疼痛手册详解

疼痛手册详解邵逸夫医院疼痛护理委员会手册SIRRUNRUNSHAWHOSPITAL20108目录第一部分疼痛护理委员会介绍 3邵逸夫医院疼痛护理委员会 3疼痛护理委员会的宗旨 4疼痛护理委员会组织结构图 5各部门内疼痛护理骨干护士职责 6疼痛护理委员会徽章及意义 7疼痛护理委员会主题诗 8第二部分疼痛护理专业知识 9疼痛护理骨干需要具备的知识和技能 9疼痛基础知识概述 10镇痛药物 12疼痛评估 17镇静反应程度评估 19患者自控镇痛 22硬膜外镇痛 24疼痛护理能力书面测试题 28患者自控镇痛泵操作考核单 34护士疼痛管理知识与态度调查 35第三部分医院疼痛管理制度及疼痛护理制度 40疼痛管理制度 40-42镇痛泵的使用与管理 43-44评估制度 45-48镇静程度评估 49-51Gemstar电子镇痛泵操作 52-55第一部分疼痛护理委员会介绍邵逸夫医院疼痛护理委员会让每一位患者远离疼痛是我们的目标邵逸夫医院疼痛护理委员会成立于2009年6月是邵逸夫医院护理专业委员会之一疼痛护理委员会成员由来自临床30多个部门的疼痛护理骨干护士组成每2个月一次定期开展委员会活动作为一个年轻的委员会疼痛护理委员会尚处于不断成长的阶段成立1年多的时间以来委员会遵循初定的宗旨根据医院工作需要以及护士教育之需求主要围绕下述4大主题开展工作首先疼痛护理委员围绕致力于委员会成员的专业成长展开工作通过定期的委员会内部培训促进各成员的专业知识和技能的提高在专业上得到了提高的成员在各自科室内起到了疼痛骨干护士的作用不仅帮助本科室护士解决疼痛护理领域内的问题还在本科室内充当疼痛护理培训者和考核者的角色其次围绕质量改进开展工作根据临床实际存在的本专业内的问题疼痛护理委员会独立或与其他护理单元合作开展质量改进项目通过多学科合作的途径促进医院疼痛护理质量的提高第三参与医院疼痛管理相关制度的起草和制定疼痛护理在我国还是一门新兴学科在我国相关制度还不太完善因而疼痛护理委员会参照国外的循证研究结果和权威机构的指南推荐基于医院实际参与医院疼痛管理相关制度的起草和制定促进医院疼痛护理专业的不断提高和完善第四以各种方式如讲座向患者及其家属传播疼痛治疗和护理的知识和信息疼痛护理委员会根据临床患者和护理工作的需求起草撰写本专业内健康教育手册向患者及其家属传播疼痛治疗的知识纠正他们的错误观念以后随着委员会成员的成长我们希望疼护理委员会发挥的功能会更完善涉及的领域会更广泛开展工作的质和量会进一步提高并能在疼痛护理科研方面有所建树疼痛护理委员会的宗旨专业成长和支持通过专业知识和技能的培训促进委员会成员的专业成长分享疼痛护理的知识和技能为同事提供疼痛护理专业支持质量改进和无痛医院建设开展多学科合作的疼痛质量改进项目参照循证研究结果和权威机构的指南推荐基于医院实际参与医院疼痛管理相关制度的起草和制定促进医院疼痛护理专业的不断提高和完善成为无痛医院建设的主力军患者和家属教育向患者及其家属传播疼痛治疗和护理的知识和信息起草和撰写本专业领域的宣教手册关注患者的疼痛尽我们可能缓解患者的疼痛疼痛护理科研开展疼痛护理科研促进我国疼痛护理领域的专业发展疼痛护理委员会组织结构图各部门内疼痛护理骨干护士职责1准确理解疼痛护理委员会的组织目标时刻铭记自己是其中一员是一名无痛医院建设的主力军和促进者2融入疼痛护理委员会这个组织中奉献你的才智在你平时的工作中发挥这个组织的影响力3积极准时地参加本委员会活动并将内容传达给科室成员起到科室与疼痛护理委员会之间的桥梁作用每位成员每年至少要参加4次委员会活动4致力于疼痛护理知识和技能的提高为本单元的同事提供支持和本专业知识的教育5积极参与疼痛护理质量改进对本单元内的疼痛护理工作展开持续评估将存在的问题反馈于疼痛护理委员会以便及时改进促进医院疼痛护理质量的不断提高和完善6认真到位地完成疼痛护理委员会布置的任务在完成过程中如你一人之力无法解决问题请及时向你的主管及委员会请求帮助7积极主动地参加委员会建设为委员会建设出谋划策添砖加瓦8积极参加疼痛护理的科研学术活动9在每年的9月份制定本年度的工作计划并向委员会主席递交文字报告每年每位成员至少需完成下列一项工作①授课或委员会内的授课或科室内的授课或针对患者的授课或其他方式的授课②质量改进作为发起者或主参者进行疼痛相关的质量改进③科研进行疼痛护理科研并撰写论文参与会议交流或在杂志上发表或进行相关科研基金的申请10在每年的8月底进行本年度的工作总结并向委员会主席递交文字报告请各委员在平时组织活动时注意资料的收集如授课的照片质量改进的数据等疼痛护理委员会徽章及意义徽章代表的意义主体图案是一支迎风飘扬的柳枝古埃及人认为疼痛是因为邪魔附体而杨柳观音又称药王观音杨柳枝药法可消除人的百病因而柳枝是驱除疼痛的象征柳枝和柳条组成一个P形代表PAIN疼痛围绕着柳枝是6颗泪滴最外围是PAINMANAGEMENTNURSINGCOMMITTEE疼痛护理委员会寓意随着我们疼痛护理委员会成员和其他医务工作者的努力患者疼痛的及因病痛而洒落的泪水将随风飘走疼痛护理委员会徽章疼痛护理委员会主题诗柳枝颂当我看到西子湖畔你婀娜多姿的身影长长的柳条在徐徐和风中轻舞飘扬我知道阳春三月的脚步近了正气浩浩然邪魔的身影将不复存在当我看到病房里你沉稳的身姿在奔波忙碌我知道天使正在守护我你的身影正如那阳春三月的柳枝轻舞飞扬饱蘸观音宝瓶内的净水徐徐洒下驱走折磨我的病痛随风而逝的还有绞心剜肺般疼痛的泪水第二部分疼痛护理专业知识需要具备的知识和技能经过培训后疼痛护理骨干需要具备下列知识和技能掌握疼痛的概念分类生理和病理知识掌握阿片类药物的作用机理主要作用给药途径和原则掌握阿片类药物过量的表现和处理区分阿片类药物成瘾性依赖性和耐受性三个不同的概念掌握阿片类药物的常见副反应掌握WHO三阶梯镇痛方案掌握疼痛评估的各个要素掌握对具有言语交流能力患者疼痛评估的方法病人宣教及疼痛评估的记录掌握对不具有言语交流能力患者的疼痛评估方法掌握LOS评估方法频度LOS评估异常的处理及如何进行记录掌握PCA相关参数的概念掌握镇痛泵相关的操作评估功能状态及已输注药量回顾预设的程序及核对镇痛医嘱判断报警原因及处理重新开机并按原来预设程序运行掌握镇痛泵相关的病人健康教育掌握硬膜外镇痛的药物选择及健康宣教内容掌握硬膜外镇痛发生低血压的处理措施掌握感觉阻滞平面测量的方法及感觉阻滞平面过广的处理措施掌握Bromage评分的内容及结果异常的处理措施具备疼痛护理临床授课的能力具备参与或发起疼痛护理质量改进的能力具备设计或参与疼痛护理科研的能力疼痛基础知识概述一．疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验二．疼痛的分类1病理学分类依病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或两类的混合性疼痛伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应疼痛的感知与组织损伤有关伤害性疼痛信息传导包括转导传递感知和调制4个过程转导是指伤害性感受器将有害性温度机械性或化学性刺激转化为神经冲动的过程传递是指外周转导部位的神经冲动信息传送至大脑和脊髓的过程感知是指大脑对传入信号的鉴别调制是指以中脑导水管周围灰质PAG为核心通过下行抑制通路对脊髓背角的痛觉初级传入活动进行调节表1伤害性疼痛的特征及举例 内脏痛 表浅感觉痛 深部感觉痛 伤害性感受器定位 内脏器官 皮肤皮下组织 骨骼肌肉肌腱关节 刺激因素 器官拉伤炎症局部缺血 机械性温度化学 机械损伤缺血炎症 定位 定位不明确 定位准确 弥散或放射状 性质 持续性深部痛或牵涉到皮肤的锐痛 锐痛灼烧痛刺痛 钝痛持续性疼痛绞痛 症状和体征 恶心呕吐出汗触痛和肌紧张 皮肤触痛痛觉过敏感觉过敏 触痛深部肌肉痉挛 举例 阑尾炎胰腺炎 割伤擦伤烧伤 关节炎肌腱炎

当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动引起的痛感会投射到神经起源部位称之为神经病理性疼痛神经病理性疼痛通常定位较差多较为稳定也可表现为间断性针刺撕裂感或表现为感觉迟钝感觉麻木或麻刺感觉过敏或者感觉异常非伤害性刺激如抚摩也能引起的疼痛神经病理性疼痛常需联用抗抑郁药抗惊厥药和神经阻滞等方法2临床分类疼痛分为急性疼痛慢性良性疼痛和癌性疼痛急性疼痛指短期存在少于2个月通常发生于伤害性刺激之后的疼痛突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛通常是指由于疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛疼痛强度增加可能与活动有关也可能原因不明或与自发性疼痛的间断恶化相关持续3个月的疼痛即可定义为慢性疼痛如果在初始阶段疼痛未得到完全控制急性疼痛也可能会发展为慢性疼痛这可能是由于疼痛传导路径发生病理改变从而成为疼痛产生的病因癌症疼痛是指癌症癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌症疼痛常为慢性疼痛疼痛是癌症患者的常见症状晚期癌症患者的疼痛发生率约6080其中13的患者为重度疼痛癌症疼痛的原因有①肿瘤侵犯所致②抗肿瘤治疗所致③与肿瘤相关的疼痛④非肿瘤或治疗所致镇痛药物一．阿片类药物阿片类药物是目前疼痛药物治疗中最主要的一类药物不仅能够应用于术后急性疼痛的治疗而且也应用于治疗癌性疼痛是WHO目前推荐的癌痛三阶梯治疗中最强效的一类镇痛药物阿片类药物通过细胞膜上的特定受体起作用这些受体共分为4个亚类μκδσ吗啡类药物所产生的镇痛效应首先是通过与μ受体的作用而产生的μ受体的激动在产生镇痛效应的同时还可产生欣快感呼吸抑制恶心呕吐胃肠道活动的抑制以及药物耐受和依赖阿片类药物有天然如吗啡可待因半合成如海洛因双氢可待因和合成如哌替啶芬太尼族三类按照与不同的阿片受体作用关系又可分为阿片受体激动剂如吗啡哌替啶芬太尼族阿片受体激动-拮抗剂如纳布啡和阿片受体拮抗剂如纳洛酮一主要作用1中枢神经系统阿片类药物作用于脊髓延髓中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体提高痛阈同时还作用于边缘系统的阿片受体消除焦虑和紧张等情绪反应甚至产生欣快感治疗剂量的吗啡可引起呼吸频率分钟通气量的下降同时使病人对CO2升高的反应性也下降阿片药物呼吸抑制作用是通过直接作用于脑干呼吸中枢产生的同时应用镇静药物可以加重吗啡的呼吸抑制作用而疼痛和刺激可以减轻呼吸抑制阿片药物引起的呼吸抑制可以被纳洛酮拮抗阿片药物引起的恶心呕吐是由于药物直接作用于呕吐中枢的结果同时也与前庭敏感性增加有关因此阿片药物所引起的恶心呕吐会由于运动而加重出现恶心呕吐之后可以给予抗多巴胺能药物如氟哌利多甲氧氯普胺抗胆碱能药物如东崀菪天花板效应当剂量增加到一定程度后虽然进一步增加药量而镇痛效果不能得到相应提高但明显增加药物不良反应无疼痛评估一．疼痛评估目的疼痛评估是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质疼痛评定的目的包括以下几个方面①明确诊断②在疼痛诊疗过程中结合病人主观感受变化提供比较客观的依据及时调整治疗方案③用定量的方法来估计治疗效果④疼痛研究工作中对科研结果作出判断分析和对照比较二．疼痛评估工具适用于具有言语交流能力的患者临床上比较常用的单维疼痛评估工具仅指用来评估疼痛强度的工具有视觉模拟评估标尺VisualAnalogueScalceVAS数字评分标尺NumericalRatingScaleNRS描述性评估标尺DescriptivePainIntensityScale和脸谱标尺Wong-BakerFacesScale视觉模拟评估法是一种简单有效疼痛强度最低限度地参与的测量方法它已广泛地用于临床和研究工作中可获得疼痛的快速指标并设计了数量值VAS通常采用10cm长的直线两端分别标有无疼痛0和最严重的疼痛10或类似的词语描述语病人根据自己所感受的疼痛程度在直线上某一点作一记号以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量描述性评估法是另一种评价疼痛强度和变化的方法该方法是采用形容词来描述疼痛的强度因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分以便于定量分析疼痛这样病人的疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平的形容词所代表的数字数字评估法要求病人用0到10这11个点来描述疼痛的强度0表示无疼痛疼痛较强时增加点数10表示最剧烈的疼痛这是临床上最简单最常使用的测量主观疼痛的方法容易被病人理解和接受可以口述也可以记录结果较为可靠脸谱法是指采用带有不同面孔表情的脸谱以代表不同的疼痛程度要求患者选择能够代表自己疼痛程度的脸谱脸谱法简单直观主要适用于3岁及以上的患者三．行为疼痛评估量表对无法自我报告疼痛的患者也要进行疼痛评估行为疼痛评估量表的适用对象为无法自我报告疼痛的患者如老年痴呆患者处于镇静状态的患者进行气管插管的患者它包括5个子项目每个项目的得分在0-2分之间计算5个子项目的得分之和即为病人的疼痛评分在0至10分之间行为疼痛评估量表 0 1 2 各子项得分 总分 脸部肌肉表情 脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张皱眉脸部肌肉扭曲 经常或一直皱眉紧咬牙床 休息 安静表情安详肢体活动正常 偶然有些休息不好并改变体位 经常休息不好频繁改变体位如改变四肢和头部体位 肌紧张 正常肌肉张力肌肉放松 肌张力增加手指或脚趾屈曲 肌肉僵硬 发声 无异常发声 偶然发出呻吟声哼声哭泣或啜泣声 频繁地或持续地发出呻吟声哼声哭泣或啜泣声 安抚 满足的放松的 通过谈话分散注意力得到了安抚 很难通过抚摸谈话得到安抚 使用行为疼痛量表时的注意事项1在病人具有自我报告能力时使用病人自我报告的疼痛评估工具2病人家属朋友和与病人紧密接触的护士基于以往对病人的了解能更准确地评估病人的疼痛状况3当你怀疑评估结果不准确偏低可以建议医生实验性地应用一些止痛药物特殊评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力镇静评估呼吸抑制是阿片药物PCA疗法最严重的并发症可引起心跳骤停大脑缺氧和死亡的发生阿片药物镇痛疗法在普通病房实施时其安全性很大程度依赖于医务人员监测病情的频度和发生意外时是否及时处理然而普通病区不像麻醉科术后恢复室和监护室有足够的人力和仪器设备进行病情监测是实施阿片药物镇痛疗法的薄弱环节当外科病区患者发生呼吸心跳停止时未及时得到急救的概率是监护室等密切病情监测部门的2倍因而随着PCA疗法在外科病区的广泛开展如何早期发现患者的呼吸抑制并及时进行处理是外科病区护士面临的一项严峻挑战一．规律定期地评估镇静反应程度是早期监测呼吸抑制的根本措施过度镇静是阿片药物镇痛疗法最常见和棘手的副反应之一PCA疗法中过度镇静发生率可达5由于阿片药物引发呼吸抑制的剂量要高于其引发镇静反应的剂量镇静程度的逐渐加深通常是患者发生呼吸抑制的前奏和早期敏感指标据此有专家提出对于阿片药物镇痛疗法的患者镇静反应程度应被作为第六项生命体征来评估美国疼痛护理学会AmericanSocietyforPainManagementNursingASPMNPatientControlledAnalgesiaPCA是指借助电子镇痛泵允许患者根据其疼痛情况自行给予预先设定剂量的止痛药物的方法在镇痛治疗中产生临床镇痛作用的最小的镇痛药物浓度被称为最低有效浓度MEAC依据这一概念一旦阿片类药物浓度大于MEAC就可以产生有效的镇痛作用小于MEAC时则相反病人会感觉疼痛当采用PCA时每当阿片类药物的血药浓度小于MEAC时病人即可自行给药进行镇痛PCA给药系统可有效地减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动防止药物过量此外PCA还可以避免意识不清的病人用药过量比较安全使用PCA镇痛成功的关键首先取决于选择适宜的病人不适合使用PCA镇痛者包括年纪过大或过小精神异常无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人此外还应在术前告知病人PCA的使用方法及注意事项病人应该清楚自己在镇痛治疗中所起的积极作用包括如实汇报疼痛情况及自主给药应消除对使用阿片类药物的恐慌及错误概念PCA的宣教是个连续的过程要术前术后恢复期病房多部门进行连续的宣教为了保证病人的安全及提高术后镇痛的质量要确保病人明白①疼痛按压镇痛泵给药按钮的必需性及镇痛药物的延迟起效之间的关系②强调只允许患者本人按压镇痛泵给药按钮的原因是为了病人安全防止出现过度镇静和呼吸抑制③请不要在不痛时每隔５分钟按压给药按钮④如果活动时疼痛请在活动前5分钟按压给药按钮⑤如果病人出现嗜睡请告诉护士二PCA技术参数电子镇痛泵又称PCA泵是一种内含微电脑芯片的输液泵医生预先将给药程序设置在其中PCA的技术参数包括负荷剂量loadingdose单次给药剂量bolus锁定时间lockouttime最大给药剂量imaldose以及连续背景输注给药basalinfusionorbackgroundinfusion等具体定义如下①单次给药剂量BolusDose每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量②锁定时间lockouttime该时间段内PCA装置对再次给药指令不作反应即使病人频繁按压给药按钮镇痛泵也不会频繁给药这是镇痛泵的第一道安全保护装置③最大给药剂量imaldosePCA装置在单位时间内的给药剂量限定参数可以设定1小时1hlimit或4小时限量4hlimit这是镇痛泵的第二道安全保护装置④持续背景输注给药backgroundinfusion镇痛泵以一恒定的速度持续输注药物⑤药液浓度concentration镇痛泵输注的止痛药液浓度三．应用PCA时观察和记录的内容1．根据医嘱核对镇痛泵内设置的参数和镇痛药物的名称浓度剂量等内容并在《急性疼痛记录单》上记录2．观察并记录镇痛泵是否处于功能状态观察已输注的药液量Q4h3．记录镇痛泵报警的处理措施及效果4．记录患者及家属宣教的内容及效果硬膜外镇痛一．硬膜外间隙的解剖生理知识硬脊膜与椎管骨壁及韧带之间存在潜在的腔隙称硬膜外间隙内含脂肪结缔纤维组织及丰富的静脉丛其在枕骨大孔处闭合与颅腔不直接交通末端延伸至骶管的骶裂口将局麻药注入硬脊膜外腔阻滞脊神经在躯干的某一节段产生镇痛作用称硬脊膜外腔阻滞镇痛脊神经共31对每对脊神经在皮肤上均按规定的区域分布根据此分布规律可以判断硬膜外腔阻滞镇痛时脊神经阻滞范围见图1神经阻滞先后顺序为交感神经温觉痛觉触觉肌肉运动压力感觉最后是本体感觉疼痛护理能力测试题一．名词解释12分疼痛镇静程度LevelOfSedationLOS评估标准脸谱法病人自控镇痛技术PatientControlledAnalgesiaPCA填空10分1依病理学特征疼痛可以分为和2癌症疼痛的原因有①所致②所致③与肿瘤相关的疼痛④非肿瘤或治疗所致3当肌内注射大剂量的阿片类镇痛药后血药浓度波动可分别产生镇痛及效应4规律地对接受阿片类药物治疗的患者进行镇静程度LOS评估以早期监测患者是否发生了5将局麻药注入硬脊膜外腔阻滞脊神经在躯干的某一节段产生镇痛作用称4．哌替啶杜冷丁作用维持时间短在体内代谢产物为容易蓄积大剂量重复使用会出现症状因而哌替啶只可用于短时的急性疼痛慢性癌痛禁用三是非题10分1．生命体征总是患者疼痛强度的可靠指征□对□错2．一个疼痛患者如果可以做到从疼痛中转移注意力通常意味着他的疼痛程度并不严重□对□错3．患者即使有剧烈的疼痛也许仍然可以入睡□对□错4．阿司匹林和其他非甾体抗炎镇痛药物不是有效的治疗骨转移性疼痛的药物□对□错5．接受稳定剂量阿片类药物治疗超过数月的患者很少发生呼吸抑制□对□错6．与应用单种镇痛药物相比联合应用不同作用机制的镇痛药物如联合应用阿片类和非甾体抗炎镇痛药物可能能够产生较好的镇痛效果且比仅使用一种镇痛剂的药物副作用少□对□错7．老年患者不能耐受阿片类药物作为镇痛药物□对□错病人的精神信仰也许会让他们认为遭受和忍耐疼痛是必需的□对□错不应该对有药物滥用病史的患者应用阿片类药物□对□错10．我们应该鼓励患者在应用阿片类药物之前尽可能地忍受疼痛□对□错使用度冷丁σ3哌替啶的代谢产物去甲哌替啶半衰期为A．15-20hB10-15hC5-10hD20-25h4．对于持续性癌性疼痛患者阿片类镇痛药物的最佳给药途径是A静脉注射B肌内注射C皮下注射D口服E经直肠给药．对于短暂剧烈突发的疼痛如创伤或手术后疼痛阿片类药物的最佳给药途径是A静脉注射B肌内注射C皮下注射D口服E经直肠给药．对于癌症患者持续的中重度疼痛下列哪种药物最适合使用A可待因CodeineB吗啡MorphineC杜冷丁MeperidineD曲马多Tramadol．镇痛药物治疗术后疼痛的初始给药方式应该是A24小时内按固定的方案给药B仅在病人要求给药时C仅在护士决定病人有中等及以上程度不适时9．一位疼痛患者要求增加止痛药物剂量的最可能的原因是A患者感觉疼痛加重B患者焦虑与抑郁的感觉加重C患者在寻求医务人员的进一步关注D患者的要求与药物成瘾有关0．下列哪种药物用于治疗癌性疼痛有效A布洛芬IbuprofenMotrinB美施康定MorphineC加巴喷丁GabapentinNeurotinD上述全部1．最能准确地判断患者疼痛程度的人是A为其治疗的医生B病人的主管护士C病人D药剂师E病人的配偶或其他家属2．在进行疼痛护理时从病人的文化背景角度来说下列哪种最佳A由于人口的多样化进行疼痛护理时已经没有来自文化方面的影响B文化的影响可取决于个人的民族的特性如亚洲人是坚韧的意大利人是善于表达的C应该通过对患者个体的评估来确定文化因素对其的影响D文化因素对病人的影响和个体的社会经济状况有关如蓝领工人比白领更会报告疼痛在阿片类药物突然撤药后下列哪项是产生生理依赖性的表现A阿片类药物突然撤药后出现的出汗哈欠腹泻及激惹症状B对药物使用失去自控力不得不使用药物及成瘾C为了达到相同的药效要求增加药物剂量DA和B下列关于数字分级法的描述哪项是错误的A数字分级法是临床上最简单最常使用的的测量主观疼痛的方法B用010代表不同程度的疼痛0为无痛10为剧痛C通常采用10cm长的直线一端代表无痛另一端代表剧痛让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度D英文简称是NRS1以下哪项不是生命体征A血压B呼吸C氧饱和度D疼痛E心率一位4岁儿童进行疼痛评估下列哪种方法比较适合A视觉模拟评分法B数字分级法C口述描绘评分法D脸谱法下列哪项不是疼痛的评估方法ANRS法B行为评估法CRAMSAY评分DVAS法19非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项A消化道溃疡 B血小板功能障碍 C肾毒性 D呼吸抑制20不属于阿片类镇痛药物引起呼吸抑制的解救治疗原则的是A进行气管切开B呼吸复苏C建立通畅呼吸道辅助或控制通气D使用阿片拮抗剂E立即停止使用阿片类镇痛药物OcclusionproxOcculsioncheckcassette3行为疼痛评估量表的适用对象并请完善表格中的缺项部分共有5处行为疼痛评估量表的适用对象为 0 1 2 脸部肌肉表情 脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张皱眉脸部肌肉扭曲 休息 偶然有些休息不好并改变体位 经常休息不好频繁改变体位如改变四肢和头部体位 正常肌肉张力肌肉放松 肌张力增加手指或脚趾屈曲 肌肉僵硬 发声 无异常发声 偶然发出呻吟声哼声哭泣或啜泣声 安抚 满足的放松的 很难通过抚摸谈话得到安抚五．案例分析65岁小学文化胆总管切开探查取石术后1天请病人坐起行CPT病人断然拒绝我连翻身都动不了--实在太痛了问病人你现在疼痛有几分病人一脸茫然再次解释疼痛评估方法家属听懂了又用家乡话向他复述了一遍病人说5分钟如果你是主管护士请谈一下你计划对该患者采取的疼痛评估策略病人因为疼痛难以完成翻身动作请应用功能活动评分法FunctionalActivityScoreFAS79岁50kg术后1天术后镇痛方案PCA所用药物为05mcgmlSufentanil＋25mgmlTramadolRate5mlhbolus1mllockout15min1hlimit9ml你在护理病人的过程中发现病人有频繁发生地昏昏欲睡经过数次大声呼唤才将他唤醒患者的听力基本正常在简单地与你交谈数句后他就入睡了你想再继续询问他其他问题你需要再次大声地呼唤数次才能将他唤醒患者的呼吸频率为16次分呼吸幅度正常请应用我院的LOS评估标准评估该病人的LOS分值写出分值即可对该患者需要应该采取哪些处理措施请分条列出镇痛泵操作考核单姓名部门工号日期编号 考核内容 考核结果 补考结果 1 回顾预设的程序 合格不合格 合格不合格 2 重新开机后保留预设的程序 合格不合格 合格不合格 3 Airinline 合格不合格 合格不合格 4 Changebatteries 合格不合格 合格不合格 5 DistOcclusion 合格不合格 合格不合格 6 ProxOcculsion 合格不合格 合格不合格 7 CheckCassette 合格不合格 合格不合格 8 Pressstarttoinfuse 合格不合格 合格不合格 9 Empty 合格不合格 合格不合格 10 Callforservice 合格不合格 合格不合格 考核者护士疼痛管理知识和态度调查作者BettyFerrellMargoMcCaffery翻译修订童莺歌是与否选择请圈出正确答案1．生命体征总是患者疼痛强度的可靠指征□对□错2．因为神经系统没有发育成熟两岁以下的小孩疼痛感觉比较迟钝而且他对疼痛经历的记忆是有限的□对□错3．一个疼痛患者如果可以做到从疼痛中转移注意力通常意味着他的疼痛程度并不严重□对□错4．患者即使有剧烈的疼痛也许仍然可以入睡□对□错5．阿司匹林和其他非甾体抗炎镇痛药物不是有效的治疗骨转移性疼痛的药物□对□错6．接受稳定剂量阿片类药物治疗超过数月的患者很少发生呼吸抑制□对□错7．与应用单种镇痛药物相比联合应用不同作用机制的镇痛药物如联合应用阿片类和非甾体抗炎镇痛药物可能能够产生较好的镇痛效果且比仅使用一种镇痛剂的药物副作用少□对□错8．吗啡1-2mgIV镇痛持续的时间通常为4-5小时□对□错9．研究表明异丙嗪Promethazine和羟嗪Hydroxyzine是有效的阿片类药物增效剂□对□错10．不应该对有药物滥用病史的患者应用阿片类药物□对□错11．吗啡具有封顶效应doseceiling即超过某一剂量之后无论增加多少剂量都不会产生更好镇痛效果□对□错12．老年患者不能耐受阿片类药物作为镇痛药物□对□错13．我们应该鼓励患者在应用阿片类药物之前尽可能地忍受疼痛□对□错14．年龄在11岁以下的小孩的疼痛报告并不可靠因此护士在评估病人疼痛强度时只能依靠孩子父母的评估□对□错15．病人的精神信仰也许会让他们认为遭受和忍耐疼痛是必需的□对□错16．给与初始剂量的阿片类药物给予初始剂量之后应根据患者的个体反应作出用药量的调整□对□错17．给患者注射无菌注射用水安慰剂是一种测试患者疼痛是否真实存在的有效方法□对□错18．羟考酮Hydrocodone5mg对乙酰氨基酚Acetaminophen500mg口服量约等于吗啡5-10mg口服量□对□错19．如果患者的疼痛病因并不明了在疼痛评估阶段不应给予患者阿片类药物因为这样会遮盖对疼痛病因的正确诊断□对□错20．单次应用抗惊厥药物如卡马西平Carbamazepine后会产生最理想的镇痛效果□对□错21．除非疼痛是由肌肉痉挛引起的不然苯二氮卓类药物Benzodiazepines不是有效的镇痛药物□对□错22．麻醉药物阿片类药物成瘾是一种慢性的神经生物学疾病特征为下列1项或以上行为失去对麻醉药物使用的控制力不得不用药明知药物有损于身体仍继续使用上瘾□对□错二选题请钩出正确答案23．对于持续性癌性疼痛患者阿片类镇痛药物的最佳给药途径是A静脉注射B肌内注射C皮下注射D口服E经直肠给药24．对于短暂剧烈突发的疼痛如创伤或手术后疼痛阿片类药物的最佳给药途径是A静脉注射B肌内注射C皮下注射D口服E经直肠给药25．对于癌症患者持续的中重度疼痛下列哪种药物最适合使用A可待因CodeineB吗啡MorphineC杜冷丁MeperidineD曲马多Tramadol26．下列哪项吗啡4小时静脉给药量相当于吗啡30mg每4小时的口服量A吗啡5mgIVq4hB吗啡10mgIVq4hC吗啡30mgIVq4hD吗啡60mgIVq4h27．镇痛药物治疗术后疼痛的初始给药方式应该是A24小时内按固定的方案给药B仅在病人要求给药时C仅在护士决定病人有中等及以上程度不适时28．一位罹患癌症疼痛的病人每天接受阿片类药物治疗已有2月昨天他接受了吗啡200mghIV镇痛治疗今天他接受了吗啡250mghIV镇痛治疗在没有发生其他新的并发症的前提下他发生严重呼吸抑制的可能性为A小于1B1-10C11-20D21-40E4129．一位疼痛患者要求增加止痛药物剂量的最可能的原因是A患者感觉疼痛加重B患者焦虑与抑郁的感觉加重C患者在寻求医务人员的进一步关注D患者的要求与药物成瘾有关30．下列哪种药物用于治疗癌性疼痛有效A布洛芬IbuprofenMotrinB美施康定MorphineC加巴喷丁GabapentinNeurotinD上述全部31．最能准确地判断患者疼痛程度的人是A为其治疗的医生B病人的主管护士C病人D药剂师E病人的配偶或其他家属32．在进行疼痛护理时从病人的文化背景角度来说下列哪种最佳A由于人口的多样化进行疼痛护理时已经没有来自文化方面的影响B文化的影响可取决于个人的民族的特性如亚洲人是坚韧的意大利人是善于表达的C应该通过对患者个体的评估来确定文化因素对其的影响D文化因素对病人的影响和个体的社会经济状况有关如蓝领工人比白领更会报告疼痛33．在出现疼痛的病人当中有多大的可能这些人中原来就有酒精和或毒品滥用问题A＜1B5-15C25-50D75-10034．吗啡静脉给药后达到峰值效应的时间是A15分钟B45分钟C1小时D2小时35．吗啡口服给药达到峰值效应的时间是A5分钟B30分钟C1-2小时D3小时36．在阿片类药物突然撤药后下列哪项是产生生理依赖性的表现A阿片类药物突然撤药后出现的出汗哈欠腹泻及激惹症状B对药物使用失去自控力不得不使用药物及成瘾C为了达到相同的药效要求增加药物剂量DA和B三案例分析下文列了2个案例请你根据每个病人的情况作出疼痛的判断和用药的决定37．病人A安德鲁25岁男性这是他腹部手术后第一天当你走入他的病房时他朝你微笑然后继续和来访者们聊天及开玩笑评估结果如下BP12080HR80R18在0-10的疼痛标尺上0无痛无不适10最剧烈的疼痛最严重程度的不适安德鲁给自己的疼痛评分为8分A．你需要在病历上记录病人的疼痛评分请你在疼痛评分标尺上圈出安德鲁的疼痛评分0无痛无不适10最剧烈的疼痛最严重程度的不适B．你的上述疼痛评估结果是在安德鲁接受吗啡2mgIV2小时后得出的在吗啡IV后半小时他的疼痛评分在6-8分之间且没有明显的呼吸抑制镇静或其他棘手的药物副反应发生他认为210为他可以接受的疼痛缓解水平医嘱吗啡1-3mgIVprn镇痛用此时你将采取的措施是1此时不需要用吗啡2当即给予吗啡1mgIV3当即给予吗啡2mgIV4当即给予吗啡3mgIV38．病人B罗布特25岁男性这是他腹部手术后第一天但你走进他的病房时他正静静地躺在病床上休息你注意到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情评估结果如下BP12080HR80R18在0-10的疼痛标尺上0无痛无不适10最剧烈的疼痛最严重程度的不适罗布特给自己的疼痛评分为8分A．你需要在病历上记录病人的疼痛评分请你在疼痛评分标尺上圈出罗布特的疼痛评分0无痛无不适10最剧烈的疼痛最严重程度的不适B．你的上述疼痛评估结果是在罗布特接受吗啡2mgIV2小时后得出的在吗啡IV后半小时他的疼痛评分在6-8分之间且没有明显的呼吸抑制镇静或其他棘手的药物副反应发生他认为210为他可以接受的疼痛缓解水平医嘱吗啡1-3mgIVprn镇痛用此时你将采取的措施是1此时不需要用吗啡2当即给予吗啡1mgIV3当即给予吗啡2mgIV4当即给予吗啡3mgIV1医务人员接受疼痛管理方面的继续教育主要内容包括11疼痛的定义分类12疼痛评估及记录13止痛药药理学知识14多模式镇痛如药物镇痛措施和非药物镇痛措施的原则和方法15成瘾耐药生理性依赖的区别16疼痛治疗相关并发症的诊断和处理17对患者的疼痛教育2医务人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利21评估疼痛应作为第五生命体征加以评估a评估包括以下病人1用止痛药前后2外科手术患者3肿瘤病人4因其他情况如创伤有创操作疾病等处于疼痛状态的患者b评估内容主要包括1245c采用恰当的评估工具评估患者的疼痛10-10分2322治疗措施a认知行为疗法包括放松法想象法患者教育b通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药c持续静脉输入法d患者自控泵PCAe23对患者家属的教育主要包括ab对疼痛及其伴随症状的评估c疼痛及其伴随症状的评估d疼痛治疗并发症的处理方案e疼痛治疗相关风险和费用情况f采取非药物措施减轻疼痛g出院指导24在相应的记录单上记录a疼痛评估包括疼痛性质部位程度疼痛对睡眠休息活动等功能状态的影响等b采取的药物和非药物疼痛治疗措施和患者对治疗措施的反应c疼痛治疗的相关并发症及处理d疼痛教育以及效果3定期进行患者疼痛管理满意度调查监测疼痛管理工作的落实并做好质量改进工作镇痛泵的使用和管理1目的规范镇痛泵PatientControlledAnalgesiaPCA的使用和管理减少不良反应保障患者安全2给药途径给药途径 适应症 优点 静脉PCIAPatientControlledIntravenousAnalgesia 癌痛术后痛创伤痛烧伤后疼痛炎症性疼痛等 起效快效果可靠适应症广泛 硬膜外PCEAPatientControlledEpiduralAnalgesia 胸背以下手术后疼痛以及顽固性心绞痛的治疗 用量小止痛效果可靠持续时间长久且作用范围局限对全身影响相对较小 3麻醉科医生31评估患者后制定个性化的镇痛方案配置镇痛药设置参数选择合适的给药途径32镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通33患者宣教镇痛泵放置前向患者家属解释镇痛泵使用目的常见不良反应和注意事项等并记录34麻醉科医生开具镇痛医嘱设置镇痛泵参数进行双人核对并记录每个镇痛泵上标有病人姓名性别病历号镇痛药物名称浓度及参数开始时间麻醉医生姓名35PACU护士核对镇痛医嘱药物名称浓度及镇痛泵参数设置标签内容并记录镇痛泵放置后由麻醉医生通过PACU护士与主管医生护士进行交班36麻醉科值班医生疼痛APN在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估内容包括疼痛评分是否出现副作用是否需要调整和补充方案等将相关情况告知责任护士并在病历中记录PCEA患者尚需评估感觉阻滞平面肢体活动度和穿刺部位有无异常37由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗4护士41患者术后回病房时护士查看镇痛泵参数设置和标签内容评估患者的疼痛程度镇静程度及药物副反应和穿刺部位有无异常42镇痛泵使用期间评估下列内容 com病情观察疼痛评分和镇静评分－镇静评分LOS评估附件q4h comPCEA尚需评估BP4h com每班一次评估恶心呕吐等药物副反应穿刺点情况镇痛泵功能状态及是否上锁累积输注药量 com患者宣教内容镇痛泵给药按钮使用方法只允许患者本人按压按钮何时按压按钮等 com记录将上述观察评估内容记录在重症护理记录单上 com特殊情况遵照医嘱5主管医生51如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静呼吸抑制等并发症时评估患者并处理相关情况及时联系麻醉科会诊52术前没有申请使用镇痛泵的患者术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时由主管医生申请麻醉科医生会诊术后如果需要续用镇痛泵的患者由主管医生申请麻醉科医生会诊对具有口头交流能力患者的疼痛评估制度一．目的评估疼痛的性质和程度帮助制定镇痛方案评价镇痛治疗的效果二．相关知识疼痛是与组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历同时可伴有代谢内分泌呼吸循环功能和心理学的改变从病理生理学角度进行分类疼痛可以分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛两大类两者的病因和治疗措施有所不同疼痛的测量和评估是指采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质由于疼痛不仅与生理病理原因相关还受情绪心理等因素的影响因此测量疼痛需要评估者具有相关知识技巧和经验临床上比较常用的单维疼痛评估工具仅指用来评估疼痛强度的工具有视觉模拟评估标尺VisualAnalogueScalceVAS数字评分标尺NumericalRatingScaleNRS描述性评估标尺DescriptivePainIntensityScale和脸谱标尺Wong-BakerFacesScale免除疼痛是患者的一项基本权利疼痛评估的频度1常规评估将疼痛作为第五项生命体征进行评估2特殊评估①镇痛治疗方案更改后非消化道途径给予镇痛药物后30min口服途径给予镇痛药物后1h如果疼痛评估结果理想恢复常规评估②当患者报告疼痛或出现新的疼痛时③当患者正常入睡时不需要进行疼痛评估三．用物1．视觉模拟评估标尺 2．数字评估标尺 3．语言描述标尺 4．脸谱标尺 四．评估步骤项目 操作步骤 解释和注意点 确定评估对象 1．新入院患者2．正在实施镇痛治疗的患者3．手术后患者4．肿瘤患者5．因各种原因如创伤有创操作等处于疼痛状态的患者 使用疼痛评估工具 1．规范洗手2．携标尺至患者床边3．向患者家属呈示疼痛评估标尺并解释进行疼痛评估的目的护患交流举例在您的整个住院过程中我们会定时地评估您的疼痛状况这是疼痛评估标尺它能够帮助我们评估您的疼痛并进行镇痛治疗 项目 操作步骤 解释和注意点 使用疼痛评估工具 4．向患者解释某一疼痛评估标尺的构成和用法如果患者无法理解或不喜欢此标尺更换成另一种标尺如将视觉模拟评估标尺换成数字评估标尺5．使患者明白疼痛是一个范围广泛的概念并不仅仅局限于严重或难以忍受的疼痛感觉确认患者已经理解了疼痛的概念请患者举其经历过的疼痛例子如果患者列举了不同身体部位和不同性质的疼痛例子表明他已理解了疼痛的概念7．确认患者已掌握了某一疼痛评估标尺的用法请患者应用某一疼痛标尺对其经历过的疼痛进行评分如果患者能够恰当地做出评估表明他已掌握了该标尺的用法 护患交流举例疼痛指的是您身体任何一个部位的不舒服感觉包括紧绷感烧伤样刀割样等其他不舒适的感觉 评估疼痛部位 与患者交流评估疼痛部位包括疼痛发生的主要部位和发生放射性疼痛的部位 评估疼痛强度 1．根据患者的社会文化背景及其喜好选择恰当的疼痛评估工具2．通过交流评估患者的疼痛强度 对同一位患者在整个住院过程中应使用同一种疼痛评估工具 评估疼痛性质 1．请患者描述疼痛性质2．如果患者不能够描述疼痛性质护士可以列举一些词语以给患者启发如搏动性痛枪击样痛刺痛锐痛抽筋样痛咬痛热辣辣的痛酸痛钝痛一触即痛爆裂样痛等 评估疼痛的性质有助于判断疼痛的病因及确定治疗方案 评估疼痛发生的相关因素 评估疼痛开始发生和持续的时间评估是间断性疼痛抑或持续性疼痛评估间断性疼痛发生的频度评估使疼痛加剧或缓解的因素评估疼痛发生的伴随症状如恶心出汗等评估患者对疼痛的情绪反应如焦虑恐惧等患者对疼痛的信念自我应对方法以及对镇痛治疗的期望值6．了解既往疼痛发生的状况及治疗经过 评估疼痛发生的相关因素有助于针对性地制定护理计划 评估疼痛对睡眠功能活动的影响 1．主观评估法询问患者疼痛有无对其睡眠功能活动造成较大影响2．客观评估法应用功能活动评分法FunctionalActivityScoreFAS评估患者在深呼吸咳嗽翻身下床活动或进行物理治疗时疼痛对其功能活动的影响FAS评分标准A-未受限功能活动未因疼痛受限B-轻中度受限功能活动因疼痛轻中度受限C-重度受限功能活动因疼痛而严重受限 早期活动有利于预防肺炎下肢静脉血栓形成等手术并发症因而在评估术后疼痛患者时进行FAS评分非常重要五．患者家属教育1．疼痛是患者的一种主观感受如果不进行交流旁人可能无法清楚因此一旦患者感觉到疼痛了需要及时主动地与医务人员进行交流2．正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提患者需要学会应用疼痛评估工具3各项疼痛评估工具的使用方法31VAS痛尺的最左边表示不痛最右边表示最痛请通过移动痛尺上的指针来表示您的疼痛程度32NRS数字0代表一点都不痛1-2代表轻度的疼痛3-4代表轻中度痛5代表中等程度痛5-7代表中重度痛8-9代表严重程度的疼痛10代表想像中最剧烈的疼痛请选择一个数字来表示您的疼痛程度32描述性评估标尺请在下列6个词语中选择一个代表您的疼痛程度①无疼痛疼痛由左到右是很愉快的笑微微笑的有些不舒服更多些不舒服想哭流眼大哭5．疼痛发生的相关因素如时间频度加重或缓解的因素伴随症状患者情绪反应等6．疼痛对患者睡眠功能活动的影响对接受阿片类药物自控镇痛治疗患者的镇静程度评估一．目的评估接受镇痛治疗患者阿片类药物有无过量早期监测患者是否发生了呼吸抑制二．相关知识1呼吸抑制是阿片类药物过量所致的最严重的并发症呼吸抑制的最早期表现是患者发生了过度镇静之后再出现呼吸幅度变浅和呼吸次数减少因而应规律地对接受阿片类药物治疗的患者进行镇静程度LevelOfSedationLOS评估以早期监测患者是否发生了呼吸抑制2患