主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件

主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学Vascularsurgeryof附属第二医院The2ndhospitalof血管外科HRBMed.Univ.姜维良主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学1主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤疾病特点起病急病情重死亡率高哈尔滨医科大学Vascularsurgery附属第二医院The2ndAffiliatedhospital血管外科HRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤疾病特点哈尔滨2主动脉夹层动脉瘤病因多见于40～70(50)岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤病因主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科3主动脉夹层——DeBakey分型主动脉夹层动脉瘤分型Stanford分型主动脉夹层——DeBakey分型主动脉夹层动脉瘤分型Sta4主动脉夹层动脉瘤自然病程急性期A型夹层动脉瘤死亡率〉70%B型夹层动脉瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累计死亡率〉9%哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤自然病程急性期哈尔滨医科大学附属第二医院5发病率美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人;有报道发病率:5-32例/百万人同比推算中国发病率10000/年黑龙江省500/年主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略发病率主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略6主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略诊断过程要点1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断2.影像学检查是确定诊断的必要依据3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。4.非典型症状夹层防止误诊。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略诊断过程要点哈尔滨医科大学附属7主动脉夹层可能出现的症状胸/背/腹部疼痛心梗心率失常心包填塞高血压病胸腔积液

肝/肾功损害腹痛腹胀腹膜炎肠坏死腹水肢体疼痛、缺血/坏死脑梗塞截瘫主动脉夹层可能出现的症状8造成猝死的常见原因1.心包填塞2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗3.夹层破裂4.肝肾功能衰竭5.肠坏死/腹膜炎造成猝死的常见原因9可能被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。2.动脉栓塞3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎.4.泌尿系结石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰间盘突出8.脑梗塞可能被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。10主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略夹层动脉瘤的影像学诊断彩超胸部X线片SCTAMRATEEDSA哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略夹层动脉瘤的影像学诊断哈尔滨医11夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒特点：可以发现夹层结构建立诊断检查快捷方便可作为筛选手段TEE检查效果更为直观尤其是明确瘘口位置检查时更有价值胸部X-ray摄片特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒12超声多普勒检查图片超声多普勒检查图片13动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤哈尔滨医科14夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像（CTA)特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示主动脉夹层状态，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔状态和走行。磁共振血管成像（MRA）特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像（CTA)15动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤16动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤17术前SCTA三维重建破口和假腔动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤术前SCTA三维重建破口和假腔动脉疾病的介入治疗18主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件19主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件20主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件21夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影（DSA）可以全面了解夹层诊断信息，一般用于介入手术中，或复杂夹层的术前诊断。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影（DSA）哈尔滨医科大22EVR覆膜支架腔内隔绝术动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤EVR覆膜支架腔内隔绝术动脉疾病的介入治疗主23主动脉夹层动脉瘤诊断策略1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大帮助。3.出现症状体征与检查结果不符或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的可能。4.怀疑本病时，影像学检查是必要的。主动脉夹层动脉瘤诊断策略1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立24影像学检查过程是否安全???影像学检查过程是否安全???25主动脉夹层动脉瘤治疗策略治疗方法分类：非手术治疗腔内介入修复治疗外科手术治疗哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤治疗策略治疗方法分类：哈尔滨医科大学附属第二26主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略非手术治疗-基础治疗方法控制性降压止痛镇静注意可能涉及的器官和肢体缺血尽快完善影像学检查明确诊断哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略非手术治疗-基础治疗方法哈尔滨27主动脉夹层动脉瘤治疗策略外科治疗--主动脉部分置换封闭夹层瘘口优点：对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置换，尤其是A型夹层，效果确切。缺点：手术创伤大，尤其是降主动脉置换围手术期死亡率高。主动脉夹层动脉瘤治疗策略外科治疗28需要体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术需要体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术29主动脉置换主动脉置换30主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件31主动脉夹层动脉瘤治疗策略血管腔内介入治疗-将支架人造血管移植物，通过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封闭破裂口。优点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄和手术耐受性差者进行手术。缺点：主要适用于B型夹层。主动脉夹层动脉瘤治疗策略血管腔内介入治疗32主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件33主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件34主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件35主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干预性治疗and干预性治疗哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干预性治疗哈尔滨医科大学附属36主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择A型夹层--外科手术治疗-升主动脉置换（主动脉瓣置换）-主动脉弓置换+象鼻手术主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择A型夹层--外科手术治疗37主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择B型夹层-血管腔内介入修复治疗主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择38合理的治疗方法的选择1.基础治疗—非常重要，延续一生。2.A型夹层外科手术治疗3.B型夹层介入修复治疗4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.合理的治疗方法的选择1.基础治疗—非常重要，延续一生。哈尔滨39典型夹层易于诊断特殊类型夹层动脉瘤存在误诊的风险对可疑的病例尽快完成影像学检查影像学检查过程中的风险远低于误诊的风险主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略总结哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.典型夹层易于诊断主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略总结哈尔滨医科40Thankforyourattention

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谢谢！！E41树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Thursday,December15,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。21:38:3121:38:3121:3812/15/20229:38:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2221:38:3121:38Dec-2215-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。21:38:3121:38:3121:38Thursday,December15,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2221:38:3121:38:31December15,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月15日9:38下午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。15十二月20229:38:31下午21:38:3112月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月229:38下午12月-2221:38December15,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/1521:38:3121:38:3115December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。9:38:31下午9:38下午21:38:3112月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2221:3821:38:3121:38:31Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/1521:38:31Thursday,December15,2022相信相信得力量。12月-222022/12/1521:38:3112月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2242主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学Vascularsurgeryof附属第二医院The2ndhospitalof血管外科HRBMed.Univ.姜维良主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学43主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤疾病特点起病急病情重死亡率高哈尔滨医科大学Vascularsurgery附属第二医院The2ndAffiliatedhospital血管外科HRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略主动脉夹层动脉瘤疾病特点哈尔滨44主动脉夹层动脉瘤病因多见于40～70(50)岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤病因主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略哈尔滨医科45主动脉夹层——DeBakey分型主动脉夹层动脉瘤分型Stanford分型主动脉夹层——DeBakey分型主动脉夹层动脉瘤分型Sta46主动脉夹层动脉瘤自然病程急性期A型夹层动脉瘤死亡率〉70%B型夹层动脉瘤死亡率〉30-50%慢性期每年累计死亡率〉9%哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤自然病程急性期哈尔滨医科大学附属第二医院47发病率美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人;有报道发病率:5-32例/百万人同比推算中国发病率10000/年黑龙江省500/年主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略发病率主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略48主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略诊断过程要点1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断2.影像学检查是确定诊断的必要依据3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。4.非典型症状夹层防止误诊。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略诊断过程要点哈尔滨医科大学附属49主动脉夹层可能出现的症状胸/背/腹部疼痛心梗心率失常心包填塞高血压病胸腔积液

肝/肾功损害腹痛腹胀腹膜炎肠坏死腹水肢体疼痛、缺血/坏死脑梗塞截瘫主动脉夹层可能出现的症状50造成猝死的常见原因1.心包填塞2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗3.夹层破裂4.肝肾功能衰竭5.肠坏死/腹膜炎造成猝死的常见原因51可能被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。2.动脉栓塞3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎.4.泌尿系结石5.胸膜炎6.急性肝炎7.腰间盘突出8.脑梗塞可能被误诊的疾病1.心肌梗死、心律失常、高血压病。52主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略夹层动脉瘤的影像学诊断彩超胸部X线片SCTAMRATEEDSA哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略夹层动脉瘤的影像学诊断哈尔滨医53夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒特点：可以发现夹层结构建立诊断检查快捷方便可作为筛选手段TEE检查效果更为直观尤其是明确瘘口位置检查时更有价值胸部X-ray摄片特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽夹层动脉瘤的影像学诊断彩色超声多普勒54超声多普勒检查图片超声多普勒检查图片55动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤哈尔滨医科56夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像（CTA)特点：最有价值的检查方法，不仅可以显示主动脉夹层状态，也可以明确瘘口位置、分支动脉血供来源、真假腔状态和走行。磁共振血管成像（MRA）特点：可显示夹层动脉瘤的走向和真假腔情况夹层动脉瘤的影像学诊断螺旋CT血管成像（CTA)57动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤58动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤59术前SCTA三维重建破口和假腔动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤术前SCTA三维重建破口和假腔动脉疾病的介入治疗60主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件61主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件62主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件63夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影（DSA）可以全面了解夹层诊断信息，一般用于介入手术中，或复杂夹层的术前诊断。哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.夹层动脉瘤的影像学诊断数字减影血管造影（DSA）哈尔滨医科大64EVR覆膜支架腔内隔绝术动脉疾病的介入治疗主动脉夹层动脉瘤EVR覆膜支架腔内隔绝术动脉疾病的介入治疗主65主动脉夹层动脉瘤诊断策略1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立初步诊断，避免误诊。2.心动超声、超声多普勒、胸部X线片等简单快捷检查对诊断有很大帮助。3.出现症状体征与检查结果不符或矛盾的病例时要排除夹层动脉瘤的可能。4.怀疑本病时，影像学检查是必要的。主动脉夹层动脉瘤诊断策略1.根据症状体征可疑本病，应尽快建立66影像学检查过程是否安全???影像学检查过程是否安全???67主动脉夹层动脉瘤治疗策略治疗方法分类：非手术治疗腔内介入修复治疗外科手术治疗哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤治疗策略治疗方法分类：哈尔滨医科大学附属第二68主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略非手术治疗-基础治疗方法控制性降压止痛镇静注意可能涉及的器官和肢体缺血尽快完善影像学检查明确诊断哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略非手术治疗-基础治疗方法哈尔滨69主动脉夹层动脉瘤治疗策略外科治疗--主动脉部分置换封闭夹层瘘口优点：对病变严重的血管和主动脉瓣可一期置换，尤其是A型夹层，效果确切。缺点：手术创伤大，尤其是降主动脉置换围手术期死亡率高。主动脉夹层动脉瘤治疗策略外科治疗70需要体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术需要体外循环、旁路转流以及开胸手术开放式手术71主动脉置换主动脉置换72主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件73主动脉夹层动脉瘤治疗策略血管腔内介入治疗-将支架人造血管移植物，通过髂股动脉小切口送达预定部位释放，封闭破裂口。优点：创伤小，围手术期死亡率低，可以对高龄和手术耐受性差者进行手术。缺点：主要适用于B型夹层。主动脉夹层动脉瘤治疗策略血管腔内介入治疗74主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件75主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件76主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略课件77主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干预性治疗and干预性治疗哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.主动脉夹层动脉瘤治疗方法的选择非干预性治疗哈尔滨医科大学附属78主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择A型夹层--外科手术治疗-升主动脉置换（主动脉瓣置换）-主动脉弓置换+象鼻手术主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择A型夹层--外科手术治疗79主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择B型夹层-血管腔内介入修复治疗主动脉夹层动脉瘤治疗最佳选择80合理的治疗方法的选择1.基础治疗—非常重要，延续一生。2.A型夹层外科手术治疗3.B型夹层介入修复治疗4.部分特殊类型可以介入与手术结合-杂交手术哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科Vascularsurgeryof2ndAffilitiatedhosp.ofHRBMed.Univ.合理的治疗方法的选择1.基础治疗—非常重要，延续一生。哈尔滨81典型夹层易于诊断特殊类型夹层动脉瘤