病理学课件：肿瘤

第五章肿瘤

（tumorneoplasm）

温州医学院附一院病理科吴亮

第五章肿瘤

（t1病理学课件：第五章肿瘤2病理学课件：第五章肿瘤3病理学课件：第五章肿瘤4

疑惑？？？肿块--肿瘤肿瘤—恶性癌—癌症常见？......疑惑？？？肿块--肿瘤5肿瘤是常见病，多发病，是危害人类健康的主要疾病恶性肿瘤的死亡率居第一（城市），大于120/10万，全世界约有700万/年死于恶性肿瘤肿瘤的病因、发病机理至今尚未完全明了肿瘤的病因学、发病学及防治均是研究的重点肿瘤是常见病，多发病，是危害人类健康的主要疾病6第一节肿瘤的概念

1、肿瘤的概念：2、肿瘤细胞的特征：3、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：第一节肿瘤的概念1、肿瘤的概念：2、肿瘤细胞的特征：7一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生和异常分化形成的新生物，常常表现为肿块。一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素8一个肿瘤一个细胞一个肿瘤一个细胞9肿瘤细胞的特征：1、丧失了分化成熟的能力。2、相对无限制的生长。肿瘤细胞的特征：1、丧失了分化成熟的能力。10

肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别与机体不协调增生的细胞或组织不分化或不成熟，克隆性病因消除后，增生继续与机体协调增生的细胞或组织分化成熟，多克隆性病因消除后，增生停止肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别与机体不协调与机体协调11第二节肿瘤的形态肿瘤的大体形态：1、肿瘤的数目和大小2、肿瘤的形状3、肿瘤的颜色4、肿瘤的质地第二节肿瘤的形态肿瘤的大体形态：1、肿瘤的121、肿瘤的数目和大小数目：通常为一个，也可多个。大小：一般地说，肿瘤大小与肿瘤的性质（良、恶性）、生长时间和发生部位有一定的关系。1、肿瘤的数目和大小数目：通常为一个，也可多个。132、肿瘤的形状肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。常见的形态有：乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、浸润性包块、弥漫肥厚状、溃疡状和囊状等等。如图2、肿瘤的形状肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、生长方式和143、肿瘤的颜色一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。可因其含有血量的多少、有无变性、坏死、出血以及是否含有色素等具体情况可呈现各种不同的颜色。血管瘤---红色或暗红色，脂肪瘤---黄色，色素痣----黑色，绿色瘤----绿色。3、肿瘤的颜色一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。154、肿瘤的质地肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以及有无变性、坏死等有关。骨瘤---硬，钙化或骨化---硬实质少于间质---硬，实质多于间质---软，脂肪瘤---软，变性坏死---软，4、肿瘤的质地肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以16

肿瘤的实质（parenchyma）

即肿瘤细胞，是决定肿瘤的性质、来源、分类、命名和组织学诊断的依据。一般肿瘤只有一种实质细胞，但有些肿瘤则由两种或多种肿瘤实质细胞构成。如乳腺纤维腺瘤，畸胎瘤等。

肿瘤的组织形态肿瘤的实质（parenchyma）肿17肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）不具特异性。由结缔组织和血管组成。有时可有淋巴管、淋巴细胞浸润、成纤维细胞和肌成纤维细胞。作用：主要是支持和营养肿瘤组织，机体对肿瘤的免疫反应肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）18第三节肿瘤的分化与异型性异型性：atypia肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异即为异型性。

第三节肿瘤的分化与异型性异型性：atypia19分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处分化程度：相似的程度未分化：肿瘤缺乏与正常组织的相似之处分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处20异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。间变（anaplasia）指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。多形性(pleomorphism)即瘤细胞彼此在大小和形态上有很大的变异，异型性很大。异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。21肿瘤的组织结构异型性结构异型性：肿瘤的组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异良性肿瘤的诊断有赖于组织结构的异型性恶性肿瘤的组织结构异型性大肿瘤的组织结构异型性结构异型性：肿瘤的组织结构在空间22细胞排列紊乱失去正常极向细胞排列紊乱23肿瘤的细胞异型性良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤的异型性大，表现以下特点：（一）瘤细胞的多形性1.细胞通常比相应细胞大；2.大小和形态很不一致，可出现瘤巨细胞或小细胞。

如图肿瘤的细胞异型性良性肿瘤细胞的异型性小，恶性24(二）瘤细胞核的多形性3.核大；4.色深，形态大小不一，5.核仁明显；6.核分裂像增多，特别是病理性核分裂像对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。（三）瘤细胞胞浆的改变嗜碱性、核浆比例失调（核质比增高）、浆内的特异性物质有助于判断肿瘤的耒源。(二）瘤细胞核的多形性25核分裂像核分裂像26病理学课件：第五章肿瘤27病理学课件：第五章肿瘤28病理学课件：第五章肿瘤29病理学课件：第五章肿瘤30第四节肿瘤的命名与分类命名原则根据其组织/细胞类型和生物学行为来命名良性肿瘤：组织/细胞名称+“瘤”（-oma）第四节肿瘤的命名与分类命名原则31恶性肿瘤：上皮组织名称+“癌”（carcinoma）

间叶组织名称+“肉瘤”（sarcoma）恶性肿瘤：上皮组织名称+“癌”（carcinoma）32其他特殊命名方法“某某母细胞瘤”（-blastoma）“恶性某某瘤”有的肿瘤虽属恶性肿瘤但仍称之为“瘤”有些肿瘤冠以人名：尤文氏瘤其他特殊命名方法33个别如白血病为血液恶性肿瘤，但习惯称为“病”以细胞形态命名：颗粒细胞瘤，透明细胞瘤“某某瘤病”表示多发“畸胎瘤”个别如白血病为血液恶性肿瘤，但习惯称为“病”34肿瘤分类肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤的临床病理特征及预后情况。肿瘤分类在医学实践包括病理学实际工作中有重要作用。分类也是诊断和研究工作的基础。肿瘤分类肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、细胞类型和生35WHO国际疾病分类（ICD）用一个四位数字组成的主码代表一个特定的肿瘤性疾病（8170）用一个斜线和附加的数码代表肿瘤的生物学行为（8170/3）0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-恶性WHO国际疾病分类（ICD）36病理学课件：第五章肿瘤37常用免疫组化标记癌：CK、EMA肉瘤：CD117、Vim、Des、CD34淋巴瘤：LCA、CD黑色素瘤：HMB45、S-100类癌：NSE、ChgA增殖活性：Ki-67常用免疫组化标记癌：CK、EMA38对肿瘤发生的分子机制的认识日益深入，为肿瘤的分类、诊断和治疗提供了新的方向一些肿瘤具有特征性的遗传学改变（P84，表5-4）对肿瘤发生的分子机制的认识日益深入，为肿瘤的分类、诊断和治疗39第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤：一个细胞—克隆性增殖—肿瘤具有局部浸润（invasion）和远处转移（metastasis）的能力是恶性肿瘤最重要的特点，也是致死的主耍原因第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤：一个细胞—克隆性增殖—肿瘤40

肿瘤的生长

生长方式

膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的生长

生长方式膨胀性生长外生41膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式特点：生长慢，有完整的包膜，活动度好，易切除，不易复发对机体的影响：挤压、阻塞。膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式42病理学课件：第五章肿瘤43外生性生长良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长但恶性者在向外生长的同时，其基底部也向下浸润性生长特点：发生在体表、体腔表面或管道器官表面，多向外突起形成乳头状、蕈状或菜花状的肿物。恶性者常形成溃疡外生性生长良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长44病理学课件：第五章肿瘤45浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式（细胞长入并破坏周围组织—浸润）特点：无包膜，界不清，活动度差，不易切除，术后易复发。对机体的影响：除压迫、阻塞外，可破坏原发处或转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染、甚至恶病质浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式（细胞长入并破坏周围组织—46病理学课件：第五章肿瘤47肿瘤的生长速度成熟度高的、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。病史几年或几十年成熟度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成肿块，并易发生出血、坏死等继发性改变良性肿瘤生长速度突然加快，就要考虑发生恶性变的可能肿瘤的生长速度成熟度高的、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。病史几48生长动力学恶性肿瘤的自然生长史：一个细胞的恶性转化—转化细胞的克隆性增生—局部浸润—远处转移恶性转化细胞的内在特点（肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应（肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长与演进生长动力学恶性肿瘤的自然生长史：49肿瘤生长的动力学倍增时间：一个细胞—两个细胞的时间，与正常相似或慢生长分数：指处于增殖阶段的细胞的比例（20%），大多数处于G0期肿瘤生长的动力学倍增时间：一个细胞—两个细胞的时间，与正常相50

S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。

细胞周期SG1G2M细胞周期与肿瘤细胞生长分数静止期肿瘤细胞G0死亡细胞G0静止期肿瘤细胞处于增殖阶段的肿瘤细胞细胞周期SG1G2M细胞周期与肿瘤细胞生长分数静止期肿瘤细胞51瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞的生成大于丢失的程度决定了肿瘤能否进行性长大及长大的速度瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞的生成大于丢失的程度决定了肿瘤能否52缺血缺氧机体抗肿瘤免疫放疗，化疗肿瘤细胞的丢失肿瘤细胞丢失缺血缺氧机体抗肿瘤免疫放疗，化疗肿瘤细胞的丢失肿瘤细胞丢失53肿瘤血管形成诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一血管生成因子：血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）肿瘤血管形成诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的54抗血管生成因子：血栓孢素1、血管静止素、内皮静止素和脉管静止素肿瘤达2mm后，若无新生血管生成来提供营养，则不能继续生长。抑制肿瘤血管生成可望成为治疗肿瘤的新途径抗血管生成因子：血栓孢素1、血管静止素、内皮静止素和脉管静止55肿瘤的演进与异质性

肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象（生长加快、浸润和转移）肿瘤的演进与异质性

肿瘤的演进（progression）：恶56肿瘤的异质性（heterogeneity）：指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对生长信号（激素）的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程肿瘤的异质性（heterogeneity）：指由一个克隆来源57肿瘤扩散局部浸润和直接蔓延转移肿瘤扩散局部浸润和直58局部浸润和直接蔓延定义；肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或，破坏临近的正常组织或器官，并继续生长，称为直接浸润宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱神经束衣浸润局部浸润和直接蔓延定义；肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、59恶性肿瘤的浸润和蔓延机制

局部浸润：浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成。分四步第一步：肿瘤细胞间的粘附力减少（detachment）第二步：癌细胞与基底膜的紧密附着（attachment），通过整合素如层粘连蛋白（LN）、纤维连接蛋白（FN）等恶性肿瘤的浸润和蔓延机制

局部浸润：浸润能力强的瘤细胞亚克隆60第三步：细胞外基质的降解（degradation），LN、FN和Ⅳ型胶原纤维被Ⅳ型胶原酶等蛋白溶解酶（癌细胞分泌）溶解第四步：癌细胞的移出（migration），以阿米巴运动通过基底膜的缺损处游出第三步：细胞外基质的降解（degradation），LN、F61局部浸润由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密附着(attachment)肿瘤细胞降解(degradation)细胞外基质癌细胞移出(migration)肿瘤细胞表达上皮性钙粘素下调肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞分泌金属蛋白酶类等基质溶解酶肿瘤细胞分泌自分泌移动因子局部浸润由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞癌细胞与基底62转移metastasis定义：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移转移metastasis定义：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管63良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤才可发生转移基底细胞癌很少发生转移良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤才可发生转移64转移的常见途径淋巴道转移血道转移种植转移转移的常见途径淋巴道转移血道转移种植转移65淋巴道转移瘤细胞---淋巴管---局部淋巴结边缘窦---整个淋巴结---下一个淋巴结---淋巴结融合结成团。G；淋巴结肿大，切面灰白色，质硬。M：淋巴结结构破坏，见癌细胞淋巴道转移瘤细胞---淋巴管---局部淋巴结边缘窦---整个66血道转移（一）瘤细胞---静脉---形成栓子随血液循环运行---肺瘤细胞---淋巴管---随淋巴液运行入血---肺瘤细胞入门静脉---肝脏血道转移（一）瘤细胞---静脉---形成栓子随血液循环运行-67瘤细胞入肺静脉---左心---全身各器官如脑、骨、肾及肾上腺瘤细胞入胸、腰、骨盆静脉---吻合支---脊椎静脉丛---脊椎---脑（可不伴有肺转移）瘤细胞入肺静脉---左心---全身各器官如脑、骨、肾及肾上腺68血道转移（二）血道转移最常见的累及部位是肺和肝脏G：多个散在分布，界限清楚，中央见坏死、出血而下陷成“癌脐”M：被转移的器官结构破坏，转移灶内见与原发病灶相同性质的肿瘤细胞血道转移（二）血道转移最常见的累及部位是肺和肝脏69种植转移定义：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤，这种转移的方式称为种植转移种植转移定义：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，70如Krukenberg瘤手术过程中应尽量避免医源性种植转移种植转移不仅发生于恶性肿瘤，有些良性肿瘤也可发生，如浆液性乳头状囊腺瘤如Krukenberg瘤71Krukenberg瘤Krukenberg瘤72转移的可能机理被血小板凝集成团的癌细胞形成瘤栓不易被消灭CD44：高表达—易转移某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和力肿瘤抑制基因（nm23）：低表达—易转移上皮钙粘素和组织金属蛋白酶抑制物基因---转移抑制基因转移的可能机理被血小板凝集成团的癌细胞形成瘤栓不易被消灭73第六节肿瘤的分级和分期分级（grading）根据其分化程度、异型性和核分裂数来确定恶性程度的级别（grade）一般分三级：Ⅰ级（低度恶性）、Ⅱ级（中度恶性）、Ⅲ级（高度恶性）第六节肿瘤的分级和分期分级（grading）74肿瘤的分期（staging）代表生长范围和播散程度根据肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤的早晚肿瘤的分期（staging）代表生长范围和播散程度75采用TNM分期系统T（原发灶，T1-T4）N（淋巴结受累，N0-N3）M（血行转移，M0-M1）采用TNM分期系统76病理学课件：第五章肿瘤77肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要参考“五年生存率”“十年生存率”与其密切相关肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要参考78第七节肿瘤对机体的影响良性：一般较小，主要为局部压迫和阻塞作用，与部位有关。还有激素的影响第七节肿瘤对机体的影响良性：一般较小，主要为局部压迫和阻塞79恶性：除局部压迫和阻塞作用；破坏器官的结构和功能；出血；发热；感染；顽固性疼痛；恶病质（cachexia指机体严重消瘦、贫血、无力和全身衰竭的状态）恶性：除局部压迫和阻塞作用；破坏器官的结构和功能；出血；发热80内分泌系统肿瘤—内分泌紊乱异位内分泌肿瘤分泌激素或激素样物，引起临床症状—异位内分泌综合症（ectopicendocrinesyndrome），如肺癌、胃癌、横纹肌肉瘤等内分泌系统肿瘤—内分泌紊乱81副肿瘤综合症（paraneoplasticsyndrome）：由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、皮肤和肾脏等发生病变，出现相应的临床表现（不是原发瘤或转移灶直接引起的）副肿瘤综合症（paraneoplasticsyndrome82

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别83交界性肿瘤：是指组织形态/生物学行为界于良恶性之间的肿瘤瘤样病变：不是肿瘤，但在临床表现和组织形态上类似肿瘤交界性肿瘤：是指组织形态/生物学行为界于良恶性之间的肿瘤84第九节常见肿瘤举例第九节常见肿瘤举例85

良性上皮组织肿瘤

可来源于鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。

可分为单纯性腺瘤、囊腺瘤（及乳头状囊腺瘤）、纤维腺瘤、息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。乳头状瘤腺瘤良性上皮组织肿瘤

86病理学课件：第五章肿瘤87病理学课件：第五章肿瘤88恶性上皮组织肿瘤

鳞癌：好发于鳞状上皮被覆的部位，也可见于肺、胆囊和肾盂等；癌巢具鳞状细胞分化表型，高分化者形成角化珠和细胞间桥基底细胞癌：癌巢由基底细胞样细胞组成。老年人，头面部，浸润性生长，很少转移，对放疗敏感恶性上皮组织肿瘤

鳞癌：好发于鳞状上皮被覆的部位，也可见于肺89

尿路上皮癌：又称移行细胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳头状。腺癌：来源于腺上皮，包括腺癌、粘液癌、印戒细胞癌、实性癌、硬癌与髓样癌等。胃肠道、乳腺等

尿路上皮癌：又称移行细胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳头状。90病理学课件：第五章肿瘤91病理学课件：第五章肿瘤92印戒细胞癌印戒细胞癌93良性间叶组织肿瘤纤维瘤（瘤样病变）、脂肪瘤（最常见）、脉管瘤（包括血管瘤-多种类型、淋巴管瘤-囊状水瘤）、平滑肌瘤、软骨瘤（结合部位与软骨肉瘤鉴别）等良性间叶组织肿瘤纤维瘤（瘤样病变）、脂肪瘤（最常见）、脉管瘤94病理学课件：第五章肿瘤95恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，较少见。与癌鉴别恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，较少见。与癌鉴别96病理学课件：第五章肿瘤97癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别98

脂肪肉瘤常见于软组织深部、腹膜后（与脂肪瘤不同）成人多见瘤细胞多样，出现脂母细胞为特点分型：高分化（脂肪瘤样）、黏液样/圆形细胞、多形性和去分化脂肪肉瘤常见于软组织深部、腹膜后99横纹肌肉瘤10岁以下儿童多见头颈部、泌尿生殖道好发由不同分化的横纹肌母细胞组成（分化好可见横纹，胞浆红染）分型：胚胎性（葡萄状）、腺泡状和多形性早期血道转移，恶性程度高横纹肌肉瘤10岁以下儿童多见100平滑肌肉瘤中老年人子宫消化道(注意与间质瘤鉴别)瘤细胞凝固性坏死核分裂象平滑肌肉瘤中老年人101血管肉瘤皮肤(头面部)，乳腺，肝脾和软组织血管腔明显或不明显血管肉瘤皮肤(头面部)，乳腺，肝102骨肉瘤好发于青少年膝关节上下病理性骨折Codman三角日光放射状阴影异型性明显的肿瘤细胞和肿瘤性骨样组织骨肉瘤好发于青少年103神经外胚叶起源肿瘤

中枢神经和外周神经系统肿瘤、APUD系统肿瘤、视网膜母细胞瘤、色素痣和恶性黑色素瘤。神经外胚叶起源肿瘤中枢神经和外周神经系统肿瘤、104多种组织成分肿瘤

如畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤（同一肿瘤中有癌与肉瘤两种成分混杂）等。多种组织成分肿瘤如畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤（同一肿105第十节癌前病变（precancerouslesions）非典型增生（atypicalhyperplasia，dysplasia）原位癌（carcinomainsitu，CIS）第十节癌前病变（precan106癌前病变

某些具有癌变潜在可能性的病变。如粘膜白斑、慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎及慢性胃溃疡、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、大肠腺瘤等癌前病变某些具有癌变潜在可能性的病变。如粘膜白斑、慢107非典型增生

增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。根据异型性程度和累及范围可分为轻、中、重度非典型增生增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异108原位癌

一般指粘膜被复上皮、皮肤表皮或腺管上皮的非典型增生几乎累及或累及上皮全层，但尚未侵破基底膜者；乳腺小叶腺泡癌变而尚未侵破基底膜者也可称为小叶原位癌原位癌一般指粘膜被复上皮、皮肤表皮或腺管上皮的109上皮内瘤变

（intraepithelialneoplasia）上皮内瘤变Ⅰ级：轻度非典型增生上皮内瘤变Ⅱ级：中度非典型增生上皮内瘤变Ⅲ级：重度非典型增生和原位癌CIN上皮内瘤变

（intraepithe110病理学课件：第五章肿瘤111CINⅡ-Ⅲ级累及腺体CINⅡ-Ⅲ级累及腺体112第十一节肿瘤发生的分子基础

癌基因

肿瘤抑制基因

突变体基因

第十一节肿瘤发生的分子基础

癌基因113癌基因

某些逆转录病毒含有的能够转化细胞的RNA片段。病毒癌基因

正常细胞的中存在的与病毒癌基因几乎完全相同的片段；这些片段在正常细胞中以非激活形式存在，称为原癌基因。细胞癌基因癌基因114原癌基因编码的蛋白质

细胞生长因子

生长因子受体信号转导蛋白核调节蛋白细胞周期调节蛋白如PDGF（sis），FGF(hst-1,int-2)

如EGF受体家族(erb__B),集落刺激因子--1受体(fms,ret)。

如GTP结合蛋白(ras)，非受体型酪氨酸激酶(abl)。

如转录激活蛋白

(myc,N—myc,L—myc)

周期素(cyclinD)，周期素依赖酶(CDK4)原癌基因编码的蛋白质细胞生长因子如PDGF（sis），FG115病理学课件：第五章肿瘤116原癌基因的激活基因结构改变突变

染色体易位

基因扩增基因表达调节改变原癌基因的激活基因结构改变突变

染色体易位

基因扩增基因117肿瘤抑制基因

肿瘤抑制基因失活可能促进细胞的肿瘤性转化。Rb基因p53基因其他如WT--1基因，NF--1基因，BRCA--1基因和BRCA--2基因肿瘤抑制基因肿瘤抑制基因失活可能促进细胞的肿118病理学课件：第五章肿瘤119

突变体基因（mutatorgene）突变体基因

参与损伤的细胞反应，从而发挥对遗传信息完整性的监控，这类基因功能丧失，可致DNA的突变积累而渐次增多。突变体基因（mutatorgene）突变体基因120凋亡调节基因

调节细胞凋亡的基因在某些肿瘤发生上也起重要作用。在85%的滤泡型恶性淋巴瘤，t（14，18）使抑制凋亡的bcl--2基因过度表达，B淋巴细胞可长期存活。凋亡调节基因调节细胞凋亡的基因在某些肿瘤发生上也121端粒和肿瘤

端粒是染色体末端的重复序列，控制细胞复制次数。大多数体细胞不含端粒酶，细胞复制一次，端粒就缩短一点，细胞复制一定次数后，即行死亡。绝大多数恶性肿瘤含有多少不一的端粒酶活性，端粒不因细胞复制而缩短，故瘤细胞可以永生。端粒和肿瘤端粒是染色体末端的重复序列，控制细122癌发生的多步理论癌发生的多步理论123第十二节环境致癌因素第十二节环境致癌因素124

多环芳烃，芳香氨与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素，烷化剂与酰化剂，其它。

离子辐射，包括X射线，r射线，亚原子微粒，紫外线等。

RNA致瘤病毒，包括急性与慢性转化病毒，DNA致瘤病毒，如HPV，EBV与HBV等。化学致癌因素物理致癌因素病毒和细菌多环125第十三节肿瘤与遗传第十三节肿瘤与遗传126

遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致瘤因子的易感性或倾向性。某些呈常染色体颗粒遗传的疾病存在肿瘤抑制基因突变或缺失，经二次突变可发生肿瘤。某些呈常染色体隐性遗传的遗传综合征累及DNA修复基因或肿瘤抑制基因p53而易发生肿瘤。此外遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协调作用。遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是对致瘤因子127第十四节肿瘤免疫肿瘤细胞可以引起机体的免疫反应肿瘤抗原分:特异性抗原和相关抗原第十四节肿瘤免疫128肿瘤特异性抗原肿瘤细胞特有的正常细胞没有肿瘤特异性抗原肿瘤细胞特有的129肿瘤相关抗原肿瘤及某些正常细胞都有（PSA)可以有量的不同肿瘤相关抗原肿瘤及某些正常细胞都有（PSA)130抗肿瘤主要是细胞免疫:CTL，NK，M等免疫功能低下者，肿瘤发病率增加抗肿瘤主要是细胞免疫:CTL，NK，M等131膨胀性生长的肿瘤：卵巢粘液性囊腺瘤膨胀性生长的肿瘤：卵巢粘液性囊腺瘤132外生性生长的肿瘤：宫颈鳞癌累及阴道穹窿外生性生长的肿瘤：宫颈鳞癌累及阴道穹窿133浸润性生长；乳腺浸润性导管癌浸润性生长；乳腺浸润性导管癌134外生性生长肿瘤：乳晕部纤维上皮瘤外生性生长肿瘤：乳晕部纤维上皮瘤135浸润性生长肿瘤：胃溃疡性癌浸润性生长肿瘤：胃溃疡性癌136病理学课件：第五章肿瘤137浸润性生长：卵巢内胚窦瘤恶性实性有囊性变，并可见大片出血。浸润性生长：卵巢内胚窦瘤恶性138瘤巨细胞瘤巨细胞139多形性恶纤组多形性恶纤组140病理学课件：第五章肿瘤141病理学课件：第五章肿瘤142

第五章肿瘤

（tumorneoplasm）

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第五章肿瘤

（t143病理学课件：第五章肿瘤144病理学课件：第五章肿瘤145病理学课件：第五章肿瘤146

疑惑？？？肿块--肿瘤肿瘤—恶性癌—癌症常见？......疑惑？？？肿块--肿瘤147肿瘤是常见病，多发病，是危害人类健康的主要疾病恶性肿瘤的死亡率居第一（城市），大于120/10万，全世界约有700万/年死于恶性肿瘤肿瘤的病因、发病机理至今尚未完全明了肿瘤的病因学、发病学及防治均是研究的重点肿瘤是常见病，多发病，是危害人类健康的主要疾病148第一节肿瘤的概念

1、肿瘤的概念：2、肿瘤细胞的特征：3、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：第一节肿瘤的概念1、肿瘤的概念：2、肿瘤细胞的特征：149一、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生和异常分化形成的新生物，常常表现为肿块。一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素150一个肿瘤一个细胞一个肿瘤一个细胞151肿瘤细胞的特征：1、丧失了分化成熟的能力。2、相对无限制的生长。肿瘤细胞的特征：1、丧失了分化成熟的能力。152

肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别与机体不协调增生的细胞或组织不分化或不成熟，克隆性病因消除后，增生继续与机体协调增生的细胞或组织分化成熟，多克隆性病因消除后，增生停止肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别与机体不协调与机体协调153第二节肿瘤的形态肿瘤的大体形态：1、肿瘤的数目和大小2、肿瘤的形状3、肿瘤的颜色4、肿瘤的质地第二节肿瘤的形态肿瘤的大体形态：1、肿瘤的1541、肿瘤的数目和大小数目：通常为一个，也可多个。大小：一般地说，肿瘤大小与肿瘤的性质（良、恶性）、生长时间和发生部位有一定的关系。1、肿瘤的数目和大小数目：通常为一个，也可多个。1552、肿瘤的形状肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。常见的形态有：乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、浸润性包块、弥漫肥厚状、溃疡状和囊状等等。如图2、肿瘤的形状肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、生长方式和1563、肿瘤的颜色一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。可因其含有血量的多少、有无变性、坏死、出血以及是否含有色素等具体情况可呈现各种不同的颜色。血管瘤---红色或暗红色，脂肪瘤---黄色，色素痣----黑色，绿色瘤----绿色。3、肿瘤的颜色一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。1574、肿瘤的质地肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以及有无变性、坏死等有关。骨瘤---硬，钙化或骨化---硬实质少于间质---硬，实质多于间质---软，脂肪瘤---软，变性坏死---软，4、肿瘤的质地肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以158

肿瘤的实质（parenchyma）

即肿瘤细胞，是决定肿瘤的性质、来源、分类、命名和组织学诊断的依据。一般肿瘤只有一种实质细胞，但有些肿瘤则由两种或多种肿瘤实质细胞构成。如乳腺纤维腺瘤，畸胎瘤等。

肿瘤的组织形态肿瘤的实质（parenchyma）肿159肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）不具特异性。由结缔组织和血管组成。有时可有淋巴管、淋巴细胞浸润、成纤维细胞和肌成纤维细胞。作用：主要是支持和营养肿瘤组织，机体对肿瘤的免疫反应肿瘤的间质（mesenchyma，stroma）160第三节肿瘤的分化与异型性异型性：atypia肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异即为异型性。

第三节肿瘤的分化与异型性异型性：atypia161分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处分化程度：相似的程度未分化：肿瘤缺乏与正常组织的相似之处分化：指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处162异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。间变（anaplasia）指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。多形性(pleomorphism)即瘤细胞彼此在大小和形态上有很大的变异，异型性很大。异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。163肿瘤的组织结构异型性结构异型性：肿瘤的组织结构在空间排列方式上与相应正常组织的差异良性肿瘤的诊断有赖于组织结构的异型性恶性肿瘤的组织结构异型性大肿瘤的组织结构异型性结构异型性：肿瘤的组织结构在空间164细胞排列紊乱失去正常极向细胞排列紊乱165肿瘤的细胞异型性良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤的异型性大，表现以下特点：（一）瘤细胞的多形性1.细胞通常比相应细胞大；2.大小和形态很不一致，可出现瘤巨细胞或小细胞。

如图肿瘤的细胞异型性良性肿瘤细胞的异型性小，恶性166(二）瘤细胞核的多形性3.核大；4.色深，形态大小不一，5.核仁明显；6.核分裂像增多，特别是病理性核分裂像对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。（三）瘤细胞胞浆的改变嗜碱性、核浆比例失调（核质比增高）、浆内的特异性物质有助于判断肿瘤的耒源。(二）瘤细胞核的多形性167核分裂像核分裂像168病理学课件：第五章肿瘤169病理学课件：第五章肿瘤170病理学课件：第五章肿瘤171病理学课件：第五章肿瘤172第四节肿瘤的命名与分类命名原则根据其组织/细胞类型和生物学行为来命名良性肿瘤：组织/细胞名称+“瘤”（-oma）第四节肿瘤的命名与分类命名原则173恶性肿瘤：上皮组织名称+“癌”（carcinoma）

间叶组织名称+“肉瘤”（sarcoma）恶性肿瘤：上皮组织名称+“癌”（carcinoma）174其他特殊命名方法“某某母细胞瘤”（-blastoma）“恶性某某瘤”有的肿瘤虽属恶性肿瘤但仍称之为“瘤”有些肿瘤冠以人名：尤文氏瘤其他特殊命名方法175个别如白血病为血液恶性肿瘤，但习惯称为“病”以细胞形态命名：颗粒细胞瘤，透明细胞瘤“某某瘤病”表示多发“畸胎瘤”个别如白血病为血液恶性肿瘤，但习惯称为“病”176肿瘤分类肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、细胞类型和生物学行为，包括各种肿瘤的临床病理特征及预后情况。肿瘤分类在医学实践包括病理学实际工作中有重要作用。分类也是诊断和研究工作的基础。肿瘤分类肿瘤的分类主要依据肿瘤的组织类型、细胞类型和生177WHO国际疾病分类（ICD）用一个四位数字组成的主码代表一个特定的肿瘤性疾病（8170）用一个斜线和附加的数码代表肿瘤的生物学行为（8170/3）0-良性；1-交界性；2-原位癌；3-恶性WHO国际疾病分类（ICD）178病理学课件：第五章肿瘤179常用免疫组化标记癌：CK、EMA肉瘤：CD117、Vim、Des、CD34淋巴瘤：LCA、CD黑色素瘤：HMB45、S-100类癌：NSE、ChgA增殖活性：Ki-67常用免疫组化标记癌：CK、EMA180对肿瘤发生的分子机制的认识日益深入，为肿瘤的分类、诊断和治疗提供了新的方向一些肿瘤具有特征性的遗传学改变（P84，表5-4）对肿瘤发生的分子机制的认识日益深入，为肿瘤的分类、诊断和治疗181第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤：一个细胞—克隆性增殖—肿瘤具有局部浸润（invasion）和远处转移（metastasis）的能力是恶性肿瘤最重要的特点，也是致死的主耍原因第五节肿瘤的生长与扩散肿瘤：一个细胞—克隆性增殖—肿瘤182

肿瘤的生长

生长方式

膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的生长

生长方式膨胀性生长外生183膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式特点：生长慢，有完整的包膜，活动度好，易切除，不易复发对机体的影响：挤压、阻塞。膨胀性生长大多数良性肿瘤的生长方式184病理学课件：第五章肿瘤185外生性生长良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长但恶性者在向外生长的同时，其基底部也向下浸润性生长特点：发生在体表、体腔表面或管道器官表面，多向外突起形成乳头状、蕈状或菜花状的肿物。恶性者常形成溃疡外生性生长良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长186病理学课件：第五章肿瘤187浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式（细胞长入并破坏周围组织—浸润）特点：无包膜，界不清，活动度差，不易切除，术后易复发。对机体的影响：除压迫、阻塞外，可破坏原发处或转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染、甚至恶病质浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式（细胞长入并破坏周围组织—188病理学课件：第五章肿瘤189肿瘤的生长速度成熟度高的、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。病史几年或几十年成熟度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成肿块，并易发生出血、坏死等继发性改变良性肿瘤生长速度突然加快，就要考虑发生恶性变的可能肿瘤的生长速度成熟度高的、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。病史几190生长动力学恶性肿瘤的自然生长史：一个细胞的恶性转化—转化细胞的克隆性增生—局部浸润—远处转移恶性转化细胞的内在特点（肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应（肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长与演进生长动力学恶性肿瘤的自然生长史：191肿瘤生长的动力学倍增时间：一个细胞—两个细胞的时间，与正常相似或慢生长分数：指处于增殖阶段的细胞的比例（20%），大多数处于G0期肿瘤生长的动力学倍增时间：一个细胞—两个细胞的时间，与正常相192

S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。

细胞周期SG1G2M细胞周期与肿瘤细胞生长分数静止期肿瘤细胞G0死亡细胞G0静止期肿瘤细胞处于增殖阶段的肿瘤细胞细胞周期SG1G2M细胞周期与肿瘤细胞生长分数静止期肿瘤细胞193瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞的生成大于丢失的程度决定了肿瘤能否进行性长大及长大的速度瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞的生成大于丢失的程度决定了肿瘤能否194缺血缺氧机体抗肿瘤免疫放疗，化疗肿瘤细胞的丢失肿瘤细胞丢失缺血缺氧机体抗肿瘤免疫放疗，化疗肿瘤细胞的丢失肿瘤细胞丢失195肿瘤血管形成诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提之一血管生成因子：血管内皮细胞生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）肿瘤血管形成诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的196抗血管生成因子：血栓孢素1、血管静止素、内皮静止素和脉管静止素肿瘤达2mm后，若无新生血管生成来提供营养，则不能继续生长。抑制肿瘤血管生成可望成为治疗肿瘤的新途径抗血管生成因子：血栓孢素1、血管静止素、内皮静止素和脉管静止197肿瘤的演进与异质性

肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象（生长加快、浸润和转移）肿瘤的演进与异质性

肿瘤的演进（progression）：恶198肿瘤的异质性（heterogeneity）：指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对生长信号（激素）的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程肿瘤的异质性（heterogeneity）：指由一个克隆来源199肿瘤扩散局部浸润和直接蔓延转移肿瘤扩散局部浸润和直200局部浸润和直接蔓延定义；肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或，破坏临近的正常组织或器官，并继续生长，称为直接浸润宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱神经束衣浸润局部浸润和直接蔓延定义；肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、201恶性肿瘤的浸润和蔓延机制

局部浸润：浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成。分四步第一步：肿瘤细胞间的粘附力减少（detachment）第二步：癌细胞与基底膜的紧密附着（attachment），通过整合素如层粘连蛋白（LN）、纤维连接蛋白（FN）等恶性肿瘤的浸润和蔓延机制

局部浸润：浸润能力强的瘤细胞亚克隆202第三步：细胞外基质的降解（degradation），LN、FN和Ⅳ型胶原纤维被Ⅳ型胶原酶等蛋白溶解酶（癌细胞分泌）溶解第四步：癌细胞的移出（migration），以阿米巴运动通过基底膜的缺损处游出第三步：细胞外基质的降解（degradation），LN、F203局部浸润由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密附着(attachment)肿瘤细胞降解(degradation)细胞外基质癌细胞移出(migration)肿瘤细胞表达上皮性钙粘素下调肿瘤细胞高表达整合素肿瘤细胞分泌金属蛋白酶类等基质溶解酶肿瘤细胞分泌自分泌移动因子局部浸润由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞癌细胞与基底204转移metastasis定义：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移转移metastasis定义：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管205良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤才可发生转移基底细胞癌很少发生转移良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤才可发生转移206转移的常见途径淋巴道转移血道转移种植转移转移的常见途径淋巴道转移血道转移种植转移207淋巴道转移瘤细胞---淋巴管---局部淋巴结边缘窦---整个淋巴结---下一个淋巴结---淋巴结融合结成团。G；淋巴结肿大，切面灰白色，质硬。M：淋巴结结构破坏，见癌细胞淋巴道转移瘤细胞---淋巴管---局部淋巴结边缘窦---整个208血道转移（一）瘤细胞---静脉---形成栓子随血液循环运行---肺瘤细胞---淋巴管---随淋巴液运行入血---肺瘤细胞入门静脉---肝脏血道转移（一）瘤细胞---静脉---形成栓子随血液循环运行-209瘤细胞入肺静脉---左心---全身各器官如脑、骨、肾及肾上腺瘤细胞入胸、腰、骨盆静脉---吻合支---脊椎静脉丛---脊椎---脑（可不伴有肺转移）瘤细胞入肺静脉---左心---全身各器官如脑、骨、肾及肾上腺210血道转移（二）血道转移最常见的累及部位是肺和肝脏G：多个散在分布，界限清楚，中央见坏死、出血而下陷成“癌脐”M：被转移的器官结构破坏，转移灶内见与原发病灶相同性质的肿瘤细胞血道转移（二）血道转移最常见的累及部位是肺和肝脏211种植转移定义：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤，这种转移的方式称为种植转移种植转移定义：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，212如Krukenberg瘤手术过程中应尽量避免医源性种植转移种植转移不仅发生于恶性肿瘤，有些良性肿瘤也可发生，如浆液性乳头状囊腺瘤如Krukenberg瘤213Krukenberg瘤Krukenberg瘤214转移的可能机理被血小板凝集成团的癌细胞形成瘤栓不易被消灭CD44：高表达—易转移某些肿瘤具有对某些器官的特殊亲和力肿瘤抑制基因（nm23）：低表达—易转移上皮钙粘素和组织金属蛋白酶抑制物基因---转移抑制基因转移的可能机理被血小板凝集成团的癌细胞形成瘤栓不易被消灭215第六节肿瘤的分级和分期分级（grading）根据其分化程度、异型性和核分裂数来确定恶性程度的级别（grade）一般分三级：Ⅰ级（低度恶性）、Ⅱ级（中度恶性）、Ⅲ级（高度恶性）第六节肿瘤的分级和分期分级（grading）216肿瘤的分期（staging）代表生长范围和播散程度根据肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血源性或其他远处转移等来确定肿瘤的早晚肿瘤的分期（staging）代表生长范围和播散程度217采用TNM分期系统T（原发灶，T1-T4）N（淋巴结受累，N0-N3）M（血行转移，M0-M1）采用TNM分期系统218病理学课件：第五章肿瘤219肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要参考“五年生存率”“十年生存率”与其密切相关肿瘤的分级和分期是制定治疗方案和估计预后的重要参考220第七节肿瘤对机体的影响良性：一般较小，主要为局部压迫和阻塞作用，与部位有关。还有激素的影响第七节肿瘤对机体的影响良性：一般较小，主要为局部压迫和阻塞221恶性：除局部压迫和阻塞作用；破坏器官的结构和功能；出血；发热；感染；顽固性疼痛；恶病质（cachexia指机体严重消瘦、贫血、无力和全身衰竭的状态）恶性：除局部压迫和阻塞作用；破坏器官的结构和功能；出血；发热222内分泌系统肿瘤—内分泌紊乱异位内分泌肿瘤分泌激素或激素样物，引起临床症状—异位内分泌综合症（ectopicendocrinesyndrome），如肺癌、胃癌、横纹肌肉瘤等内分泌系统肿瘤—内分泌紊乱223副肿瘤综合症（paraneoplasticsyndrome）：由于肿瘤的产物或异常免疫反应引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、皮肤和肾脏等发生病变，出现相应的临床表现（不是原发瘤或转移灶直接引起的）副肿瘤综合症（paraneoplasticsyndrome224

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别225交界性肿瘤：是指组织形态/生物学行为界于良恶性之间的肿瘤瘤样病变：不是肿瘤，但在临床表现和组织形态上类似肿瘤交界性肿瘤：是指组织形态/生物学行为界于良恶性之间的肿瘤226第九节常见肿瘤举例第九节常见肿瘤举例227

良性上皮组织肿瘤

可来源于鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。

可分为单纯性腺瘤、囊腺瘤（及乳头状囊腺瘤）、纤维腺瘤、息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、多形性腺瘤。乳头状瘤腺瘤良性上皮组织肿瘤

228病理学课件：第五章肿瘤229病理学课件：第五章肿瘤230恶性上皮组织肿瘤

鳞癌：好发于鳞状上皮被覆的部位，也可见于肺、胆囊和肾盂等；癌巢具鳞状细胞分化表型，高分化者形成角化珠和细胞间桥基底细胞癌：癌巢由基底细胞样细胞组成。老年人，头面部，浸润性生长，很少转移，对放疗敏感恶性上皮组织肿瘤

鳞癌：好发于鳞状上皮被覆的部位，也可见于肺231

尿路上皮癌：又称移行细胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳头状。腺癌：来源于腺上皮，包括腺癌、粘液癌、印戒细胞癌、实性癌、硬癌与髓样癌等。胃肠道、乳腺等

尿路上皮癌：又称移行细胞癌，癌巢似移行上皮，常呈乳头状。232病理学课件：第五章肿瘤233病理学课件：第五章肿瘤234印戒细胞癌印戒细胞癌235良性间叶组织肿瘤纤维瘤（瘤样病变）、脂肪瘤（最常见）、脉管瘤（包括血管瘤-多种类型、淋巴管瘤-囊状水瘤）、平滑肌瘤、软骨瘤（结合部位与软骨肉瘤鉴别）等良性间叶组织肿瘤纤维瘤（瘤样病变）、脂肪瘤（最常见）、脉管瘤236病理学课件：第五章肿瘤237恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，较少见。与癌鉴别恶性间叶组织肿瘤统称肉瘤，较少见。与癌鉴别238病理学课件：第五章肿瘤239癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别240

脂肪肉瘤常见于软组织深部、腹膜后（与脂肪瘤不同）成人多见瘤细胞多样，出现脂母细胞为特点分型：高分化（脂肪瘤样）、黏液样/圆形细胞、多形性和去分化脂肪肉瘤常见于软组织深部、腹膜后241横纹肌肉瘤10岁以下儿童多见头颈部、泌尿生殖道好发由不同分化的横纹肌母细胞组成（分化好可见横纹，胞浆红染）分型：胚胎性（葡萄状）、腺泡状和多形性早期血道转移，恶性程度高横纹肌肉瘤10岁以下儿童多见242平滑肌肉瘤中老年人子宫消化道(注意与间质瘤鉴别)瘤细胞凝固性坏死核分裂象平滑肌肉瘤中老年人243血管肉瘤皮肤(头面部)，乳腺，肝脾和软组织血管腔明显或不明显血管肉瘤皮肤(头面部)，乳腺，肝244骨肉瘤好发于青少年膝关节上下病理性骨折Codman三角日光放射状阴影异型性明显的肿瘤细胞和肿瘤性骨样组织骨肉瘤好发于青少年245神经外胚叶起源肿瘤

中枢神经和外周神经系统肿瘤、APUD系统肿瘤、视网膜母细胞瘤、色素痣和恶性黑色素瘤。神经外胚叶起源肿瘤中枢神经和外周神经系统肿瘤、246多种组织成分肿瘤

如畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤（同一肿瘤中有癌与肉瘤两种成分混杂）等。多种组织成分肿瘤如畸胎瘤、肾胚胎瘤、癌肉瘤（同一肿247第十节癌前病变（precancerouslesions）非典型增生（atypicalhyperplasia，dysplasia）原位癌（carcinomainsitu，CIS）第十节癌前病变（precan248癌前病变

某些具有癌变潜在可能性的病变。如粘膜白斑、慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎及慢性胃溃疡、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、大肠腺瘤等癌前病变某些具有癌变潜在可能性的病变。如粘膜白斑、慢249非典型增生

增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。根据异型性程度和累及范围可分为轻、中、重度非典型增生增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异250原位癌

一般指粘膜被复上皮、皮肤表皮或腺管上皮的非典型增生几乎累及或累及上皮全层，但尚未侵破基底膜者；乳腺小叶腺泡癌变而尚未侵破基底膜者也可称为小叶原位癌原位癌一般指粘膜被复上皮、皮肤表皮或腺管上皮的251上皮内瘤变

（intraepithelialneoplasia）上皮内瘤变Ⅰ级：轻度非典