(医学)心脑血管病的防治教学课件

心脑血管疾病及其防治.心脑血管疾病及其防治.1心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治内容.1心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治心脑血管病是人类死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC.心脑血管病是人类死亡的首位原因Datasource:Ch中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心死亡人数(10万).中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。.在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。.中国未来20年心脑血管疾病发病

呈直线上升趋势CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252900男性事件发生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中风险因素趋势冠心病事件冠心病事件风险因素趋势出血性卒中事件出血性卒中风险因素趋势8007006005004003002001000女性900.中国未来20年心脑血管疾病发病

呈直线上升趋势CircCa主要的心血管疾病及其表现冠心病心绞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血压.主要的心血管疾病及其表现冠心病.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。.冠心病心绞痛左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。.右冠脉狭窄.右冠脉狭窄.冠心病心肌梗死.冠心病心肌梗死.室性早搏冠心病心律失常.室性早搏冠心病心律失常.阵发性室性心动过速心室扑动与颤动.阵发性室性心动过速心室扑动与颤动.心力衰竭Kerley-B氏线蝙蝠翼外观.心力衰竭Kerley-B氏线蝙蝠翼外观.主要的脑血管疾病及其表现

脑出血脑梗塞短暂脑缺血发作.主要的脑血管疾病及其表现脑出血.动脉瘤.动脉瘤.stroke.stroke.为什么会发生心脑血管病？.为什么会发生心脑血管病？...动脉粥样硬化斑块的结构Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen.动脉粥样硬化斑块的结构Media– Tlymphocyte动脉粥样硬化的进程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中风/一过性脑缺血不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全周围血管疾病心脏猝死无临床症状极高危.动脉粥样硬化的进程ModifiedfromPepine,脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病

肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害.脑动脉硬化可引起卒中(中风)：冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率.动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎心脑血管病的危险因素是什么？1？.心脑血管病的危险因素1？.心脑血管病的危险因素.心脑血管病的危险因素...心脑血管病的源头-危险因素.心脑血管病的源头-危险因素.心脑血管病主要的危险因素糖尿病高血压高血脂三高.心脑血管病主要的危险因素糖尿病高血压高血脂三高.中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群）高血压患病率%.中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群）..血压水平的定义和分类（2010）

类别收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血压＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140-159

或90-992级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。.血压水平的定义和分类（2010）高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（2010年修订版）.高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（2010年修影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（2010年修订版）.影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（201糖尿病的诊断标准

1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.症状不典型者，需另一天再次证实.糖尿病的诊断标准1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l.血糖异常分型.血糖异常分型.血脂异常的临床分型.血脂异常的临床分型.如何防治心脑血管病？12？.如何防治心脑血管病？12？.如果高血压不进行治疗....如果高血压不进行治疗....

血脂若持续升高.....

血脂若持续升高.....危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率为6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8.危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降压治疗的益处

收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg.-60-50-40-30-20-100-52-38-21-1*p<0.0001vs

基线;†p=0.035

‡下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖带来的获益HbA1c每降低1%相对风险降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%†卒中43%*外周血管疾病‡37%*微血管疾病19%*白内障摘除UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况.*p<0.0001vs基线;†p=0.035

‡下肢截心脑血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：药物治疗.心脑血管病的防治第一步：改善生活方式.第一步：改善生活方式原则：

合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡

改善生活方式—预防心脑血管病.第一步：改善生活方式原则：改善生活方式—.合理膳食低盐饮食：-WHO建议每人每日食盐量不超过6g少吃富含饱和脂肪酸的食物：－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半两减少胆固醇的摄入：每天摄入量小于200毫克

少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄.合理膳食低盐饮食：.选择动作柔和、姿势放松的运动项目，如太极拳、散步、慢跑等，避免激烈运动适量运动.适量运动.适量运动运动量应控制在最大心率（170-年龄）的60-85％左右每周3-5次，每次20-60分钟.适量运动运动量应控制在最大心率（170-年龄）的60-戒烟、限酒

吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，长期大量饮酒者常引起血脂升高。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于25g，女性则应少于15g。=285ml啤酒，=375ml生啤，=100ml红酒，=30ml白酒，约含10g酒精.戒烟、限酒吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分心理平衡主动缓解工作压力－减少紧张度---乐观地生活.心理平衡主动缓解工作压力－减少紧张度.第二步：药物治疗心脑血管病一旦发生，不可逆转目前最有效的手段：早期预防远离疾病预防为先.第二步：药物治疗心脑血管病一旦发生，不可逆转远离疾病.糖尿病高血压高脂血症药物高尿酸血症高同型半胱氨酸代谢综合症药物治疗.糖尿病高血压高脂血症药物高尿酸血症高同型代谢药物治疗.小结心脑血管病及其表现心脑血管病的危险因素心脑血管病的防治.231.小结心脑血管病及其表现心脑血管病的危险因素心脑血管病的防心脑血管疾病及其防治.心脑血管疾病及其防治.1心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治内容.1心脑血管病及其表现2心脑血管病的危险因素3心脑血管病的防治心脑血管病是人类死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC.心脑血管病是人类死亡的首位原因Datasource:Ch中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监测系统资料)中国心血管病报告2005.卫生部心血管病防治研究中心死亡人数(10万).中国各种心脑血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病监在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。.在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管疾病。.中国未来20年心脑血管疾病发病

呈直线上升趋势CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252900男性事件发生率（每100，000）缺血性卒中事件缺血性卒中风险因素趋势冠心病事件冠心病事件风险因素趋势出血性卒中事件出血性卒中风险因素趋势8007006005004003002001000女性900.中国未来20年心脑血管疾病发病

呈直线上升趋势CircCa主要的心血管疾病及其表现冠心病心绞痛心肌梗死心律失常心力衰竭猝死高血压.主要的心血管疾病及其表现冠心病.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛.冠心病心绞痛左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。.冠心病心绞痛左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。.右冠脉狭窄.右冠脉狭窄.冠心病心肌梗死.冠心病心肌梗死.室性早搏冠心病心律失常.室性早搏冠心病心律失常.阵发性室性心动过速心室扑动与颤动.阵发性室性心动过速心室扑动与颤动.心力衰竭Kerley-B氏线蝙蝠翼外观.心力衰竭Kerley-B氏线蝙蝠翼外观.主要的脑血管疾病及其表现

脑出血脑梗塞短暂脑缺血发作.主要的脑血管疾病及其表现脑出血.动脉瘤.动脉瘤.stroke.stroke.为什么会发生心脑血管病？.为什么会发生心脑血管病？...动脉粥样硬化斑块的结构Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen.动脉粥样硬化斑块的结构Media– Tlymphocyte动脉粥样硬化的进程ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998急性心肌梗死缺血性中风/一过性脑缺血不稳定心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原栓塞出血内皮功能不全周围血管疾病心脏猝死无临床症状极高危.动脉粥样硬化的进程ModifiedfromPepine,脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病

肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害.脑动脉硬化可引起卒中(中风)：冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率.动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎心脑血管病的危险因素是什么？1？.心脑血管病的危险因素1？.心脑血管病的危险因素.心脑血管病的危险因素...心脑血管病的源头-危险因素.心脑血管病的源头-危险因素.心脑血管病主要的危险因素糖尿病高血压高血脂三高.心脑血管病主要的危险因素糖尿病高血压高血脂三高.中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群）高血压患病率%.中国高血压的流行情况54%我国高血压患病率（＞15岁的人群）..血压水平的定义和分类（2010）

类别收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）―――――――――――――――――――――――――――――――――――正常血压＜120

和＜80正常高值120-139或80-89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140-159

或90-992级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90―――――――――――――――――――――――――――――――――――注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。.血压水平的定义和分类（2010）高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（2010年修订版）.高血压患者心血管风险水平分层中国高血压防治指南（2010年修影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（2010年修订版）.影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南（201糖尿病的诊断标准

1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l

或FPG≥7.0mmol/l

或OGTT中2hPG≥11.1mmol/l2.症状不典型者，需另一天再次证实.糖尿病的诊断标准1.症状+随机血糖≥11.1mmol/l.血糖异常分型.血糖异常分型.血脂异常的临床分型.血脂异常的临床分型.如何防治心脑血管病？12？.如何防治心脑血管病？12？.如果高血压不进行治疗....如果高血压不进行治疗....

血脂若持续升高.....

血脂若持续升高.....危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率为6%.高血脂糖尿病x1.85x3.7x3.0x2.4x2.8.危险因素并存显著增加心血管事件危险以上危险系数以五十岁不吸烟-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危险度减少(%)致死性/非致死性卒中心衰心血管疾病死亡致死性/非致死性心血管事件降压治疗的益处

收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg.-60-50-40-30-20-100-52-38-21-1*p<0.0001vs

基线;†p=0.035

‡下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,etal.

BMJ2000;321:405–412.降糖带来的获益HbA1c每降低1%相对风险降低(%)

–50–45–40–35–30–25–20–15–10–5021%*任何糖尿病相关终点21%*糖尿病相关死亡14%*全因死亡率14%*心肌梗死12%†卒中43%*外周血管疾病‡37%*微血管疾病19%*白内障摘除UKPDS超过10年数据：HbA1c每降低1%，相关并发症风险降低情况.*p<0.0001vs基线;†p=0.035

‡下肢截心脑血管病的防治第一步：改善生活方式第二步：药物治疗