赤道部越近，越流行。2.患病率阿鲁巴岛22.5%,大于纬度40。2%以下。3.年龄老年人4.6.204性别男：女2：15遗传外显率低的显性遗传病易感趋势6累及第二只眼（四）、病因学和发病机制不明B型紫外线环境因素其他干燥多尘遗传体质预防极幼年时期太阳镜睑裂斑胬肉的先兆：结