推拿按摩解剖诊断学基础-总论脊柱

推拿按摩解剖诊断学基础主讲：张谨主任医师张瑾，主任医师。中华中医药学会针刀医学分会委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会理事，台湾中医医学会荣誉理事长，南京新中医学研究院副院长，北京汉章针刀医学研究院教授，广州中医药大学医学客座教授。

1984年毕业于湖南省中医学院中医系（本科），从事疼痛临床治疗工作20余年。在18年的临床实践中，精心治学，创新求实、追求完美，不仅博采各家之长，并以女性特有的细腻和悟性，在慢性疑难痛症的诊断思路和针刀治疗手法上不断创新和改良。

2007年以来一直受聘广州中医药大学客座教授，撰写有关论文10余篇，参加国际国内学术交流大会，多次获奖，并在国内多家学术刊物上发表。先后荣获“全国针刀医学发展突出贡献奖”，“中华医学脊柱名医”等称号，对于她在医学方面的成就，广州电视新闻台、《民营经济报》《广东科技报》都有专题报道。

运动系统解剖总论运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。骨借助关节连接构成骨骼，对人体起支持、保护作用，并作为运动的杠杆。骨骼肌的收缩，牵动骨以关节为枢纽运动。骨骼肌是实现人体运动的动力器官。运动系统由骨、关节和骨骼肌组成。是以骨组织为主体构成的器官，成人骨共206块，依其部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。骨骨的功能（一）支架功能:骨与骨相连结，构成人体的支架，支持人体的重量。（二）保护功能:骨形成体腔的框架，容纳和保护重要器官，如颅腔、胸腔和盆腔等。（三）杠杆功能:骨的外面都有肌肉附着，成为人体各种机械运动的杠杆。（四）造血功能:骨松质和骨髓腔中的红骨髓有造血功能。（五）钙磷仓库:骨还是钙和磷的储备仓库。钙离子与肌肉的收缩有关，在血中要保持一定的浓度。血中钙与骨中钙不断的进行交换。磷是神经的组织重要成分，同时与AＴP的形成有关。骨与骨之间借纤维组织、软骨相连，称为骨连结——关节关节人体骨骼肌约有600余块，绝大多数附着在骨骼上。成年骨骼肌约占人体体重的40%(女性为35%)。四肢肌占全身骨骼肌总重量的80%，其中下肢肌占50%，上肢肌占30%。骨骼肌骨骼肌的结构每块肌肉都可分为中部的肌腹和两端的肌腱两部分肌腹由肌纤维组成，有舒缩功能。肌腱由致密结缔组织组成，无收缩功能。附着于骨骼上。肌腱肌腹肌腱腱膜一、脊柱脊柱是由26个可活动的椎骨和23个椎间盘，124个关节与关节囊、韧带及椎旁肌肉共同组成的具有弯曲、扭转、并支撑身体大部分重量，协调身体各种运动的一套系统。。椎骨胸椎（12个）腰椎（5个）骶骨（1个）颈椎（7个）尾骨（1个）颈曲胸曲腰曲骶曲从侧面面观察察，脊脊柱有有颈、胸胸、腰腰、骶骶4个生理理性弯弯曲。。其中中颈曲曲和腰腰曲凸凸向前前，胸胸曲和和骶曲曲凸向向后椎骨的的一般般形态态1个椎体：椎间间盘1个椎弓：2个椎弓弓根、、2个椎间间孔、、2个椎板板。1个椎孔孔：椎椎管——脊髓。。7个突起：1个棘突突、个个2横突、、4个（上上下））关节节突椎体椎弓根根横突椎孔上关节节突椎弓板板棘突正面观观侧面观观椎间盘盘：为连结结相邻邻两个个椎骨骨体之之间的的纤维维软骨骨盘，，成人人共有有23个。由纤维维环和和髓核核构成成的。。作用：：连接椎椎体承受压压力，，吸收收震荡荡，减减缓冲冲击以以保护护脑有利于于脊柱柱向各各种方方向运运动腰椎间间盘后后外侧侧较薄薄弱，，容易易突出出压迫迫坐骨骨神经经而成成腰椎间间盘突突出症症。腰椎间间盘突突出症症的发发病机机理腰椎肌肉慢慢性损损伤、痉挛挛，腰腰椎动动态平平衡失失调，，生理理弧弧度度向向后后凸凸或或侧侧弯弯，破破裂裂之之纤纤维维环环或或髓髓核核随随腰腰椎椎曲曲度度向向后后或或侧侧方方突突出出，，压压迫迫神神经经根根。。椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出压迫神经根示意图腰椎椎间间盘盘退退变变（纤纤维维环环变变薄薄、、撕撕裂裂，，髓髓核核水水分分减减少少，，软软骨骨终终板板变变薄薄、、钙钙化化等等））———椎间间隙隙变变窄窄，，后关关节节错错位位，关关节节囊囊损损伤伤、、粘粘连连、、肥肥厚厚，，骨骨赘赘增增生生，，椎间间孔孔变变小小，神神经经根根受受压压。。腰神神经经（（前前支支和和后后支支））卡卡压压，，其其所所支支配配的的下肢肢肌肌肉肉、、筋筋膜膜痉挛挛，，血血管管紧紧张张，，血血运运障障碍碍，，造造成成继发发损损伤伤，尤尤其其是是臀肌肌的继继发发损损伤伤，，又又反反过过来来卡卡压压坐坐骨骨神神经经干干，，从从而而加加重重下下肢肢的的疼疼痛痛。。腰椎椎间间盘盘突突出出症症治治疗疗思思路路松解解腰腰椎椎肌肌肉肉、、筋筋膜膜、、关关节节囊囊的的痉痉挛挛、、钙钙化化，，调调整整脊脊柱柱的的力力平平衡衡，，矫矫正正腰腰椎椎后后凸凸的的曲曲度度和和侧侧弯弯的的畸畸形形，，使使椎椎间间盘盘随随腰腰椎椎弧弧度度的的改改善善移移开开神神经经根根。。松解解腰腰椎椎间间孔孔内内外外口口的的粘粘连连和和增增生生，，给给神神经经根根减减压压。。松解解臀臀部部及及下下肢肢肌肌肉肉筋筋膜膜的的紧紧张张、、痉痉挛挛，，消消除除坐坐骨骨神神经经的的继继发发卡卡压压。。脊柱柱的的肌肌肉肉浅层层肌肌：：斜方方肌肌背阔阔肌肌肩胛胛提提肌肌菱形形肌肌起点点：：起起于于胸胸椎椎以以上上的的后后正正中中线线（（枕枕外外隆隆凸凸、、项项韧韧带带及及全全部部胸胸椎椎棘棘突突））。。止点点：：止止于于锁锁骨骨外外侧侧方方、、肩肩峰峰和和肩肩胛胛冈冈。。斜方方肌肌功能能：：近固固定定时时，，肌纤纤维维收收缩缩使使肩胛胛骨骨上提提、、下降降、、上回回旋旋和和后后缩缩远固固定定时时，，肌肌纤纤维维收收缩缩使使头向同同侧侧屈屈、、后后仰仰（（伸伸））、、脊柱柱向对对侧侧回回旋旋、、脊脊柱柱伸伸。。起点点：：起起于于下下6胸椎椎和和全全部部腰腰椎椎棘棘突突、、骶骶正正中中嵴嵴、、髂髂嵴嵴后后部部及及下下3肋骨骨侧侧面面。。止点点：：止止于于肱肱骨骨小小结结节节嵴嵴。。功能能：：近近固固定定时时，，使使上上臂臂伸伸、、内内收收和和内内旋旋。。远固固定定时时，，拉拉躯躯干干向向上上，，并并协协助助吸吸气气。。背阔阔肌肌肩胛胛提提肌肌起点点：：起起于于上上位位4颈椎椎横横突突。。止点点：：止止于于肩肩胛胛骨骨上上角角。。功能能：：近近固固定定时时，，使使肩肩胛胛骨骨上上提提和和下下回回旋旋。。远固固定定时时，，一一侧侧收收缩缩使使头头和和脊脊柱柱向向同同侧侧屈屈和和回回旋旋；；两两侧侧收收缩缩使使脊脊柱柱颈颈段段伸伸。。菱形形肌肌起点点：：起起于于下下2颈椎椎和和上上4胸椎椎的的棘棘突突。。止点点：：止止于于肩肩胛胛骨骨内内侧侧缘缘功能能：：近近固固定定时时，，使使肩肩胛胛骨骨上上提提、、后后缩缩和和下下回回旋旋远固固定定时时，，两两侧侧收收缩缩使使脊脊住住伸伸。。中层层肌肌：：均均为为呼呼吸吸肌肌，，能能提提肋肋助助吸吸气气。。上后后锯锯肌肌下后后锯锯肌肌竖脊脊肌肌：棘肌肌、、最最长长肌肌、、髂髂肋肋肌肌位置置：：纵纵列列于于背背部部正正中中线线两两侧侧，，呈呈长长索索状状。。起点点：：骶骶骨骨背背面面、、髂髂嵴嵴后后部部、、腰腰椎椎棘棘突突和和胸胸腰腰筋筋膜膜。。止点点：：棘肌肌止止于于颈颈、、胸胸椎椎的的棘棘突突；；最最长长肌肌止止于于颈颈、、胸胸椎椎的的横横突突和和颞颞骨骨乳乳突突；；髂肋肋肌肌止止于于肋肋骨骨的的肋肋角角。。深层层肌肌最长长肌肌髂肋肋肌肌棘肌肌功能能：：下下固固定定时时，，一一侧侧收收缩缩使使脊脊柱柱向向同同侧侧屈屈，，两两侧侧收收缩缩，，使使头头和和脊脊柱柱伸伸，，并并协协助助呼呼气气。。脊柱柱与与四四肢肢、、内内脏脏的的关关系系人体体以以脊脊柱柱为为轴轴心心，，与与其其他他组组织织共共同同构构成成人人体体的的支支架架和和胸腔腔、、腹腹腔腔、、盆盆腔腔。人人体体的的四四肢肢和和内内脏脏器器官官就就悬悬挂挂在在这这些些由由脊脊柱柱支支撑撑的的支支架架上上。。脊柱柱各椎椎骨骨连连成成的的椎管管内有有脊髓髓，脊脊髓髓是是除除大大脑脑以以外外的的第第二二生生命命中中枢枢，，它它发发出出的的神神经经与与四肢肢、、躯躯干干、、内内脏脏相联联系系，，又又与与脑脑的的各各级级中中枢枢广广泛泛联联系系。。脊神神经经内脏脏神神经经脊柱柱与与经经络络脏脏腑腑的的关关系系循行行于于脊脊背背的的经经络络有有：：督脉脉：行行于于脊脊柱柱的的后后正正中中线线，，总总督督一一身身之之阳阳气气，，阳阳脉脉之之海海，，通通于于大大脑脑。。膀胱经：行于脊脊柱两侧侧。膀胱胱一线行行于后正正中线旁旁开1.5寸，排列列着五脏脏六腑的的腧穴，，可调节节五脏六六腑功能能。膀胱胱二线行行于后正正中线旁旁开3寸。华佗夹脊脊：后正中中线旁开开0.5寸。脊柱的重重要性因为脊柱柱是人体体的主干干，与全全身四肢肢百骸、、五脏六六腑密切切相关。。所以脊柱柱的损伤伤，无论论是肌肉肉、韧带带、关节节或脊髓髓的损伤伤，不仅仅可以引引起颈肩肩腰腿痛痛、肢体体麻木或或瘫痪，，还可通通过影响响脊柱附附近的内内脏、血血管和管管理内脏脏的神经经，而引引起呼吸吸、循环环、消化化、泌尿尿、内分分泌等系系统的功功能异常常，从而而出现各各种复杂杂的症状状，如：：头痛、、头晕、、耳鸣、、头昏、、视力障障碍、脑脑震荡后后遗症、、血压波波动、心心律失常常、胸闷闷胸痛、、哮喘、、类冠心心病、胃胃痛、消消化不良良、结肠肠功能紊紊乱（腹腹痛、腹腹泻、便便秘）、、一侧上上肢或下下肢凉、、痛经、、月经失失调……等。9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。04:51:2504:51:2504:5112/24/20224:51:25AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2204:51:2504:51Dec-2224-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。04:51:2504:51:2504:51Saturday,December24,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2204:51:2504:51:25December24,202214、他乡生白发发，旧国见青青山。。24十二月月20224:51:25上午04:51:2512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月224:51上上午12月-2204:51December24,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/244:51:2504:51:2524December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。4:51:25上上午4:51上上午04:51:2512月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。04:51:2604:51:2604:5112/24/20224:51:26AM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2204:51:2604:51Dec-2224-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。04:51:2604:51:2604:51Saturday,December24,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。12月-2212月-2204:51:2604:51:26December24,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。24十二二月20224:51:26上上午04:51:2612月-2215、楚塞三三湘接，，荆门九九派通。。。。十二月224:51上午午12月-2204:51December24,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/244:51:2604:51:2624December202217、空山新雨后后，天气晚来来秋。。4:51:26上午4:51上上午04:51:2612月-229、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、阅读读一切切好