微生物导论迈瑞临床应用

微生物基础知识IVD临床应用部微生物相关概念临床微生物流程《抗菌药物管理办法》的解读第一章

微生物基础微生物基本概念微生物：微生物，

微肉微镜才能看清楚的生物，统称为微生物。微生物主要包括：细菌、真菌、支原体、衣原体、 次体、螺旋体、放线菌、

。原核与真核细胞的区别：细胞核的区别微生物研究:–只能通过显微镜来观测–大小以µm(10-6

m)计算微生物学微生物学：微生物的进化分类、生命活动规律及与动植物、人类、自然相互关系。按研究对象分：细菌、

、按应用领域分：工业、农业、医学、兽医按研究方向分：基础微生物、分子微生物学、微生态学等医学微生物学(medicalmicrobiology)：与医学有关病原微生物的生物性状、致病机理、免疫性及有关技术和理论的应用。临床微生物学(clinical

microbiology)：侧重研究

性疾病 方法，提供 依据和指导用药。临床微生物学的内容１．研究

性传统的病原微生物条件致病菌２．提供快速、准确的病原学

；３．指导合理使用抗生素：目前检验科的主要任务。４．对医院 进行

。微生物与人的关系大多数不致病，甚至是对人、动、植物有益和必需的，如：固氮菌；酿酒、制醋、抗生素、肠道正常菌群。病原微生物

（pathogenic

microorganisms）微生物与宿主的关系常居菌正常菌群过路菌a.抵抗力下降；长期化疗、放疗、免疫抑制剂患者；条件致病菌外伤；菌群失调：菌群失调症。正常菌群的生理意义：（1１）生物拮抗；（２2）促进机体免疫；（3３）与衰老有关：双歧杆菌；（４4）维生素和细菌素。细菌的致病物质及作用细菌的表面成分：参与粘附、定植和侵入；毒素及毒性蛋白和酶：内毒素外毒素外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素存在部位由活的细菌 至细菌体外为细菌细胞壁结构成份，菌体崩解后释出细菌种类以革兰氏阳性菌多见革兰氏 菌多见化学组成蛋白质（分子量27，000～900，000）磷脂一多糖一蛋白质复合物（毒性主要为类脂A）稳定性不稳定，60℃以上能迅速破坏耐热，60℃耐受数小时毒性作用强，微量对实验动物有致死作用（以ug计量）。各种外毒素有选择作用，引起特殊病变，不引起宿主发热反应。抑制蛋白质，有细胞毒性、神经毒性、紊乱水盐代谢等稍弱，对实验动物致死作用的量比外毒素为大。各种细菌内素的毒性作用大致相同。引起发热、弥漫性血管内凝血、粒细胞减少血症、施瓦现象等抗原性强，可刺激机体产生高效价的抗毒素。经处理，可脱毒成为类毒霉，仍有较强的抗原性，可用于人工自动免疫刺激机体对多糖成份产生抗体，不形成抗毒素，不能经处理成为类毒素医院医院中发生的一切

。内源

染外源

染细菌都存在哪里呢？在哪里环境中：空气水土壤食物在哪里健康的人有没有•口耳朵呼吸道食道生殖道皮肤血脑脊液尿正常菌群在环境经常是无菌的封闭的微生物形态学形状：镜下形态：微生物的生长营养需要–基础需要用于生成组成细菌不同的成分C,

N,O,H,矿物质...–糖的需要提供细菌所需要的能量，例葡萄糖、乳糖–生长因子的需要给苛养菌生长，例维生素，氨基酸...呼吸的需要氧气的需要需氧菌较少氧气需要微需氧细菌不需要氧气厌氧菌CO2

的需要Capnophilic

bacteria生长增长速度与温度有关繁殖第二章

临床微生物流程临床微生物室检验流程临床标本留取运送环节二分析前分析中标本合格？环节三接种培养检测门诊诊所不合格合格环节四环节五分析后报告环节六SOP环节一IQ培养基、冰箱温箱、气体直接检测仪器设备、试剂EQA标本标本合格判定SOP对每个环节进行控制，构成质量保证体系+细菌

的形态学检查病原菌分离培养代谢产物检查毒素测定学检测分子生物学检测药敏试验纸片琼脂扩散法Measurement

of

inhibitiondiameter

for

eachantibiotic测抑菌圈直径This

diameter

correspondsto

the

MIC

value直径大小对应MIC值This

diameter

is

reportedas

S,R,I

depending

on

theofficial

diameters

given

bythe

expert

committees根据直径报告S，I，R。肉汤稀释法MINIMUM

INHIBITORY

CONCENTRATION

最低抑菌浓度Lowest

concentration

of

antibiotic

which

inhibits

visiblegrowth

of

the

studied

strain.抗生素能抑制细菌可见生长的最低浓度。Method

of

dilution

in

liquid

medium

稀释肉汤法抗菌药物领域的现状抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。与其他药物不同的是，抗菌药物的不合理使用导致的细菌耐药不仅仅会对用药造成不良影响，对整个社会群体也会带来不良影响。世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细

菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界的共同 ，引起各国和全社会的高度关注。世界卫生组织发出呼吁，将

2011年世界卫生日的也确定为“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。第三章《抗菌药物临床应用管理办法》解读抗菌药物：次体、螺旋体、真菌等性疾病的药物以及具有治疗细菌、支原体、衣原体、病原微生物所致

性病、

病和各种

所致抗菌作用的中药制剂。抗生素的危害诱发细菌耐药损害导致二重浪费 资源造成社会危害•84•经部务会审议通过•起施行《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》；以“

、

、批评、通报”等道德评价方式作为抗菌药物临床应用遵循“安全、有效、经济”的原则；经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3.抗菌药物应用实行分级管理。非限制使用 限制使用具有明显或严重不良反应需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重的抗菌药物新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用组织机构和责任医疗机构

是抗菌药物合理使用管理的第一责任人；二级以上医院设置

性

，配备

性医师；配备抗菌药物等相关专业的临床药师；二级以上医院应当根据实际需要，建立符合

生物安全要求的临床微生物室；对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。严格掌握抗菌药物的使用指征为细菌

染治疗性应用的基本原则：者，方有指征应用抗菌药物通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等性疾病，、休克、、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。预防

、治疗轻度或者局部应当首选非限制使用级抗菌药物.严重

、免疫功能低下合并或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药，经抗菌药物管理小组指定的专业技术会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。抗菌药物临床应用管理根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物：接受限制使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，送检率不低于50%。接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前，送检率不低于80%。定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药 机制，针对不同的细菌耐 平采取相应措施。对

抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用的趋势进行分析研究，对不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作省级卫生行政部门医疗机构建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系抗菌药物临床应用管理建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系抗菌药物临床应用管理细菌耐药率相应的措施超过30%应当及时将 信息通报本机构医务超过40%应当慎重经验用药超过50%应当参照药敏试验结果选用超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通