神经外科手术定位课件

大家好1大家好1神经外科手术定位2神经外科手术定位2定位方法仪器定位：立体定向仪、导航系统测量定位：、3定位方法3定位依赖于参照物或参照平面手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记（或体表投影）作为参照4定位依赖于参照物或参照平面4颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位

鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓外耳道、前囟点、人字点、矢状缝冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸星点、乳突、顶结节、下颌角等5颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位5颅骨颌面骨性解剖标志6颅骨颌面骨性解剖标志6重要骨性解剖标志及其定位眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过定位：()颧弓中点上方两横指()颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点()颧弓上缘上方,额骨角突后方7重要骨性解剖标志及其定位眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深翼点：位颧弓中点上方约处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈""型，少数呈""型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。8翼点：位颧弓中点上方约处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多重要骨性解剖标志及其定位颧弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点定位：()成人位于矢状线上距眉间()鼻根至枕大孔后缘连线的前中交界处9重要骨性解剖标志及其定位颧弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶重要骨性解剖标志及其定位人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方星点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点定位：()外耳道中心后方与上项线上会合处()颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷处顶结节耳廓尖上方处顶骨外面的隆凸部，其下方适对大脑外侧沟后支的末端。10重要骨性解剖标志及其定位人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交重要骨性解剖标志及其定位乳突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应

11重要骨性解剖标志及其定位乳突：乳突后部的内面有乙状窦沟侧脑室穿刺定位额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前，中线旁开，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过。12侧脑室穿刺定位12侧脑室穿刺定位经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。13侧脑室穿刺定位13侧脑室穿刺定位枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方，中线旁开，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过。14侧脑室穿刺定位14侧脑室穿刺定位侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方，方向与脑皮层垂直，深度约。15侧脑室穿刺定位15侧脑室穿刺定位经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法：蝶骨嵴残端内侧眶板上方，侧裂静脉前方，即为穿刺点（点），垂直皮层刺入。因其距区较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大，所以，其并发症一直较高。16侧脑室穿刺定位16ǒ颅脑结构表面定位六条重要标志线线(下水平线)通过眶下缘与外耳门上缘线(上水平线)通过眶上缘，与线平行线(前垂直线)通过颧弓中点的垂直线线(中垂直线)通过下颌关节(髁突中点)的垂直线线(后垂直线)通过乳突基部的垂直线矢状线：眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线17ǒ颅脑结构表面定位六条重要标志线17ǒ颅脑结构表面定位五个重要交点点：颧弓中点点：翼点，脑膜中动脉前支通过点：脑膜中动脉后支通过点：中央沟上端，相当于矢状线中点后点：角平分线与矢状线交点18ǒ颅脑结构表面定位五个重要交点18

脑膜中动脉的体表投影

)前支通过点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各的两线交点)后支通过点，探查点为外耳门上方)主干通过点上缘19

脑膜中动脉的体表投影

)前支通过点，探查点为距额骨颧突后缘中央沟的体表投影)线，介于中后垂直线之间部分)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行20中央沟的体表投影20

外侧裂的体表投影

线，介于前后垂直线之间部分21

外侧裂的体表投影

21中央前后回的体表投影中央沟投影线前后各范围内22中央前后回的体表投影22

运动性语言中枢的体表投影

点(翼点)的上方23

运动性语言中枢的体表投影

23大脑下缘的体表投影鼻根中点上方处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至

枕外隆凸的连线24大脑下缘的体表投影24颅脑结构简易定位方法（）25颅脑结构简易定位方法（）25颅脑结构简易定位方法()外侧裂：额骨颧突与矢状线点连线的前中央沟：上端为矢状线中点后下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点上下端连线即为中央沟翼点：额骨角突后，位于外侧裂投影线上26颅脑结构简易定位方法()外侧裂：额骨颧突与矢状线点连线的前2％点75%点顶结节27％点75%点顶结节27颅脑手术的影像学定位

确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建将影像学和实体相结合把三维重建结果反映到实体上28颅脑手术的影像学定位

28扫描基线听眉线（线）：外耳孔与眉间的连线听眦线（线）：外耳孔与同侧眼外眦的连线听眶线（线）：外耳孔与同侧眼眶下缘的连线一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚：,层距：常用横断面扫描基线29扫描基线常用横断面扫描基线29利用进行定位30利用进行定位30常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描薄层扫描：层厚以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。31常规扫描31横断面定位基本方法①确定病变的左右侧，至关重要②确定的基线(基准平面)根据已有定位片确定基准平面根据(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面进行扫描时贴定位标记

32横断面定位基本方法①确定病变的左右侧，至关重要323333横断面定位基本方法③确定病变在横断面上的位置从层面标志计算出病变所在层面与基准平面距离；在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为的若干平行线；确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面34横断面定位基本方法③确定病变在横断面上的位置34横断面定位基本方法④确定病变在矢状面和冠状面上的位置将基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。也可以根据病变所在平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。35横断面定位基本方法④确定病变在矢状面和冠状面上的位置35横断面定位基本方法⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。36横断面定位基本方法⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空例病灶较深37例病灶较深37例数据

基线通过颧弓中线与外耳道连线相距

通过病变中心平行线与外耳道连线相距正中矢状线旁开距正中矢状线前极弧线、后极病变中心在旁开中线矢状面上38例数据38例病变贴近颅骨39例病变贴近颅骨39定位基本方法①确定病变在横断面上的位置根据横断面定位：依据定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置根据矢状面定位：根据冠状面定位：40定位基本方法①确定病变在横断面上的位置40定位基本方法②确定病变在矢状面上的位置根据矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算出病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置根据冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置根据横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置41定位基本方法②确定病变在矢状面上的位置41定位基本方法③确定病变在冠状面上的位置根据冠状扫描病变所在层面，人为找一基准冠状面，如通过外耳道或其他标记的冠状面，计算出与基准冠状面的距离，确定其在冠状面上的位置根据矢状扫描病变所在层面，量出与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直距离，确定其在冠状面上的位置根据横断扫描病变所在层面，量出与前后极距离，确定其在冠状面上的位置42定位基本方法③确定病变在冠状面上的位置42定位基本方法④根据病变在三个断面上的位置确定病变空间位置，进而设计皮瓣43定位基本方法43例横断面定位44例横断面定位44例横断面定位45例横断面定位45例冠状断面定位46例冠状断面定位46利用头皮标志47利用头皮标志47利用体表（耳朵）标志48利用体表（耳朵）标志48利用外加标志49利用外加标志49头架固定脚放置遵循原则：50头架固定脚放置遵循原则：50）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性；）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；51）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；5）、固定脚应距离头皮切口至少～,以保证充分暴露术野；）、个固定脚应放置在不同的三维平面上；）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板；）、尽量考虑美容，在发际内固定52）、固定脚应距离头皮切口至少52脊髓手术定位53脊髓手术定位53脊柱的表面标志54脊柱的表面标志54脊柱的表面标志第颈椎棘突：较长，可作为辨认椎骨序列的标志第胸椎棘突：两侧肩胛冈内侧端连线第胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，相当于第胸椎水平第腰椎横突：平脐第腰椎棘突：两侧髂嵴最高点连线第骶椎棘突：两侧髂后上棘连线第肋：但有时很短，易将第肋误认为第肋55脊柱的表面标志第颈椎棘突：较长，可作为辨认椎骨序列的标志5脊髓手术定位方法根据确定病变位置根据脊柱表面标志，在患者身上找到认为理想的位置通过拍摄线片，调整位置56脊髓手术定位方法56示例57示例57大家好58大家好1神经外科手术定位59神经外科手术定位2定位方法仪器定位：立体定向仪、导航系统测量定位：、60定位方法3定位依赖于参照物或参照平面手术定位就要找到颅脑或脊柱体表标记（或体表投影）作为参照61定位依赖于参照物或参照平面4颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位

鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓外耳道、前囟点、人字点、矢状缝冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸星点、乳突、顶结节、下颌角等62颅脑手术定位参照标志头颅表面骨性解剖标志及其定位5颅骨颌面骨性解剖标志63颅骨颌面骨性解剖标志6重要骨性解剖标志及其定位眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面有脑膜中动脉前支通过定位：()颧弓中点上方两横指()颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交叉点()颧弓上缘上方,额骨角突后方64重要骨性解剖标志及其定位眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的深翼点：位颧弓中点上方约处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈""型，少数呈""型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。65翼点：位颧弓中点上方约处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多重要骨性解剖标志及其定位颧弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前端下缘额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面适对大脑半球额中回前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交点定位：()成人位于矢状线上距眉间()鼻根至枕大孔后缘连线的前中交界处66重要骨性解剖标志及其定位颧弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶重要骨性解剖标志及其定位人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交点定位：成人位于矢状线上枕外粗隆上方星点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦交接点定位：()外耳道中心后方与上项线上会合处()颧弓根与枕外隆凸连线中点，触摸凹陷处顶结节耳廓尖上方处顶骨外面的隆凸部，其下方适对大脑外侧沟后支的末端。67重要骨性解剖标志及其定位人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝交重要骨性解剖标志及其定位乳突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦汇相对应

68重要骨性解剖标志及其定位乳突：乳突后部的内面有乙状窦沟侧脑室穿刺定位额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影或急救性引流。冠状缝前，中线旁开，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道连线，深度不超过。69侧脑室穿刺定位12侧脑室穿刺定位经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖稍指向外侧。70侧脑室穿刺定位13侧脑室穿刺定位枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持续脑脊液引流。枕外粗隆上方，中线旁开，穿刺方向与矢状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端），穿刺深度不超过。71侧脑室穿刺定位14侧脑室穿刺定位侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）：用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角时，在耳廓最高点上方，方向与脑皮层垂直，深度约。72侧脑室穿刺定位15侧脑室穿刺定位经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无法利用骨性标志进行定位，可采用下法：蝶骨嵴残端内侧眶板上方，侧裂静脉前方，即为穿刺点（点），垂直皮层刺入。因其距区较近，且穿刺时损伤尾状核几率较大，所以，其并发症一直较高。73侧脑室穿刺定位16ǒ颅脑结构表面定位六条重要标志线线(下水平线)通过眶下缘与外耳门上缘线(上水平线)通过眶上缘，与线平行线(前垂直线)通过颧弓中点的垂直线线(中垂直线)通过下颌关节(髁突中点)的垂直线线(后垂直线)通过乳突基部的垂直线矢状线：眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线74ǒ颅脑结构表面定位六条重要标志线17ǒ颅脑结构表面定位五个重要交点点：颧弓中点点：翼点，脑膜中动脉前支通过点：脑膜中动脉后支通过点：中央沟上端，相当于矢状线中点后点：角平分线与矢状线交点75ǒ颅脑结构表面定位五个重要交点18

脑膜中动脉的体表投影

)前支通过点，探查点为距额骨颧突后缘和颧弓上缘各的两线交点)后支通过点，探查点为外耳门上方)主干通过点上缘76

脑膜中动脉的体表投影

)前支通过点，探查点为距额骨颧突后缘中央沟的体表投影)线，介于中后垂直线之间部分)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠状缝平行77中央沟的体表投影20

外侧裂的体表投影

线，介于前后垂直线之间部分78

外侧裂的体表投影

21中央前后回的体表投影中央沟投影线前后各范围内79中央前后回的体表投影22

运动性语言中枢的体表投影

点(翼点)的上方80

运动性语言中枢的体表投影

23大脑下缘的体表投影鼻根中点上方处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至

枕外隆凸的连线81大脑下缘的体表投影24颅脑结构简易定位方法（）82颅脑结构简易定位方法（）25颅脑结构简易定位方法()外侧裂：额骨颧突与矢状线点连线的前中央沟：上端为矢状线中点后下端为中央沟上端和颧弓中点的连线与外侧裂的交点上下端连线即为中央沟翼点：额骨角突后，位于外侧裂投影线上83颅脑结构简易定位方法()外侧裂：额骨颧突与矢状线点连线的前2％点75%点顶结节84％点75%点顶结节27颅脑手术的影像学定位

确定恰当的参照点和参照平面，进行测量或计算把影像学提供的二维图像信息整合，进行直角坐标系的三维重建将影像学和实体相结合把三维重建结果反映到实体上85颅脑手术的影像学定位

28扫描基线听眉线（线）：外耳孔与眉间的连线听眦线（线）：外耳孔与同侧眼外眦的连线听眶线（线）：外耳孔与同侧眼眶下缘的连线一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚：,层距：常用横断面扫描基线86扫描基线常用横断面扫描基线29利用进行定位87利用进行定位30常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描薄层扫描：层厚以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。88常规扫描31横断面定位基本方法①确定病变的左右侧，至关重要②确定的基线(基准平面)根据已有定位片确定基准平面根据(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面进行扫描时贴定位标记

89横断面定位基本方法①确定病变的左右侧，至关重要329033横断面定位基本方法③确定病变在横断面上的位置从层面标志计算出病变所在层面与基准平面距离；在头皮上画出与基线或基准平面垂直的标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画出与基线平行的间距为的若干平行线；确定并在头皮上画出与基准平面平行的病变所在平面91横断面定位基本方法③确定病变在横断面上的位置34横断面定位基本方法④确定病变在矢状面和冠状面上的位置将基准平面与病变所在平面进行叠加，确定与外耳道连线对应的病变所在层面的连线，量出病变与矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病变在矢状位和冠状位的位置。也可以根据病变所在平面量出病变与矢状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确定病变在矢状位和冠状位的体表投影。92横断面定位基本方法④确定病变在矢状面和冠状面上的位置35横断面定位基本方法⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置，进而根据手术需要画皮瓣。93横断面定位基本方法⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空例病灶较深94例病灶较深37例数据

基线通过颧弓中线与外耳道连线相距

通过病变中心平行线与外耳道连线相距正中矢状线旁开距正中矢状线前极弧线、后极病变中心在旁开中线矢状面上95例数据38例病变贴近颅骨96例病变贴近颅骨39定位基本方法①确定病变在横断面上的位置根据横断面定位：依据定位片确定基准平面，计算出病变层面与基准平面距离，确定病变在横断面上的位置根据矢状面定位：根据冠状面定位：97定位基本方法①确定病变在横断面上的位置40定位基本方法②确定病变在矢状面上的位置根据矢状扫描病变所在矢状层面，找到正中矢状面，计算出病变旁开正中矢状面的距离，确定病变在矢状面上的位置根据冠状扫描病变所在冠状层面，量出与正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点弧形距离，确定病变在矢状面上的位置根据横断扫描病变所在横断层面，量出病变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置98定位基本方法②确定病变在矢状面上的位置41