小儿烧伤补液课件

小儿烧伤补液

镇江市第一人民医院烧伤整形科卢峰小儿的生理特点小儿细胞外液量大小儿皮肤不显性失水量大肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差代谢率高药物耐受性差

小儿不同年龄的体液分布

中国新九分法：小儿面积估计头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)

一度烧伤

称红斑性烧伤。伤及表皮浅层,生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。浅二度烧伤水疱性烧伤。伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。无感染1～2周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

浅二度烧伤深二度烧伤表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。三度烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。常遗留瘢痕挛缩畸形。小儿创面特点

皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深修复速度快感染发展速度快注意创面用药吸收中毒

烧伤严重程度分类

严重程度成人小儿总面积Ⅲ度烧伤面积总面积Ⅲ度烧伤面积轻<10％0<5％0中11－30％<10％5－15％

<5％重31－50％11－20％16－25％<10％特重>50％

>20％

>25％

>10％

即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积＞10%,休克发生率：15.5%小儿烧伤面积＞30%,休克发生率：45.5%小儿烧伤面积＞50%,休克发生率：82.1%烧伤休克

属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降

发生和发展较其它类型的休克来得缓慢

Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能

Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+烧伤休克容量替代治疗低容量性休克√√烧伤休克与单纯低容量性休克的区别生理需要量生理需要量2岁以下组90～l10ml／(kg·d)，2～5岁组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组50～70ml／(kg·d)，8～12岁组50ml／(kg·d)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算第一个10Kg，100ml／(kg·d)；第二个10Kg，50ml／(kg·d)；第三个10Kg，25ml／(kg·d)。如22Kg体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。输液质量与有效循环血量胶体

1ml=1ml生理盐水4ml=1ml葡萄糖溶液12ml=1ml补液方案的实施以15kg2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300ml，生理需要量按10kg×100ml/kg、余5kg×50ml/kg计为1250ml，生理需钠量3mmol/(kg·d)为45mmol，需NaCl约2.5g；补液总量：1850ml。交替补液方案0.9%NaCl 150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前8小时补入半量，每300ml间补血浆50ml，尿量维持1~2ml/kg/hr，根据尿量调整补液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖1075ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋进行补液。休克期后的补液生理需要量+不显性失水量-口服量烧伤不显性失水不显性失水量(25+烧伤面积)×体表面积每小时每m2创面蒸发水150ml体表面积＝（年龄+5）×0.07或体重×0.035十0.1低渗性脑水肿病因⒈补液不当⒉血－脑屏障通透性高：⒊缺氧⒋头面部烧伤：头面部临床表现与诊断主要表现为神经系统症状。早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠<135mmol/L。低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断表b.低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断症状低容量性低钠血症水中毒大量补水史有，但总量多小于公式计算量有，总量多大于公式计算量血压↓↑尿量正常或↓↑Hb↑↓血球压积↑或正常↓BUN↑↓治疗治疗降颅压治疗

⑴