老年甲亢课件

老年甲亢定义由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。基本特点①发病较隐袭。②甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者约占1/3～1/2；但甲状腺结节的发生率较高。③常突出某一系统的症状，尤其是心血管和消化道症状。其心血管症状心动过速不明显或仅轻度增加，约40%的患者心率在100次/分钟以下，11%的心率在80次/分钟以下，而心律失常(心房纤颤、室性早搏)和心力衰竭者更为常见，约占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食欲减退，且见腹泻便频，患者常见恶液质状，易误诊为癌症。④突眼和高代谢症候群较少。⑤全身症状较重，消瘦、衰竭、神志不清甚至昏迷。病例特点患者老年女性，69岁，农民主诉：怕热、心悸、纳差、乏力、消瘦1个月患者1个月前无明显诱因出现怕热、心悸、乏力、消瘦症状同时伴有食欲不佳体重下降，就诊于唐山市人民医院心内科，化验甲功提示甲亢，给予口服“甲硫咪唑、鲨肝醇、利可君、普萘洛尔”上述症状缓解后出院。出院后坚持口服“泮托拉唑”，仍感乏力，食欲不佳。为进一步诊治入院。体格检查T36.0℃P76次/分R20次/分BP180/100mmHg，神清语利，突眼征（-），甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，可触及多个实性结节，质韧，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，两肺底可闻及干性罗音，腹软，剑突下触诊质韧，脐周轻压痛，肝脾未触及。手颤（+），双下肢无浮肿。巴氏征阴性。实验室检查甲状腺彩超：双侧甲状腺实质回声欠均匀，双侧甲状腺多发实性结节，右叶一个2.21cm×2.01cm大小结节，呈中低回声，其周边现环状强回声。左叶一个大小约2.97cm×1.93cm大小结节，中等回声，内可见中低回声，CDFI显示可见散在血流信号。甲状腺ＥＣＴ示：双叶甲状腺肿大，多发冷结节。甲状腺双叶摄锝功能增强。甲功回报：总Ｔ４３２０ｎｍｏｌ／ｌ，总Ｔ３１０．０ｎｍｏｌ／ｌ，游离Ｔ３５０ｐｍｏｌ／ｌ，游离Ｔ４１００ｐｍｏｌ／ｌ，ＴＳＨ０．００５ｕＩＵ／ｍｌ皮质醇、ＡＣＴＨ回报：早８点皮质醇３．９８ｕｇ／ｄｌ，ＡＣＴＨ２．５９ｐｍｏｌ／ｌ，晚４点皮质醇10.71ug/dl，ACTH2.64pmol/l人民医院查甲状腺CT示：两侧甲状腺占位性病变，结节性甲状腺肿合并甲状腺肿瘤可能性大，不除外恶性变。老年甲状腺结节的治疗老年甲亢首选放射性碘治疗。口服抗甲状腺药物治疗，老人的剂量一般比成人略小，甲状腺功能保持高限即可，以免发生甲减。老年人甲亢一般不主张手术疗法，仅对大结节甲状腺肿所引起压迫症状及新近发现的冷结节怀疑有癌变者考虑手术治疗。需定期随访，半年查一次甲状腺功能。关于甲状腺结节良恶性鉴别包括采用高分辨率的超声检查甲状腺功能的测定甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)结节为恶性的危险因素某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加，这些因素包括：头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史、年龄小于14岁或大于70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。甲状腺功能的测定甲状腺功能及自身抗体的测定对甲状腺结节的评估有重要价值。有文献报道，甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小，随TSH水平升高(即使在正常范围内)，甲状腺癌患病率有一定程度的升高。新近有文献报道甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的滴度增高明显增加甲状腺癌的风险降钙素的测定对MTC的诊断有重要价值甲状腺结节细针穿刺活检

怀疑恶性可能者均应进行FNABFNAB适应证直径＞10mm的实性低回声结节；怀疑包膜外生长或颈部淋巴结转移的任意大小的结节；儿童或青春期有颈部