2022年医学专题-冬病夏治与小儿推拿-程迅

中医传统理疗(lǐliáo)项目学习

冬病夏治

小儿推拿主讲(zhǔjiǎng)：永康市中医院针灸推拿科程迅第一页，共六十七页。什么(shénme)是冬病夏治？冬病夏治是中国传统医学的一个重要特色治疗手段，就是根据(gēnjù)“春夏养阳”的理论，利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些冬天容易反复发作的难治的一些疾病在夏天三伏天进行一些中医的内治与外治配合的一种治疗方法。第二页，共六十七页。何谓(héwèi)“冬病”“冬病”指某些好发于冬季，或在冬季加重的病变，如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎、老年畏寒症以及属于中医脾胃虚寒类疾病。目前(mùqián)，冬病夏治法临床主要用于老年性慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎及风湿性关节炎等。阳气不足，是“冬病”的最基本病机。第三页，共六十七页。冬病夏治的理论(lǐlùn)基础三，冬天所发之病，大都是寒性的。寒邪侵袭在于人体阳气的不足。寒则热之，是中医的基本治则之一。扶助人体阳气，是预防疾病的重要手段(shǒuduàn)之一。三伏天是一年中自然界阳气最旺盛的时间。当阳气最旺盛的时节，对人体阳气给予激发，对于增强机体抗病能力，治疗一些难治的疾病减少发病率和减轻发病症状是有帮助的。第四页，共六十七页。选择(xuǎnzé)“三伏天”原因夏天的“三伏”天是一年中最热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表，皮肤松驰，毛孔张开，药物更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通(shūtōng)经络，调节脏腑的功能。第五页，共六十七页。三伏天怎么定义具体(jùtǐ)的日期呢？

“三伏”是我国农历中的一段时节，是每年最热的时间(shíjiān)。三伏的时间(shíjiān)不固定，须根据24节气和历法的“庚日”来确定，具体说：头伏，是夏至后的第三个庚日开始的10天；

中伏，是夏至后第四个庚日开始的10天或20天；

末伏，是立秋后第一个庚日开始的10天。

第六页，共六十七页。三伏天例如：2016年三伏天7月17日—庚午日（初伏）7月27日—庚辰日（中伏）8月6日—庚子日（末伏）末伏第10日以后就出伏了，随着(suízhe)日照时间缩短，天气也一天比一天凉爽了。

第七页，共六十七页。冬病夏治的理论(lǐlùn)基础

综上所述，冬病夏治是时间医学的一种(yīzhǒnɡ)表现形式，通过扶助人体阳气，激发人体对疾病的抵抗能力，从而达到预防或治疗冬天易发、难治的疾病。冬病夏治，不是直接作用于疾病，而是调节机体的免疫系统。第八页，共六十七页。“冬病夏治”常用(chánɡyònɡ)方法内服(nèifú)法辨证论治(biànzhènglùnzhì)主要调节肺、脾、肾中药汤剂中成药第九页，共六十七页。冬病夏治的种类(zhǒnglèi)一，外治法：灸法、中药热敷、中药浸泡、针灸（针刺）、拔罐（药罐）、推拿按摩等。二，内治法：口服中药。三，其他：饮食调理（药膳(yàoshàn)）、体育锻炼、气功锻炼等。今天具体和大家来介绍的就是灸法，就是我们(wǒmen)说的冬病夏治中的天灸疗法第十页，共六十七页。

天灸疗法(liáofǎ)历史战国时期《五十二病方》南北朝《荆楚(jīnɡchǔ)岁时记》秦汉时期(shíqī)《神农本草经》以“蓟”敷“中颠”发泡以治毒蛇咬伤“斑蝥，主恶疮…其末和醋，涂布于疮疽上，少顷发泡脓出，旋即揭去。”“八月十四日民并以朱点头额，名为天灸”（用刺激性药物外敷治病）（最早出现“天灸”一词）治疗思想初步形成蓟：芥子泥。中颠：百会穴斑蝥：辛寒，有大毒。外用发泡有攻毒蚀疮，消肿散结之效。第十一页，共六十七页。天灸疗法(liáofǎ)历史晋朝葛洪(gěhóng)《肘后备急方》李时珍《本草纲目(běncǎoɡānɡmù)》宋代《针灸资生经》关于药物发泡灸的经验方很多，注明了具体的制作方法“山人截疟，采（毛茛）叶贴寸口，一夜作泡如火燎，故呼之为天灸、自灸。”（敷药法和经络腧穴结合）创新改进详细描述了毛茛叶、芥子泥、旱莲草、斑蝥等药物敷贴某些部位刺激皮肤发泡治疗有关疾病第十二页，共六十七页。天灸疗法(liáofǎ)历史赵学敏《串雅外编》吴师机《理淪骈文(piánwén)》张璐《张氏医通》“治喉痹…独蒜瓣(suànbàn)半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”载有多种发泡剂型及发泡验方，敷药法和经络腧穴的特殊功能结合（天灸疗法成熟的标志）理论体系较完整的治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、麝香、细辛、甘遂），堪称治疗哮喘的经典天灸方，被后世广泛应用（天灸得以广泛应用）第十三页，共六十七页。中药(zhōngyào)敷贴天灸，所用药物对皮肤的刺激大，容易发泡，甚至遗留瘢痕，所以(suǒyǐ)在现代社会的应用上受到了限制。中药敷贴：天灸的改良版。筛选适当的药物，控制时间，达到对穴位的刺激作用。中药敷贴针对病种的不同，用药范围比较广，大都不起泡。冬病夏治中对呼吸系统疾病的敷贴由于应用了一些刺激大的药物，有少数患者会产生水泡。第十四页，共六十七页。“冬病夏治”主治(zhǔzhì)功效

功效：温阳益气，健脾补肺益肾，祛风(qūfēnɡ)散寒，通经活络止痛

主治(zhǔzhì)

胃病、慢性腹泻、胃肠功能紊乱

风湿、类风湿性关节炎

痛经、月经不调、早衰

老年、儿童体弱易感颈肩腰腿痛证荨麻疹、虚寒头痛过敏性鼻炎、慢性鼻炎哮喘、慢性支气管炎、肺气肿第十五页，共六十七页。

天灸方主要(zhǔyào)组成张璐《张氏医通》冷哮方：“白芥子一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，麝香半钱，姜汁调涂”后发展为哮喘膏----治疗哮喘的经典方。白芥子----君药，辛温，入肺胃经，利气豁痰、温中散寒、通络。细辛-----辛温，入肺肾经，祛风、散寒、开窍。甘遂-----苦寒，入脾肺肾经，泻积水、破积聚。延胡索---辛苦温，入肝胃经，活血、散瘀、理气生姜-----辛温，入肺脾经，发表、散寒、开痰。麝香-----辛温，入心脾经，开窍醒神，活血通经，止痛，催产(cuīchǎn)。诸药相配---温肺行气、祛痰平喘。如清.吴师机《理淪骈文》“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”第十六页，共六十七页。天灸方主要(zhǔyào)组成我院主方：延胡索、炒白芥子、生姜汁、麝香、甘遂阳虚型：吴茱萸---辛苦热，小毒，散寒止痛(zhǐtònɡ)，温中止呕，助阳止泻。

肉桂----辛甘热，补火助阳，散寒止痛，温经通脉过敏性鼻炎：白芷—辛温，通鼻窍。消化系统：半夏---辛温有毒，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛。妇科：吴茱萸，小茴香---辛温，散寒止痛，理气和中。第十七页，共六十七页。贴敷时间(shíjiān)与注意事项冬病夏治贴敷时间为每年夏季农历(nónglì)三伏天时期；三次为一个疗程，每年贴1—2个疗程，连续3年；每次间隔7—10天左右。第十八页，共六十七页。贴敷首先要注意贴敷时间成人不超过2到4个小时，最多不能超过6小时，以个人的体质和皮肤敏感(mǐngǎn)程度为准，少儿及敏感(mǐngǎn)者应酌减。如果患者属体质敏感(mǐngǎn)者，或既往用药曾出现起疱等反应，应缩短贴药时间至2小时左右（成人），或在有感觉后及时取下药物。第十九页，共六十七页。药物贴敷后，多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属于药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈、达到难以忍受的程度，请患者及时取下药物，用清水冲洗局部。切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒(zhǐyǎnɡ)药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。贴药后皮肤有热感、红晕等均属正常现象，如时间过长起水泡，可在局部消毒后用消毒针头将水泡挑破，排出水液后涂上龙胆紫，覆盖消毒沙布，防止感染。第二十页，共六十七页。贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收；注意防止药膏污损(wūsǔn)衣物；应尽量避免食用寒凉、过咸等可能减弱药效的食物；应尽量避免烟酒、海味及辛辣、牛羊肉等食物，以免出现发疱现象。第二十一页，共六十七页。治疗(zhìliáo)期间，更应注意夏季特点，从饮食、药物及起居方面综合调养：

一是慎用辛燥之品，以防伤阴而辛温香燥之品容易导致燥热内盛，暗耗津精，应慎食肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆或荔枝等等。

二是忌大量服用寒凉之品夏季(xiàjì)炎热，往往易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，则易致中阳受损，脾胃虚弱，甚至损及一身之阳气。三是慎食大量肥甘滋腻之品夏季易生暑湿，则易导致内外湿热之邪合击人体。第二十二页，共六十七页。

“冬病夏治”穴位(xuéwèi)贴敷疗法治疗痹证第二十三页，共六十七页。“冬病夏治”疗法(liáofǎ)治疗痹证肌肉(jīròu)

筋骨关节

酸痛(suāntòng)麻木

重着屈伸不利关节肿大变形第二十四页，共六十七页。

痹证一、概述(ɡàishù)1、定义：

痹——闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或(shènhuò)关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。第二十五页，共六十七页。

痹证①具有渐进性或反复发作性。②不论男女老少均可发病。③有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。④本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现(chūxiàn)关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现(chūxiàn)心脉之胸痹。特点(tèdiǎn)：第二十六页，共六十七页。痹证

⑴风湿热、风湿性关节炎⑵类风湿性关节炎、强直性脊椎炎⑶骨质增生性疾病⑷肩周炎、坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征(tèzhēng)者，皆属“痹证”范畴。

西医(xīyī)相关病证第二十七页，共六十七页。痹证病因(bìngyīn)病机风寒湿(hánshī)邪侵袭素体(sùtǐ)阴虚素体阳虚

邪闭气滞留于经络风湿热痹风寒湿痹（热痹）痰瘀交阻于骨节

（行痹、痛痹、着痹）第二十八页，共六十七页。痹证病因(bìngyīn)病机“风寒湿三气杂至，合而为痹也”病因外因——感受(gǎnshòu)风寒湿邪内因——体虚病机

气血(qìxuè)痹阻不通，筋脉关节失于濡养初期——正虚邪入中期——邪从热化后期——邪实正虚第二十九页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)肩部(jiānbù)：肩髎、肩髃、臑俞。第三十页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)肘臂：曲池、合谷(héɡǔ)、天井、外关、尺泽。天井(tiānjǐng)·曲池第三十一页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨(wàngǔ)。外关第三十二页，共六十七页。“冬病夏治”主治(zhǔzhì)功效

髀部：环跳、居髎、悬钟。居髎第三十三页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)膝部(xībù)：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。第三十四页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)踝部：申脉、照海、昆仑(kūnlún)、丘墟、解溪。第三十五页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)脊背(jǐbèi)：身柱、腰阳关。第三十六页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)随证取穴:行痹：风门----风之门户膈俞----血会（心之下、脾之上）血海(xuèhǎi)----血之海，脾经所生之血聚集之处

痛痹：肾俞----肾的背俞穴关元----足三阴经、任脉之会，小肠之募穴

，培元固本

命门----为人体的生命之本

温补阳气(yánɡqì)，祛寒外出治风先治血，血行风自灭。第三十七页，共六十七页。痹证选穴治疗(zhìliáo)随证取穴着痹：脾俞足三里阴陵泉商丘(shānɡqiū)

久痹：足三里肝俞肾俞脾俞三阴交大杼阳陵泉悬钟

第三十八页，共六十七页。“冬病夏治”穴位贴敷后出现(chūxiàn)红晕“冬病夏治””穴位贴敷后出现(chūxiàn)红晕，这是正常的现象第三十九页，共六十七页。

贴药后水疱(shuǐpào)第四十页，共六十七页。平时使用(shǐyòng)的圆形和方形的敷贴贴片第四十一页，共六十七页。第四十二页，共六十七页。中药(zhōngyào)贴敷现场的细节演示第四十三页，共六十七页。天灸场景(chǎngjǐng)2第四十四页，共六十七页。口服中药(zhōngyào)汤剂三敷贴的同时(tóngshí)配合中药汤剂三包备选方剂:小青龙汤、麻黄附子细辛汤、玉屏风散、理中汤、补中益气汤、八味肾气丸等。八味肾气丸为首选，其组成：附子、肉桂、山茱萸、淮山药、熟地、茯苓、泽泻、牡丹皮。本方温阳而不忘养阴，养阴而防滋腻。第四十五页，共六十七页。.

欢迎各位老师(lǎoshī)的指正，谢谢！第四十六页，共六十七页。小儿(xiǎoér)推拿清风(qīngfēng)常在古菊犹存仁心驻寿妙手回春永康市中医院

针灸(zhēnjiǔ)推拿科程迅第四十七页，共六十七页。小儿推拿(tuīná)体系的形成和发展按摩学盛于隋唐，儿科学形成于宋朝，按摩学和儿科学的成熟，为小儿推拿学的形成奠定了基础。小儿推拿独特的治疗体系形成于明代，其标志为《保婴神术(shénshù)按摩经》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》和《小儿推拿秘诀》3部小儿推拿专著的问世。明代是小儿推拿发展历史中的发达时期，在当时政府的医疗机构“太医院”中医十三科中，成立了“按摩科”。同时小儿推拿的理论水平不断提高，在治疗小儿疾病方面已经积累了丰富的经验，形成了小儿推拿的独特体系，如小儿推拿的穴位有点状穴、线状穴、面状穴等。第四十八页，共六十七页。

小儿推拿作用机理概言之，系运用一定的手法作用于小儿体表(tǐbiǎo)的特定穴位，使经络通畅，气血流通，以调整脏腑功能，达到治病保健目的的一种方法。二、小儿推拿作用(zuòyòng)机理第四十九页，共六十七页。【小儿(xiǎoér)推拿适应症】

①新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；②传染病：百日咳、麻疹等；③时令(shílìng)疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；第五十页，共六十七页。④内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；⑤骨伤科病症：桡骨(ráogǔ)小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；⑥预防保健第五十一页，共六十七页。四、禁忌症急性传染病感染性疾病出血性疾病皮肤破损瘢痕(bānhén)部位禁止推拿第五十二页，共六十七页。五、注意事项除少数手法外，如擦、推、掐等必须直接接触病人皮肤外，其他手法须用治疗巾铺盖治疗部位，注意保暖。1.治疗前修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2.根据推拿的部位和使用手法，应采用不同的体位，使病人舒适，施术者省力。3.为减少阻力，减少病人及施术者组织擦伤或增强按摩作用，施术者手上可选蘸滑石粉、油膏、生姜汁、酒精(jiǔjīng)等。4.手法熟练，轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力，每次按摩时间，一般在１５～３０分钟，每日或隔日一次，７～１０次为一个疗程。每疗程之间，应间隔３～５天。5.推拿后安静休息１５～２０分钟，避免吹风受凉，不要立即进食或哺乳。第五十三页，共六十七页。小儿(xiǎoér)推拿治疗厌食举例：小儿厌食一般都是脾胃功能失调引起。长期的厌食常常会导致(dǎozhì)小儿各个方面发育迟缓，严重者可导致(dǎozhì)面黄肌瘦、毛发稀少焦枯、腹大青筋、夜眠不安等症状。小儿厌食中医俗称疳积。第五十四页，共六十七页。疳的本义(běnyì)：“疳”从病，音甘，病于甘者此谓之也。“甘”泛指甜食，现在市场(shìchǎng)上的甜食很多，哇哈哈，益力多，旺仔牛奶，营养快线…….甜味入脾，多则碍脾，脾不能运化食物则自觉不欲食。积的本义(běnyì)：积的组词常有堆积、积累，是指物体的集中，在这里是指食物在胃中的集中。常常是因为小儿过食零食，或者小儿胃肠蠕动缓慢引起。胃是空腔臓器，堆积的食物在胃中，胃不能消而出现的一系列症状。如：腹涨、口臭、便秘、喜欢趴着睡觉等，严重者会出现高烧。第五十五页，共六十七页。治疗(zhìliáo)：

积在肠胃，治法在消，小儿推拿可以用泻胃、大肠、退六腑、磨腹、推七节骨等方法(fāngfǎ)促进小孩的胃肠的功能的活动。疳在脾，治法在化，小儿推拿治疗可以补脾，泻肝，捏脊，掐四缝等，严重者可以在四缝穴上挑疳。一般在挑疳后三到四天小孩的胃口就会恢复。第五十六页，共六十七页。第五十七页，共六十七页。小儿(xiǎoér)常用穴位的特点特点(tèdiǎn)：1、形态——点状、线状、面状。2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系——散在的，没有经络样的联系。4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。第五十八页，共六十七页。小儿(xiǎoér)常用穴位2010-12-18痴迷中医(zhōngyī)（小儿推拿）工作室-广州59程医生现场就图片给大家演示(yǎnshì)补脾土，清大肠，揉板门这是手穴里面增强脾胃运化的重要穴位第五十九页，共六十七页。捏积(niējī)（脊）法捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替(jiāotì)捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。第六十页，共六十七页。小儿推拿(tuīná)手法练习（一）摩腹法2010-12-18痴迷中医(zhōngyī)（小儿推拿）工作室-广州61位置

脐周大腹部。手法沿肋弓边缘向两旁分推，

称分推腹阴阳(yīnyánɡ)；用掌或四

指摩称摩腹。（次数）分推

１００到２００次；摩腹５分