浅谈口服降糖药

浅谈口服降糖药

主要内容糖尿病的概念及诊断糖尿病的治疗目的口服降糖药的类型口服降糖药比较2型糖尿病患者的治疗程序降糖药的选择药物的联合应用糖尿病的概念糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷，胰岛素作用缺陷，或两者兼有，所导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病的诊断标准糖尿病静脉血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl)

空腹≥7.0(≥126)

和/或葡萄糖负荷后2小时/或随机≥11.1(≥200)糖耐量减低(IGT)

空腹＜7.0(＜126)

和/或葡萄糖负荷后2小时/或随机7.8-11.0(140-199)空腹血糖受损(IFG)

空腹6.1-6.9(110-125)

和/或葡萄糖负荷后2小时/或随机＜7.8(140)糖尿病的治疗目的纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢。防止或延缓并发症的发生，维持成年人正常劳动力，延长患者寿命，提高患者生存质量。

口服降糖药的类型促胰岛素分泌药磺酰脲类非磺酰脲类双胍类α-糖苷酶抑制药噻唑烷二酮类其他

口服降糖药的类型磺酰脲类第一代：氯磺丙脲甲苯磺丁脲（D-860)第二代：格列苯脲：优降糖格列吡嗪：美吡达、瑞易宁（控释片）、唐贝克（缓释胶囊）格列齐特：达美康、达美康缓释片格列喹酮：糖适平格列波脲第三代：格列美脲：亚莫利、迪北口服降糖药的类型非磺酰脲类

那格列奈：唐力瑞格列奈：诺和龙、孚来迪米格列奈口服降糖药的类型双胍类苯乙双胍：降糖灵二甲双胍：二甲双胍格华止美迪康口服降糖药的类型α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖：拜糖平、卡博平伏格列波糖：倍欣米格列醇乙格列醇口服降降糖药药的类类型噻唑烷烷二酮酮类曲格列列酮罗格列列酮：：文迪迪雅、、维戈戈洛吡格列列酮：：卡司司平口服降降糖药药的类类型其他中成药：玉玉泉丸、金金芪降糖片片、消渴丸丸口服降糖药药比较作用机制适应症及降降糖特点不良反应口服降糖药药的作用机机制促胰岛素分分泌药：刺激β细胞分泌胰胰岛素、增增加周围组组织中胰岛岛素受体的的作用、减减少肝糖原原输出。双胍类：增加周围组组织对葡萄萄糖的利用用，抑制肝肝糖异生，，抑制或延延缓葡萄糖糖在胃肠道道的吸收。。α-糖苷酶抑制制药：竞争性拮抗抗糖苷酶，，从而抑制制糖类分解解为葡萄糖糖，延缓或或减少小肠肠中葡萄糖糖的吸收。。噻唑烷二酮酮类：提高外周组组织对胰岛岛素的敏感感性（不促促进胰岛素素的产生）），改善β细胞功能。口服降糖药药的适应症症及降糖特特点磺酰脲类：：胰岛功能尚尚存的非胰胰岛素依赖赖性糖尿病病人，尤其其适用于非非肥胖患者者，降糖作作用显著，，易造成低低血糖。非磺酰脲类类：胰岛功能尚尚存的非胰胰岛素依赖赖性糖尿病病人，肥胖胖及非肥胖胖者均可应应用，低血血糖反应少少，为餐时时血糖调节节剂。双胍类：主要用于轻轻症糖尿病病患者，尤尤其适用于于肥胖者、、单用饮食食控制无效效者，对正正常人无降降糖作用。。α-糖苷酶抑制制药：适用于肥胖胖者或以餐餐后血糖升升高为主的的病人，为为餐后血糖糖调节剂。。噻唑烷二酮酮类：存在胰岛素素抵抗者为为佳。口服降糖药药的不良反反应促胰岛素分分泌药：可导致体重重增加和低低血糖，特特别是对于于老年患者者和肝肾功功能不全者者。(肾功能轻度度异常时还还可以使用用糖适平)双胍类：可引起胃肠肠道不适，，有诱发乳乳酸酸中毒毒的危险，，故禁用于于有肾功能能不全、肝肝病、败血血性休克或或接受大手手术的患者者。α-糖苷酶抑制制药：胃肠道不良良反应。噻唑烷二酮酮类：导致体重增增加（皮下下脂肪增加加而不是内内脏脂肪的的蓄积），，体液潴留留，在已有有心脏病的的患者中，，应用该药药物可以导导致心衰的的加重，尤尤其与胰岛岛素合用时时。2型糖尿病患患者的治疗疗程序超重或肥胖胖的2型糖尿病患患者饮食，运动动和体重控控制失败↓加用双胍类类↓↓失败→→加用一种或或多种：噻噻唑烷二酮酮类、促胰胰岛素分泌泌药、α-糖苷酶抑制制剂↓失败→↓加用胰岛素素2型糖尿病患患者的治疗疗程序非肥胖糖尿尿病患者饮食，运动动和体重控控制失败加用一种或或多种：双双胍类、噻噻唑烷二酮酮类、促胰岛素分分泌药、α-糖苷酶抑制制剂失败加用胰岛素素→→↓↓↓降糖药的选选择（有效效性）

降糖药有效性胰岛素促泌剂二甲双胍α-糖苷酶抑制剂TZDs胰岛素FPG/HbA1c血浆胰岛素水平胰岛素抵抗胰岛素分泌/—=水平升高=水平降低=无明显作用用TZDs=噻唑烷二酮酮类FPG=空腹血糖降糖药的选选择（耐受受性和安全全性）

降糖药

耐受性和安全性胰岛素促泌剂二甲双胍α-糖苷酶抑制剂TZDs胰岛素低血糖的危险性体重增加胃肠道副作用乳酸性酸中毒水肿√√√√√√√√√√=治疗相关的的不良事件件=单一治疗中中不常见TZDs=噻唑烷二酮酮类药物的联合合应用联合治疗的的理论基础础单一药物疗疗效逐年减减退，长期期效果差；；联合应用用药物间协协同、互补补。联合治疗的的目的改善糖代谢谢，保持长长期良好的的血糖控制制；保护β细胞功能，，延缓其衰衰退；减轻轻胰岛素抵抵抗；延缓缓、减少并并发症的发发生和死亡亡。联合治疗的的原则单一药物不不能满意控控制血糖；；不同作用用机理的药药物可以联联合，扬长长避短；一一般联合应应用2种药物，必必要时可用用3种药物；考考虑费用效效果因素。。药物的联合合应用早期联合治治疗的潜在在益处1.更早的治疗疗达标。2.最小剂量的的联合应用用几种药物物，而不是是使用单一的药物剂剂量递增，，将会减少少副作用。。3.可以使不同同的口服降降糖药作用用得以互补补。4.可延缓疾病病的进展早期联合治治疗方案如果诊断时时HbA1c≥9%饮食锻炼的的同时应用用联合治疗疗/胰岛素如果诊断时时HbA1c＜9%饮食锻炼的的同时应用单一药药物治疗如果3个月后HbA1c＞6.5%饮食锻炼的的同时应用联合治疗疗/胰岛素6个月内达到到HbA1c＜6.5%的标准0123456诊断后的月月数选择题下列哪一药药物属于噻噻唑烷二酮酮类药物?1.诺和龙2.格华止3.文迪雅4.拜糖平下列哪种情情况可诊断断为糖尿病病?1.空腹血糖为为7.8mmol/L,随机血糖为为12.5mmol/L2.空腹血糖为为6.7mmol/L,随机血糖为为10.0mmol