放疗总论课件

1、放射肿瘤学总论 申源峰一、1.放射肿瘤学定义放射肿瘤学（Radiation Oncology)应用各种人工或天然放射源作为工具，来治疗各种人类癌肿的一门专门学科。她是一门和高科技密切相关的新兴学科，发展极快。一、2.概述放射治疗、手术治疗以及化学治疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，故目前称它为放射肿瘤学。拒WHO统计，大约40%的恶性肿瘤患者可以治愈。大组资料统计表明，70%以上恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。二、2.放疗工具的发展史1900：简单的镭针1951：Co60治疗机、加速器1970S：CT、模拟定位机、TPS（2D）1990S：螺旋CT模拟技

2、术、适形放疗技术、调强放疗1980S：立体定向放射治疗、TPS（3D）2000S：螺旋CT和加速器结合的Beamview、Tomotherapy、3D-MRT钴60治疗机直线加速器模拟定位机后装治疗机后装 四、1.放射源的种类和照射方法辐射源种类： 人工或天然辐射源产生的、 射线； X射线； 电子线、质子束等照射方法： 体外照射 体内照射：后装治疗技术 放射治疗中的辅助设备CT、CT模拟机模拟定位机（Simulator)TPS(Treatment Planing System)体位固定系统：面膜、体模、真空袋、 激光定位系统等钴60治疗机的优缺点优点：射线穿透力强深部剂量高 最大剂量在皮下0.

3、5cm，皮肤反应小 骨损伤小，体内组织能量吸收率接近 结构简单，维修方便缺点：半衰期短，换源频繁 半影大 工作人员受一定辐射医用加速器它是目前世界上主打的放疗设备。许多先进的放射治疗技术大多基于该机器优点：能量更高，深度量大；野内剂量分布均匀；容积剂量小，副作用少；工作人员受放射少。电子束：根据临床需要，可调节能量大小；射线在达到一定深度后迅速下降，能保护瘤后正常组织；可以治疗表浅肿瘤和偏中心肿瘤。六、放射治疗的有关概念射线的质：射线穿透物质的能力，即射线的硬度，用能量表示。单位：HVL、MV、MeV 半价层（Half-Value Layer）：是指射线在某种介质中能量衰减一般时，该介质的厚度

4、。如钴60的HVL1.27cm铅。六、放射治疗的有关概念射线的量： 1）吸收剂量：指生物体受照射时所吸收 的能量。单位：戈瑞(Grey,Gy)。 2）照射剂量：射线在空气中的曝射量。 单位：伦琴。 3）百分深度量：是指体模内照射野射线 中心轴上某一深度的吸收剂量(Dd)和 某一固定参考点吸收剂量(Do)之百分 比值。七、临床放射生物学概述放射性的直接作用和间接作用细胞周期和放射敏感性氧效应（放射损伤的固定作用）肿瘤放射敏感性细胞放射损伤和修复放射治疗中的4个“R” 分次照射是放射治疗的临床基础 两次照射间隔，提供正常组织修复机会 急性反应可耐受 连续打击，可最大限度杀灭肿瘤 慢性反应可接受关键

5、点：治疗比TD5/5 TD50/5 提高治疗比的途径是目前放射治疗 研究的热点 氧效应Oxygen Enhancement Ratio,OER:在有氧和无氧条件下，使受照射细胞达到同样生物效应的剂量之比称为氧增强比。随 LET 的改变 OER 亦改变。低 LET 的 OER2.53.0，高 LET 射线的 OER近似1。肿瘤放射敏感性B-T定律：即一种组织的放射敏感性与其分裂活跃程度成正比，与其分化程度成反比。放射敏感性的分级： 高度敏感肿瘤 中度敏感肿瘤 低度敏感肿瘤八、影响放射治疗的因素肿瘤的组织来源和分化程度临床期别肿瘤生长的部位和形状肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素九、放射治疗的原则根

6、治性放疗：应用放疗的方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发灶和转移灶。通过此法治疗病人可获得长期生存。适用于临床1、2期患者和部分3期患者。治疗肿瘤的剂量需要达到根治量。姑息治疗：高姑息治疗和低姑息治疗。姑息性放疗的适应征止痛。缓解压迫。促进肿瘤溃疡的清洁、缩小甚至愈合。改善患者的精神状态。十、放射治疗的适应征头颈部肿瘤：鼻咽癌首选放疗。头面部皮肤癌、早期喉癌（声带癌）首选放疗。胸部肿瘤：颈段、上胸段食管癌首选放疗，中下段选择手术。乳腺癌：早期倾向小手术大放疗。中晚期主张术后放疗或术前放疗。淋巴系统肿瘤：1、2期放疗为主。晚期化疗为主。十、放射治疗的适应征妇科肿瘤：宫颈癌中晚期以放疗为主的综合治疗

7、。其它系统肿瘤：手术为主，放疗多为术后的辅助治疗。良性疾病：瘢痕、血管瘤、脊髓空洞症嗜酸性肉芽肿、眼球突出症、久治不愈的外科瘘道等十一、放射治疗原则 诊断明确 重视首程治疗 选择最佳方案 综合治疗 提高放射敏感性和可治愈性-局控率 生存率及生存质量 减少器官功能损害 生存质量 局部治疗与全身治疗 符合临床剂量学原则 重视放疗全过程的辅助性治疗 十二、综合治疗放疗和手术放疗和化疗放疗、手术和化疗放疗和其它治疗合理序贯的综合治疗是现代肿瘤治疗学的大趋势 术前放疗 使不能手术的病人有可能重获手术切除的机会； 使肿瘤缩小，局部情况改善，术手范围趋于缩小； 消灭微小癌巢及亚临床病灶； 降低肿瘤细胞活力，

8、减少局部种植和远地转移几率； 更好保存术后功能，并不增加手术困难及术后并发 症； 提示肿瘤化疗的敏感性。术中放疗 手术野直视下，残存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚； 某些器官可推移照射野外加以屏蔽； 适宜能量电子束的照射，最大限度减少了正常组织剂量。 只限于单次高量照射，不能给予根治性治疗。术后放疗 普遍用于易于手术种植/术后复发，对照射有一定敏感性 的病种； 作为姑息手术或局部残存、局部控制的重要补充治疗 手段； 与手术间隔不宜过长，局部结构及血运情况改变为其不 利因素。 3 . 放射治疗在保持形体完整和功能维持 方面的重要作用 乳腺癌 上颌窦癌 直肠癌 早期声门癌 软组织肉十三、放射治疗的实

9、施步骤采集病史、明确诊断选择治疗方案（根治、姑息，术前、术后，常规、适形等）确定治疗靶区和照射剂量，并用TPS优化观察病人，处理放射副作用，调整治疗方案实施照射、拍验证片模拟机验证治疗方案随访病人现代放疗计划的具体实施据已有的计划设计前的信息，确定最佳的治疗体位和固定装置（医生，剂量员，物理师）2） CT扫描1） 根前在病人的身上和固定装置上建立参考点（技师，剂量员和物理师）3） 在治疗体位下获得CT图像（技师和剂量员）4） CT图像与其它图像融合（技师和剂量员）5） 肿瘤和正常组织和器官的勾画（医生和剂量员）6） 考虑运动和摆位误差所确定危险器官的外放边界（医生，剂量员）7） 处方剂量给予（

10、靶区和正常组织器官的剂量限制条件）（医生）现代放疗计划的具体实施（二）8）设定权重（医生，剂量员和物理师）9）确定治疗机器的角度，床的角度和MLC以及旋转照射的起始角度和终止角度。（剂量员和物理师）10）选择射线能量（剂量员，医生和物理师）11）计划设计以满足医生的处方条件（剂量员和物理师）12）评价计划，从剂量统计数据，DVH和剂量每层分布的观察（医生，剂量员和物理师） 13）若需要，调整剂量限制条件和各器官所占的权重（医生，剂量员和物理师） 14） 确定治疗计划和给出处方剂量（医生）15）确定治疗机器的跳数（剂量员和物理师） 现代放疗计划的具体实施（三）16）应用第二种方法来验证所得出机器

11、跳数准确性（剂量员和物理师）17）估计病人全身和照射野外感兴趣的区域所受到的剂量并报告给医生（物理师）18）电子传输治疗文件到治疗机器的记录与验证系统内，并双重验证治疗的信息（剂量员和物理师）19）用胶片和电离室来验证剂量准确性（物理师）20）治疗前等中心位置的验证（技术员）现代放疗计划的具体实施（四）21） 若需要，评估和纠正治疗体位验证片（技术员）22）治疗计划实施（技术员）23）记录病人治疗的参数和治疗记录单（技术员）24）每周拍摄验证片和评估治疗计划实施过程中等中心点位置（技术员，医生）十四、放射治疗的副作用局部反应 早期反应：皮肤粘膜的急性反应 晚期反应：局部的纤维化等全身反应 急性

12、全身反应：恶心、呕吐、乏力等。血象反应 骨髓和淋巴细胞对放射性高度敏感，最明显为外周白细胞数的下降。 十五.放疗的发展 新放射源的开发和应用高LET射线的治疗技术是目前放疗物理和技术开发的重点，中子俘获治癌(NCT)技术的进步是其中的一个例子。这是一种对肿瘤放疗的双模式治疗方法，它同时可以把药物和热中子以致死剂量送到肿瘤组织中，由于NCT对肿瘤细胞具有很高的选择性，中子具有高穿透能力，可有效地杀死癌细胞和保护正常细胞，因而这种方法最近得到了很大的发展。离子射线疗法，是离子射线靠磁场控制，根据病灶需要调节放射深度与强度，只杀死癌细胞而毫不损伤周围的健康组织和细胞，可以把所有的能量集中在照射的目标上，在肿瘤治疗过程中可以更精确地杀灭肿瘤。产生质子束进行放疗的回旋加速器，占地面积大，价格昂贵，尚难普及推广。生物适形调强放疗功能性影像则开创了一个生物适形的新时代，由物理适形和生物适形紧密结合的多维生物适形调强治疗必将成为二十一世纪肿瘤放射治疗的发展主流。自适应断层放疗1) 世界上唯一由气动控