骨与关节化脓性感染-课件

上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作骨与关节化脓性感染上海第二医科大学附属瑞金医院骨与关节化脓性感染1化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染急性慢性按部位分化脓性关节炎按病程分按途径分血源性创伤性直接蔓延化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染急性慢性按部位分2病因溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌等等化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病因溶血性金黄色葡萄球菌化脓性骨髓3化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好发部位:长骨干骺端早期:骨质破坏、死骨形成晚期:新骨生成、形成包壳菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗出、骨坏死脓肿形成死骨形成化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好发4临床表现外伤史多见于胫骨上段、股骨下段全身病症局部病症自然病程起病急骤毒血症:高热、寒战感染性休克小儿:烦躁不安、呕吐、惊厥疼痛肿胀邻近关节关节炎关节周围肌痉挛关节主动、被动活动受限晚期窦道形成3－4周脓肿穿破后:全身病症缓解、局部病症加剧窦道形成后:转为慢性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现外伤史起病急骤疼痛3－4周化脓性骨髓5临床检查血常规血培养局局部层穿刺:可明确诊断X线检查CT检查同位素骨扫描起病后14天,无异常早期:层状骨膜反响干骺端骨质稀疏晚期:虫蛀样骨破坏死骨形成病理骨折可提前发现骨膜下脓肿

99m锝扫描起病后24小时即可见局部浓集不能定性诊断化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎白细胞总数升高中性白细胞比例增多临床检查血常规起病后14天,无异常可提前发现骨膜下脓肿6骨与关节化脓性感染-课件7诊断疾病诊断病因诊断急性骨髓炎诊断为综合诊断急骤的高热与毒血症长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢长骨干骺端明显压痛白细胞计数升高、中性粒细胞增多局局部层穿刺可能确诊血培养分层穿刺液培养化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎确诊诊断疾病诊断急性骨髓炎诊断急骤的高热与毒血症局局8鉴别诊断蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身病症不一样部位不一样体征不一样关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液必要时活组织检查化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴别诊断蜂窝织炎、深部脓肿全身病症不一样关节疾病,浅表9治疗目的:中断急性到慢性过程抗生素治疗早期联合足量X线改变前,全身病症、局部病症消失X线改变后,全身病症、局部病症消失抗生素连用3周全身病症消退,局部病症加剧全身病症,局部病症均不消退手术治疗脓肿形成前炎症已控制脓肿被控制脓肿不能控制耐药菌脓肿不能控制迁移性脓肿形成化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎治疗目的:中断急性到慢性过程早期X线改变前,10目的引流脓液,改善毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎时机宜早抗生素治疗后36-48小时手术方法钻孔引流开窗引流伤口处理闭式灌洗引流单纯灌洗引流延迟缝合留置3周引流液培养3次阴性治疗目的:中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎目的时机手术方法伤口处理留置3周治疗目的:中11局部制动止痛防止关节挛缩畸形防止病理骨折治疗目的:中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗局部辅助治疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎局部制动治疗目的:中断急性到慢性过程化脓12致病菌金黄色葡萄球菌途径血液播散淋巴引流直接蔓延好发年龄成人好发部位腰椎胸椎颈椎椎体内起病上下扩散形成椎旁脓肿向后突入椎管压迫脊髓化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体致病菌途径好发年龄好发部位椎体内起病上下扩散形成椎旁脓肿向后13临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒局部颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿早期无异常发现一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体临床表现全身局部早期无异常发现化脓性骨髓炎化脓性脊14治疗抗生素应用脓肿引流石膏床有利缓解疼痛、组织修复化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体治疗抗生素应用化脓性骨髓炎化脓性脊椎15好发年龄年轻成人好发部位腰椎致病菌金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌途径医源性血源性化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙好发年龄好发部位致病菌途径化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎16临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒局部腰背剧痛不敢翻身神经根刺激病症早期无异常发现一月后出现X线异常椎间隙狭窄软骨下骨质进行性硬化邻近椎体骨板破坏,椎体缘反响性硬化椎间隙气球样变化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙临床表现全身局部早期无异常发现化脓性骨髓炎化脓性脊17治疗非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流病灶去除术椎体切除减压术化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙治疗非手术治疗为主化脓性骨髓炎化脓性18预后1／2局限于椎间盘1／2扩散至邻近椎体生成硬化骨桥,很少骨性连接化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙预后1／2局限于椎间盘化脓性骨髓炎化19病因急性感染演变而来低毒性感染化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因急性感染演变而来化脓性骨髓炎慢20病理死骨形成包壳形成窦道形成化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病理死骨形成化脓性骨髓炎慢性血源性21致病菌金黄色葡萄球菌为主混合感染化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎致病菌金黄色葡萄球菌为主化脓性骨髓炎慢22临床表现病变静止期病变活动期长期屡次发作无病症局部稳定全身病症发热局部窦道开放,流脓局部红、肿、痛、热化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨骼变形窦道周围皮肤变色、癌变关节畸形肢体发育生长障碍病理骨折临床表现病变静止期无病症全身病症化脓性骨23X线表现化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎X线表现化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎24治疗以手术治疗为主－病灶去除术手术目的去除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔手术指征死骨形成,有死腔及窦道流脓者包壳形成手术反指征急性发作时,宜切开引流大块死骨形成,而包壳未充分形成化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎治疗以手术治疗为主手术目的手术指征手术反指25手术方法去除病灶消灭死腔伤口的闭合尽量去除病灶防止病理骨折碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨一期关闭两期关闭化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手术方法去除病灶尽量去除病灶碟形手术一期关闭化26局限性骨脓肿Brodie`sabscess局限于骨内周围反响骨多发于干骺端慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿局限性骨脓肿局限于骨内周围反响骨多发于干骺端慢性化脓性骨髓炎27慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿X线表现慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿X线表现28硬化性骨脓肿多发于长管状骨骨干大量反响骨硬化性骨脓肿慢性化脓性骨髓炎硬化性骨脓肿多发于长管状骨骨干大量反响骨硬化性骨脓肿慢性化脓29创伤后骨髓炎常伴有感染性骨不连、骨缺损治疗原那么急性期敞开引流全身性抗生素应用分次清创固定制动密质骨钻孔骨移植皮瓣覆盖创伤后骨髓炎慢性化脓性骨髓炎创伤后骨髓炎常伴有感染性骨不连、骨缺损治疗原那么创伤后骨髓炎30好发年龄化脓性关节炎化脓性关节炎好发年龄化脓性关节炎化脓性关节31好发部位化脓性关节炎髋关节膝关节好发部位化脓性关节炎髋关节32病因致病菌途径金黄色葡萄球菌血源性直接蔓延开放性关节损伤医源性化脓性关节炎病因致病菌金黄色葡萄球菌血源性化脓性关33病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎病理浆液性渗出期化脓性关节炎34临床表现可轻可重全身病症局部病症毒血症病症寒战高热关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成化脓性关节炎临床表现可轻可重毒血症病症关节肿痛化脓性关35临床检查化验X线表现关节穿刺血培养血常规:白细胞增多,中性粒细胞增高血沉增快早期:关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期:关节软骨破坏,关节间隙狭窄,关节强直外观:浆液性(清)、纤维蛋白性(混)、脓性镜检:多量脓细胞寒战时血培养阳性率增高化脓性关节炎临床检查化验血常规:白细胞增多,中36治疗抗生素应用关节腔灌洗关节切开引流关节被动操练晚期矫形手术全身性应用局部关节腔内注射关节融合术关节截骨术化脓性关节炎治疗抗生素应用全身性应用关节融合术化脓37现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关心学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术〞、“五禽戏〞的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由〞术沿袭数千年，属于元明临床“十三〞科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器〞衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。〞亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方〞。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化开展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的开展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，?黄帝内经?和?希波克拉底全集?代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。?内经?的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于?希波克拉底全集?，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最珍贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的根底上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的珍贵材料，……他确实解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。〞比较?黄帝内经?和?希波克拉底全集?，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中?黄帝内经?强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；?希波克拉底全集?虽然没有系统的解剖学和生理学等根底知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的38上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教研组制作骨与关节化脓性感染上海第二医科大学附属瑞金医院骨与关节化脓性感染39化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染急性慢性按部位分化脓性关节炎按病程分按途径分血源性创伤性直接蔓延化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染急性慢性按部位分40病因溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌等等化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病因溶血性金黄色葡萄球菌化脓性骨髓41化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好发部位:长骨干骺端早期:骨质破坏、死骨形成晚期:新骨生成、形成包壳菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗出、骨坏死脓肿形成死骨形成化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好发42临床表现外伤史多见于胫骨上段、股骨下段全身病症局部病症自然病程起病急骤毒血症:高热、寒战感染性休克小儿:烦躁不安、呕吐、惊厥疼痛肿胀邻近关节关节炎关节周围肌痉挛关节主动、被动活动受限晚期窦道形成3－4周脓肿穿破后:全身病症缓解、局部病症加剧窦道形成后:转为慢性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现外伤史起病急骤疼痛3－4周化脓性骨髓43临床检查血常规血培养局局部层穿刺:可明确诊断X线检查CT检查同位素骨扫描起病后14天,无异常早期:层状骨膜反响干骺端骨质稀疏晚期:虫蛀样骨破坏死骨形成病理骨折可提前发现骨膜下脓肿

99m锝扫描起病后24小时即可见局部浓集不能定性诊断化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎白细胞总数升高中性白细胞比例增多临床检查血常规起病后14天,无异常可提前发现骨膜下脓肿44骨与关节化脓性感染-课件45诊断疾病诊断病因诊断急性骨髓炎诊断为综合诊断急骤的高热与毒血症长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢长骨干骺端明显压痛白细胞计数升高、中性粒细胞增多局局部层穿刺可能确诊血培养分层穿刺液培养化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎确诊诊断疾病诊断急性骨髓炎诊断急骤的高热与毒血症局局46鉴别诊断蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身病症不一样部位不一样体征不一样关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液必要时活组织检查化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴别诊断蜂窝织炎、深部脓肿全身病症不一样关节疾病,浅表47治疗目的:中断急性到慢性过程抗生素治疗早期联合足量X线改变前,全身病症、局部病症消失X线改变后,全身病症、局部病症消失抗生素连用3周全身病症消退,局部病症加剧全身病症,局部病症均不消退手术治疗脓肿形成前炎症已控制脓肿被控制脓肿不能控制耐药菌脓肿不能控制迁移性脓肿形成化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎治疗目的:中断急性到慢性过程早期X线改变前,48目的引流脓液,改善毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎时机宜早抗生素治疗后36-48小时手术方法钻孔引流开窗引流伤口处理闭式灌洗引流单纯灌洗引流延迟缝合留置3周引流液培养3次阴性治疗目的:中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎目的时机手术方法伤口处理留置3周治疗目的:中49局部制动止痛防止关节挛缩畸形防止病理骨折治疗目的:中断急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗局部辅助治疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎局部制动治疗目的:中断急性到慢性过程化脓50致病菌金黄色葡萄球菌途径血液播散淋巴引流直接蔓延好发年龄成人好发部位腰椎胸椎颈椎椎体内起病上下扩散形成椎旁脓肿向后突入椎管压迫脊髓化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体致病菌途径好发年龄好发部位椎体内起病上下扩散形成椎旁脓肿向后51临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒局部颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿早期无异常发现一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体临床表现全身局部早期无异常发现化脓性骨髓炎化脓性脊52治疗抗生素应用脓肿引流石膏床有利缓解疼痛、组织修复化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体治疗抗生素应用化脓性骨髓炎化脓性脊椎53好发年龄年轻成人好发部位腰椎致病菌金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌途径医源性血源性化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙好发年龄好发部位致病菌途径化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎54临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒局部腰背剧痛不敢翻身神经根刺激病症早期无异常发现一月后出现X线异常椎间隙狭窄软骨下骨质进行性硬化邻近椎体骨板破坏,椎体缘反响性硬化椎间隙气球样变化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙临床表现全身局部早期无异常发现化脓性骨髓炎化脓性脊55治疗非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流病灶去除术椎体切除减压术化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙治疗非手术治疗为主化脓性骨髓炎化脓性56预后1／2局限于椎间盘1／2扩散至邻近椎体生成硬化骨桥,很少骨性连接化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙预后1／2局限于椎间盘化脓性骨髓炎化57病因急性感染演变而来低毒性感染化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因急性感染演变而来化脓性骨髓炎慢58病理死骨形成包壳形成窦道形成化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病理死骨形成化脓性骨髓炎慢性血源性59致病菌金黄色葡萄球菌为主混合感染化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎致病菌金黄色葡萄球菌为主化脓性骨髓炎慢60临床表现病变静止期病变活动期长期屡次发作无病症局部稳定全身病症发热局部窦道开放,流脓局部红、肿、痛、热化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨骼变形窦道周围皮肤变色、癌变关节畸形肢体发育生长障碍病理骨折临床表现病变静止期无病症全身病症化脓性骨61X线表现化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎X线表现化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎62治疗以手术治疗为主－病灶去除术手术目的去除死骨、炎性肉芽肿、消灭死腔手术指征死骨形成,有死腔及窦道流脓者包壳形成手术反指征急性发作时,宜切开引流大块死骨形成,而包壳未充分形成化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎治疗以手术治疗为主手术目的手术指征手术反指63手术方法去除病灶消灭死腔伤口的闭合尽量去除病灶防止病理骨折碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨一期关闭两期关闭化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手术方法去除病灶尽量去除病灶碟形手术一期关闭化64局限性骨脓肿Brodie`sabscess局限于骨内周围反响骨多发于干骺端慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿局限性骨脓肿局限于骨内周围反响骨多发于干骺端慢性化脓性骨髓炎65慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿X线表现慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿X线表现66硬化性骨脓肿多发于长管状骨骨干大量反响骨硬化性骨脓肿慢性化脓性骨髓炎硬化性骨脓肿多发于长管状骨骨干大量反响骨硬化性骨脓肿慢性化脓67创伤后骨髓炎常伴有感染性骨不连、骨缺损治疗原那么急性期敞开引流全身性抗生素应用分次清创固定制动密质骨钻孔骨移植皮瓣覆盖创伤后骨髓炎慢性化脓性骨髓炎创伤后骨髓炎常伴有感染性骨不连、骨缺损治疗原那么创伤后骨髓炎68好发年龄化脓性关节炎化脓性关节炎好发年龄化脓性关节炎化脓性关节69好发部位化脓性关节炎髋关节膝关节好发部位化脓性关节炎髋关节70病因致病菌途径金黄色葡萄球菌血源性直接蔓延开放性关节损伤医源性化脓性关节炎病因致病菌金黄色葡萄球菌血源性化脓性关71病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎病理浆液性渗出期化脓性关节炎72临床表现可轻可重全身病症局部病症毒血症病症寒战高热关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成化脓性关节炎临床表现可轻可重毒血症病症关节肿痛化脓性关73临床检查化验X线表现关节穿刺血培养血常规:白细胞增多,中性粒细胞增高血沉增快早期:关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期:关节软骨破坏,关节间隙狭窄,关节强直外观:浆液性(清)、纤维蛋白性(混)、脓性镜检:多量脓细胞寒战时血培养阳性率增高化脓性关节炎临床检查化验血常规:白细胞增多,中74治疗抗生素应用关节腔灌洗关节切开引流关节被动操练晚期矫形手术全身性应用局部关节腔内注射关节融合术关节截骨术化脓性关节炎治疗抗生素应用全身性应用关节融合术化脓75现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科