医院精巧圈-品管圈QCC汇报

精巧圈山东省立医院保健内分泌病房QCC成果汇报

成立日期期：2012年06月01日圈长长:魏文婧辅导导员员:葛秀荣圈员员:赵树娥范范桂英英孙平平陈陈林潘翠真朱朱彤彤邱邱晓晓圈的组成成成员名单职称学历年龄性别分工葛秀荣副主任护师本科47女监督、指导、培训魏文婧护师本科29女计划、领导、组织、培训赵树娥主管护师本科40女记录、整理、交流范桂英护师本科37女协调、配合其他成员孙平护师本科30女协调、配合其他成员潘翠真护士本科28女协调、配合其他成员朱彤护士本科26女文字输入邱晓护士本科26女文字输入陈林护士研究生27女资料整理、幻灯制作圈的组成成精巧圈成员陈林魏文靖范桂英朱彤赵树娥孙平潘翠真葛秀荣邱晓圈名的形形成候选圈名得票数排名结果晨曦圈13精巧圈41温馨圈04精细圈22点滴圈04爱心圈13天使圈04本次共征征集8个候选圈圈名，经经全体护护理人员员投票后后，精巧巧圈得票票最高，，故确定定精巧圈圈为本次次QCC圈名。圈名的意义涵义代表精心心细致、、心灵手手巧。以患者为为中心倡导知行行合一注重细节节管理护理理念圈徽及意意义1心：患者者心、护护士心，，护患同同心。2手：服务务之手。。3朝阳之彩彩：温馨馨环境；；朝阳之意意：质量量管理。。主题选定定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者胰岛素注射的准时率343135251251提高住院患者基础护理合格率29222521975降低药物外渗发生率302632241122降低体温单的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%~50%不相关3可行迫切51%~75%相关5极可行极迫切76%~100%极相关主题选定定方法评价法：：圈员们们对主题题评价表表上的五五个候选选主题进进行认真真打分，，根据得得分的高高低，最最终圈定定了本次次活动的的主题——提高住院院患者胰胰岛素注注射的准准时率。主题选定定理由对患者而而言提高患者者对胰岛岛素注射射的依从从性，保保证患者者的用药药安全及及治疗效效果。对科室而而言增加团队队凝聚力力，增强强相互协协作能力力，减少差错错的发生生。对护士而而言提高病情情观察能能力、与与患者的的沟通能能力及自自我管理理能力。。活动拟定定计划表表（甘特特图）

月份周期活动项目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月负责人123412345123412345选出圈名及圈徽……一魏文婧1、主题选定……一赵树娥2、活动计划拟定……一范桂英3、现状把握……一……一孙平4、目标选定……一潘翠真5、解析……一魏文婧6、对策拟定……一朱彤7、对策实施核定……一……一……一……一……一……一……一赵树娥8、效果确认……一……一范桂英9、标准化……一……一孙平10、检讨与改进……一魏文婧11、资料整理与发表……一潘翠真患者住院院医生开具具医嘱护士接收收、核对对、处理理医嘱打印治疗疗单发送数据据药房取药药护士核对对医嘱、、治疗单单及药物物健康宣教教饭前给患患者注射射胰岛素素执行后签签字开始始结束束

与主题相关的工作流程图改善前数数据收集集◆调查时间间:2012年07月1日—07月14日◆调查地地点:保健内分分泌◆调查方方式:自制调查查记录表表，观察察并记录录未按时时注射胰岛素素的原因◆调查查者者:全体圈员员◆调查次次数:260次◆缺陷次次数:47次◆缺陷陷率率:18%现状分析析护士责任任心不强强老年人容容易遗忘忘交接班不不完善患者外出出未归沟通交流流不到位位改善前数数据收集集缺陷项目缺陷次数

百分率

累积百分比

老年人容易遗忘2247%47%护士责任心不强818%65%患者外出未归714%79%交接班不完善510.50%89.5%沟通交流不到位510.50%100%改善前数数据收集集改善前柏柏拉图图表显示未按时治疗的主要原因是老年人容易遗忘，故将本圈的改善重点定位为如何加强对患者的健康指导。目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分分比×圈员能力力)目标值=18-((18××89..5%××0.62)=8.02改善幅度度为9.98%根因分析析对策拟定定问题点

主要因素

对策方案

提案人

实施计划时间

责任者

协助者

提高住院患者胰岛素注射的准时率健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促进患者及家属对疾病治疗的认知。魏文婧7月8月赵树娥全体护士思想重视不足加强责任心，增强主动观察意识，增加巡视次数。范桂英7月8月魏文婧全体护士交接班不严格应用交接班备忘表，对外出检查患者做好交接班，责任护士及时提醒。朱彤7月8月范桂英全体护士患者年龄大、记忆力减退获取家属的帮助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月8月孙平全体护士胰岛素注射操作不当规范胰岛素注射方法及程序陈林7月7月魏文婧全体护士对策一对策名称提高健康宣教知晓率主因分析1.宣教资料不完善；2.宣教方式单一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式单一；3.宣教时间灵活性差。对策内容：1.完善宣教资料；2.运用多种方式向患者讲解按时注射胰岛素的意义；3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。4.每月为患者及家属举办1~2次糖尿病知识讲座。对策实施：负责人：赵树娥范桂英实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：PDCA对策二对策名称提高护士思想重视程度主因分析1.对患者的依赖强；2.主动观察意识差改善前：1.护士为患者餐前注射胰岛素时过度依赖患者2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到过度依赖患者的危险性。3.对需进行胰岛素注射及血糖监测的患者加强餐前巡视。对策实施：负责人：魏文婧潘翠真实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：PDCA对策三对策名称提高护士交接班的准确性主因分析患者外出检查或请假后，治疗的执行情况的交接不严格改善前：护士对未执行胰岛素注射的人员名单无记录对策内容：1.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒其未完成的相关治疗。2.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认。3.治疗后及时签字，每日下班前检查治疗单，对未签字的治疗马上询问，确保治疗的完成。对策实施负责人：孙平朱彤实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。

效果确认：PDCA对策四对策名称降低因患者年龄大，记忆力减退导致的漏执行率改善前：患者经常忘记告知护士吃饭时间对策内容：1.做好患者及家属的治疗提醒，对糖尿病胰岛素治疗病人每餐前进行提醒。2.与病人家属及时沟通，取得患者家属的帮助。对策实施负责人：邱晓陈林实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.床头卡应用列入工作规范中。效果确认：1.悬挂提示牌后患者的主动提示次数增多；2.患者家属对护士的提示明显增多。3.因患者以往导致的不准时性明显改善。PDCA对策五对策名称提高胰岛素注射方法规范性主因分析胰岛素注射部位更换不规律，注射手法不恰当改善前：胰岛素注射部位更换不规律、注射手法不规范导致患者疼痛明显对策内容：1.完善胰岛素注射操作流程，确保规范用药。2.对胰岛素注射方法进行统一培训，提高护理人员操作规范性。对策实施负责人：陈林魏文婧实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.胰岛素注射操作规范纳入科室标准操作流程。

效果确认：实施效果明显，患者所述疼痛明显减少。PDCA◆调查时间间:2012年09月10日—9月24日◆调查地地点:保健内分分泌科◆调查方方式:自制调查查记录表表，观察察并记录录未按时时注射胰岛素的的原因◆调查查者:全体圈员员◆调查次次数:262次◆缺陷次次数:18次◆缺陷陷率:7%改善后数数据收集集缺失项目缺失次数百分率累积百分比老年人容易遗忘633.33%33.33%患者外出未归422.22%55.55%护士责任心不强316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%沟通交流不到位211.01%100%改善后数数据收集集改善后柏柏拉图效果确认认改善前-改善后目标达标标率=——————————××100%改善前-目标值18%--7%%目标达标标率=—————————×100%==110%18%--8.02%效果确认认改善前-改善后进步率=——————————××100%%改善前18%--7%%进步率=—————————×100%==61%18%无形成果果雷达图图类别管理办法作业名称：提高住院患者胰岛素注射的准时率作业书编号：QCC-1主办部门：山东省立医院保健内分泌病房一、目的：提高住院患者胰岛素注射的准时率二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主动介绍注射胰岛素的常规时间；（2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教，使患者了解按时注射胰岛素的意义。2、住院患者（1）对需注射胰岛素患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。（2）注射胰岛素后治疗单签字，每日餐前检查注射单签字情况，对未签字的治疗及时询问患者是否进餐，是否已经注射胰岛素，保证治疗的完成。（3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。3、外出检查未归患者做好交接班，患者回病房后及时于饭前注射胰岛素。四、附则1、实施日期：2012年10月1日起全面实施2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.09.25标准化类别管理办法作业名称：胰岛素注射操作规范作业书

编号：QCC-2主办部门：山东省立医院保健内分泌病房一、目的：规范护理人员胰岛素注射的操作流程，减轻患者疼痛,，提高患者注射胰岛素的依从性。二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容（一）作业程序（流程图）

（二）作业内容1、注射前准备

洗手，戴口罩，核对胰岛素和笔芯，正确安装胰岛素笔芯及针头，预混胰岛素需充分混匀，排尽笔芯内空气。

2、注射部位选择检查注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。注射部位按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米，注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。

注射部位轮换示意图3、注射手法选择注射时确定是否捏皮及进针角度是否合适。快速进针，缓慢注射药物。皮下注射胰岛素时，针头不能刺入过深，以免注入肌层，使胰岛素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一样，胰岛素在皮下吸收由快到慢的顺序是上腹部→下腹部→上臂→大腿。4、注射后处理注射后针头留置至少10-15秒，让药液充分吸收，避免漏液发生；拔出针头并将针头规范丢弃。四、附则1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订

。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.09.25标准化注射前准准备注射部位位选择注射手法法选择注射后处处理作业流程程检讨与改改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握收集数据齐全有效收集数据方法有待完善目标设定目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高的挑战解析对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与患者的沟通需加强效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标准化制定详细流