心肺运动试验的临床研究及应用课件

心肺运动试验的临床研究及应用

河北医科大学第四院功能科

心肺运动试验

一.简介及试验方法

二.常用指标

三.心肺疾病中的临床应用

四.手术患者的术前评估五.运动康复处方制定

六.康复效果的制定和评价一简介

心肺运动试验是综合心、肺、活动肌群，在一定功率负荷下记录代谢指标、通气指标以及心电图的变化，例如监测机体运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来反映评价心肺等脏器对运动的反应。运动心肺功能测定已广泛用于临床医学、运动医学、航空医学、康复医学等领域。

试验方法

应用功率自行车进行试验，目前采用症状限制性的方法，功率递增采用斜坡递增方案，每分钟递增功率15~30W，患者保持自行车转速40-70转/分钟运动，直至患者因各种症状限制而终止运动，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压和心电图异常等，整个运动时间控制在8~12分钟完成。二常用指

标HRRVO2/HRMETS

ATVO2max指细胞最大的摄氧能力，一般等同于最大运动状态下的VO2peak无氧阈指机体细胞需要通过无氧代谢来增加供能开始时的摄氧量氧脉：由VO2除以同步测得的心率代谢当量：反应心功能和运动强度的指标心率储备显示最大运动试验终期心率进步增加的潜能1心肺疾病的早期诊断

心、肺在解剖及生理方面均为相互联系最紧密的两个器官，在研究心功能或肺功能同时更应重视整体心肺功能情况。许多疾病的发生源自心肺功能协调性异常，传统监测方法仅对某一系统监测易导致诊断延误或不能对疾病进行正确分级，以致丧失早期诊断治疗的机会。心肺运动试验能够通过无创性血流动力学监测更精确、全面地评价心肺功能，从而早期发现心肺疾病。例如：对冠心病患者可通过分析心率变化和摄氧量变化曲线发现心脏氧供需变化，有利于早期诊断。对弥散功能异常性疾病，如肺纤维化和间质性肺病，有利于早期干预和改善患者预后。

A国内外一些学者已经研究应用心肺运动试验对先天性心脏病手术前后、房颤心律转复前后、经皮冠状动脉腔内成形术的冠心病及二尖瓣狭窄实施皮囊二尖瓣成形术的患者进行术前术后监测，证实CPET能够有效的对这些患者术后心功能、肺功能的改善作出评估。

B心肺运动试验对慢性心衰患者预后的评价:

Mancini等提出以VO2max<14ml/min/kg作为心衰患者高危因素的评价。Opasich等研究将VO2max≤10ml/min/kg作为评价高危的指标。而Stelken等认为VO2max<50%预计值是比VO2max≤14ml/min/kg预测心血管事件更好的指标。

CorraU等在总结相应文献后,把心衰患者分为四类3呼吸系统疾病治疗效果的评价A

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

对肺功能减退患者的分级加以补充：美国医学会在肺功能分级标准中加入了VO2/kg的指标。将VO2/kg按<1515-2020-25>25ml/min/kg分为四级，认为VO2/kg按<15属于严重的肺功能减退。对COPD预后的预测：VO2peak、VO2/HR等均可预测患者的生存时间。对COPD患者的肺康复治疗、氧疗、药物治疗、持续气道正压通气等治疗方案加以评价。B间质性肺疾病的应用间质性肺疾病通常表现为气道弥散功能的障碍，通气功能的限制，但在病变早期时，静息肺功能大多正常，而在CPET中，早期患者即可出现VO2的下降，呼吸频率的增快和肺泡与动脉氧分差【P(A-a)O2】的增大，为早期诊断肺间质性疾病及尽早进行治疗提供依据。4心血管和呼吸系统疾病的鉴别诊断

呼吸和心血管系统疾病症状相似，如都有呼吸困难、下肢劳累、运动耐力减低等情况，有时不易区分，除通过病史分析、心电图、静态肺功能等辅助检查进行鉴别诊断外，心肺运动试验的特征性表现对两者的鉴别也有相当价值。

呼吸困难心肺运动试验VO2peak<85%predAT<40%VO2peakVR（通气储备）≥30%AT<40%VO2peakVR<30%AT≥40%VO2peakVR<30%循环系统呼吸心脏混合疾病呼吸系统VO2peak≥85%pred焦虑、肥胖、较轻疾病呼吸困难鉴别

慢性心衰合并阻塞性肺疾患心肺运动试验血氧饱和度降低不能达到VO2max血氧饱和度无变化达到AT和VO2max心源性？肺源性？肺源性心源性心衰鉴别5心肺疾病的预后评估

现已有多项研究证实，心肺运动试验参数是目前判定心肺疾病预后最准确的预测参数。对于心功能衰竭、心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾病等疾病预后的预测优于彩超、肺功能等参数。北美地区心肺运动试验参数作为筛选心脏移植患者风险的标准已被FDA列为I类适应症，估计会有更多心肺疾病的预后评估选择心肺运动试验参数。五手术患者的术前评估患者术前心肺功能评估是决定麻醉方式、手术预后的重要参考指标。许多患者在静态下心肺功能处于代偿状态，若按常规参数制定术中、术后治疗方案易增加围手术期风险，术前、术后患者往往处于应激状态，静态肺功能参数不能正确评估预后。

对于低危患者，常规采用FEV1,MVV,弥散功能(DLco)来评估手术风险,可能已足够,而对中到高危的患者,尤其是那些认为不宜手术但又必须行手术的处于“边缘状态”的患者,CPET能够通过对心肺功能的综合判断,对是否能行手术提供很好的判断。

多数文献都把VO2max/kg作为预测术后风险的指标。而Win等认为VO2peak<50%预计值能比VO2max/kg更好的预测术后的风险;Older等则认为AT<11ml/min·kg是手术高风险的预测因子。五.运动康复处方制定

目前，如何指导心肌梗死、慢性阻塞性肺病等多种心肺疾病患者进行恰当锻炼是困扰临床医师的难题。以往多以运动时最大心率为标准,而由于B受体阻滞剂等药物的广泛应用及临床实际中许多心脏病患者同时存在肺功能异常,因此以心率变化为标准的运动处方存在许多弊端和不足。目前比较理想的标准是运动到无氧阈水平,通过持续有效锻炼以达到改心肺功能的目的。心肺运动试验可准确测量患者的无氧阈,并准确区分不同疾病患者的运动受限原因,进而提供个体化的运动处方。小结