口腔科急症的处理课件

口腔科急症的处理口腔科急症的处理口腔意外发生率意外发生率有增高趋势老年病人的增多医疗新技术的开展治疗周期的改变辅助治疗的增加口腔意外发生率意外发生率有增高趋势在口腔诊室内的常见突发事件意识改变，晕厥糖尿病：高血糖和低血糖甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）癫痫发作药物相关急症药物过量反应过敏性休克胸痛心绞痛急性心肌梗死突发心搏骤停在口腔诊室内的常见突发事件意识改变，晕厥预防身体评价目标1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力4.确定采用精神镇静是否可行a.确定最适合的镇静技术b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌预防身体评价目标预防手段缓解方案识别医疗风险和焦虑程度医疗会诊术前用药预约安排减少候诊时间生命体征监测治疗中镇静治疗中镇痛减少口腔治疗时间术后控制疼痛和焦虑预防手段缓解方案急救准备急救药物急救设备急救准备急救药物常见意外处理意识丧失常见意外处理意识丧失晕厥的鉴别诊断神经源性病因嗜铬细胞瘤呼吸抑制甲状腺功能减退颈动脉窦疾病中毒血管迷走神经性晕厥精神疾患体位性低血压心源性疾病舌咽神经痛心血管疾病癫痫发作心律失常血管源性病因心肌梗死脑血管疾病某些先天性心脏病咳嗽晕厥脑血管意外肥厚型心肌病起搏器综合征肺栓塞氧紊乱主动脉弓综合征贫血内分泌疾病低血糖肾上腺皮质危象气压性创伤潜在水压病晕厥的鉴别诊断神经源性病因脑血管疾病血管神经性晕厥的易患因素精神心理因素惊恐焦虑情绪压力收到令人不快的消息疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)非精神心理因素端坐或站位姿势由节食或少餐导致的饥饿虚脱体质差热、潮湿、拥挤的环境、COm男性年龄16-35岁血管神经性晕厥的易患因素精神心理因素发作前期的症状和体征

早期感觉发热皮肤苍白或灰白,没有血色大汗淋漓感觉不适或感觉虚脱恶心血压在临界值或临界值稍下心搏过速晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增强手脚冰凉低血压心搏徐缓视力模糊头晕意识丧失发作前期的症状和体征

早期晚期晕厥的治疗过程意识评估(对于感官刺激没有反应)启动诊室急救系统体位:仰卧位,两腿微抬高评估并开放气道;评估气道开放和呼吸是否充足;评估循环状况进一步精确治疗:吸入氧气监测生命体征辅助操作:吸入芳香胺如果出现持续的心搏徐缓,使用阿托品不要惊慌(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统确定诱发因素晕厥的治疗过程成人与儿童气道梗阻的处理步骤皮肤苍白或灰白,没有血色AMI（急性心肌梗死）的临床表现在人工呼吸前检査口内有无异物尝试人工呼吸,如果无效果实施腹部冲击,直到异物或病人无反应疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)将病人置于平卧体位,脚稍抬高成人与儿童气道梗阻的处理步骤继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)静脉或肌肉注射肾上腺素启动紧急医疗系统,拨打急救电话指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)糖尿病：高血糖和低血糖发作前期的症状和体征人工呼吸,如果无效重复腹部冲击,如果异物可视,用手指抠除继续人工呼吸直到有效B:气道梗阻后病人意识丧失误吸误吞防止异物吸入和误吞的工具和技术橡皮障椅位口腔助手吸引成人与儿童气道梗阻的处理步骤误吸误吞防止异物吸入和误吞的工具可见异物的处理当助手在场时将病人放置于仰卧位或头低位用血管钳或吸引器取出异物当助手不在场时指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头鼓励病人咳嗽及时送往医院处理可见异物的处理当助手在场时完全气道梗阻的体征不能说话不能呼吸不能咳嗽恐惧哽咽完全气道梗阻的体征不能说话部分气道梗阻的体征气道通畅的个体咳嗽有力咳嗽之间喘息自主呼吸气道不畅的个体咳嗽弱而无效呼吸时有时无声音该变或消失可能出现青紫可能出现嗜睡可能发生定向障碍部分气道梗阻的体征气道通畅的个体成人与儿童气道梗阻的处理步骤A:意识清醒病人气道梗阻确认完全性气道梗阻,问:你被卡住了吗?“实施腹部冲击直到异物咳出或病人意识丧失在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。成人与儿童气道梗阻的处理步骤成人与儿童气道梗阻的处理步骤B:气道梗阻后病人意识丧失将病人置于仰卧位,头部居中,呼叫帮助启动急救医疗系统,如果有其他人在,打急救电话维持气道开放(仰头提颏)在人工呼吸前检査口内有无异物尝试人工呼吸,如果无效果实施腹部冲击,直到异物或病人无反应检查异物位置,如果可视,试图用手指抠除人工呼吸,如果无效重复腹部冲击,如果异物可视,用手指抠除继续人工呼吸直到有效在病人离开诊室或转至医院之前由医务人员或急救人员对并发症进行评估成人与儿童气道梗阻的处理步骤成人与儿童气道梗阻的处理步骤C:原因不明的意识丧失病人按常规程序实施急救评估病人的意识反应是否丧失P体位:仰卧位,脚稍抬高启动口腔诊室急救小组A开放气道(仰头提颏)B检查呼吸(看、听、感觉人工呼吸,如果无效执行以下程序改变头部位置试图人工呼吸启动紧急医疗系统,拨打急救电话继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击检查可内有无异物,如可视则用手指抠除人工呼吸,如果无效继续冲击,检査口腔,抠除异物,人工呼吸直到成功成人与儿童气道梗阻的处理步骤请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题请在此处添加标题(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)血管神经性晕厥的易患因素A:意识清醒病人气道梗阻确定采用精神镇静是否可行根据需要给予进一步精确治疗(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)将病人置于仰卧位,头部居中,呼叫帮助确认完全性气道梗阻,问:你被卡住了吗?“根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持(出现过敏的体征与症状)改变头部位置试图人工呼吸(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统AMI（急性心肌梗死）的临床表现AMI（急性心肌梗死）的临床表现如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油皮肤苍白或灰白,没有血色糖尿病：高血糖和低血糖将病人置于仰卧位,头部居中,呼叫帮助根据需要给予进一步精确治疗维持气道开放(仰头提颏)请在此处添加标题(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)请在此处添加标题过敏反应皮肤过敏反应的治疗发现问题(瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红)停止口腔治疗启动诊室应急小组将病人置于舒适的体位A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持D如果没有立即恢复,启动急救医疗服务根据需要给予进一步精确治疗观察病人根据需要口肤组胺阻滞剂或每4-6小时肌肉注射下次口腔就诊之前进行医疗会诊A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗过敏反应皮肤过敏反应的治疗全身性过敏症的处理发现问题(出现过敏的体征与症状)停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于平卧体位,脚稍抬高根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持进一步精确治疗启动紧急医疗救助服务静脉或肌肉注射肾上腺素吸氧监测生命体征进一步药物治疗,应用组胺受体阻滞剂和皮质类固醇(静脉、肌肉注射)全身性过敏症的处理发现问题全身性过敏症的处理发现问题(未出现过敏的体征与症状)停止口腔治疗诊室急救小组将病人置于平卧体位,脚稍抬高根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持进一步精确治疗启动紧急医疗服务吸氧监测生命体征稳定和转运病人全身性过敏症的处理发现问题AMI（急性心肌梗死）的临床表现症状疼痛疼痛难忍、30分钟、压追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下颌骨恶心呕吐虚弱无力眩晕心悸冷汗坐立不安急性窘迫皮肤一湿冷苍白心率—从心搏徐缓到心搏过速:常见室性期前收缩AMI（急性心肌梗死）的临床表现症状有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理明确病情(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)停止口腔治疗启动诊室急救团队将病人置于舒适的体位A-B-C一评估气道、呼吸、循环D-进一步治疗有心绞痛史无心绞痛史应用血管扩张药立即启动急救氧气(给药3次)医疗服务如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油调整后续治疗启动紧急医疗服务服用阿司匹林监测和记录生命体征有心绞痛病史病人胸部疼痛的处理明确病情胸痛的处理方法发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）停止口腔治疗启动诊室急救小组P调整病人体位A-B-C一评估气道、呼吸、循环D进一步精确治疗胸痛的处理方法C:原因不明的意识丧失病人静脉或肌肉注射肾上腺素维持气道开放(仰头提颏)皮肤苍白或灰白,没有血色体位:仰卧位,两腿微抬高甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）改变头部位置试图人工呼吸(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统D如果没有立即恢复,启动急救医疗服务C:原因不明的意识丧失病人如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)成人与儿童气道梗阻的处理步骤甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)疼痛难忍、30分钟、压追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹疼痛难忍、30分钟、压追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹皮肤苍白或灰白,没有血色A:意识清醒病人气道梗阻疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)AMI（急性心肌梗死）的临床表现指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油疼痛难忍、30分钟、压追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹B:气道梗阻后病人意识丧失继续人工呼吸之前检査口腔有无异物5次腹部冲击发作前期的症状和体征A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗皮肤苍白或灰白,没有血色(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持皮肤苍白或灰白,没有血色如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统成人与儿童气道梗阻的处理步骤确定采用精神镇静是否可行在病人离开诊室前由医疗急救人员对其进行并发症评估。疼痛难忍、30分钟、压追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹血管神经性晕厥的易患因素如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力B:气道梗阻后病人意识丧失发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）B:气道梗阻后病人意识丧失AMI（急性心肌梗死）的临床表现将病人置于平卧体位,脚稍抬高维持气道开放(仰头提颏)发现问题(胸痛,且没有心绞痛病史）根据需要给予进一步精确治疗A:意识清醒病人气道梗阻成人与儿童气道梗阻的处理步骤疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)(胸部疼痛,病人声称出现心绞痛)评估并开放气道;评估气道开放和呼吸是否充足;评估循如果疼痛缓解如果疼痛未缓解吸氧和考虑服用硝酸甘油(瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红)甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持疼痛,特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)B:气道梗阻后病人意识丧失成人与儿童气道梗阻的处理步骤(出现过敏的体征与症状)(晕厥后期恢复)推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统A开放气道(仰头提颏)用血管钳或吸引器取出异物皮肤苍白或灰白,没有血色(对于感官刺激没有反应)B:气道梗阻后病人意识丧失糖尿病：高血糖和低血糖