贫血的诊疗和治疗培训课件

1、贫血的诊疗和治疗贫血的诊疗和治疗一.贫血定义贫血(anemia) 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）细胞比容(Hct)低于正常值下限一种临床症状。 2贫血的诊疗和治疗一.贫血定义贫血(anemia)2贫血的诊疗和治疗二.贫血的诊断标准1、WHO诊断贫血的Hb标准 （氰化高铁血红蛋白法） 成年男性 130g 成年女性 120g 孕 妇 110g 3贫血的诊疗和治疗二.贫血的诊断标准1、WHO诊断贫血的Hb标准3贫血的诊疗和二.贫血的诊断标准 2、国内贫血的诊断标准 （沿海和平原地区 ） Hb(g/L) RBC(1012/L) HCT 成年男性 120 4.5

2、 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕 妇 100 3.5 100 32 32-35正细胞性贫血： 80-100 26-32 32-35 小细胞低色素性贫血： 80 26 32小细胞正色素性贫血： 80 26 32-35 10贫血的诊疗和治疗贫血的分类（二）据红细胞的形态学特点分类：10贫血的诊疗和治正常红细胞形态11贫血的诊疗和治疗正常红细胞形态11贫血的诊疗和治疗红细胞胞体多变小，中央淡染区扩大骨髓铁染色，细胞外铁消失，内铁减少小细胞性贫血12贫血的诊疗和治疗红细胞胞体多变小，骨髓铁染色，小细胞性贫血12贫血的诊疗和治 大细胞性贫血13贫血的诊疗和治疗 大细胞性贫血13贫血的诊

3、疗和治疗(三)按血红蛋白浓度： 分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度12091(129.1g/dl)症状轻微中度9061(96.1g/dl)体力劳动后感到心慌、气短重度6031(63.1g/dl)卧床休息时也感心慌、气短极度30(3.0以下g/dl)常合并贫血性心脏病14贫血的诊疗和治疗(三)按血红蛋白浓度：分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度12(四)按骨髓红系增生情况：增生性贫血：如缺铁性贫血增生低下性贫血：如再障。15贫血的诊疗和治疗(四)按骨髓红系增生情况：15贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因1、重要由于红细胞生成减少所致贫血2.主要由于红细胞破坏过多（溶贫）3.主要由于红细胞丢失过多

4、（失血）16贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因1、重要由于红细胞生成减少所致贫血16贫1.主要由于红细胞生成减少所致的贫血（1）造血干细胞增殖和分化障碍（2）造血微环境异常 （3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血17贫血的诊疗和治疗1.主要由于红细胞生成减少所致的贫血（1）造血干细胞增殖和分（1）造血干细胞增殖和分化障碍再生障碍性贫血（AA）、纯红再障（PRCA）先天性红细胞生成异常性贫血造血系统恶性疾病：白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）18贫血的诊疗和治疗（1）造血干细胞增殖和分化障碍再生障碍性贫血（AA）、纯红（2）造血微环境异常骨髓基质和基质细胞受损：造血调节因子水平异常19贫血的

5、诊疗和治疗（2）造血微环境异常骨髓基质和基质细胞受损：19贫血的诊疗（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血 ：叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍 ：缺铁和铁利用障碍20贫血的诊疗和治疗（3）造血原料不足或利用障碍所致的贫血20贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因2.红细胞破坏过多溶血性贫血21贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因21贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因3.失血性贫血 慢性失血性贫血导致的缺铁性贫血22贫血的诊疗和治疗贫血的发病机制和病因3.失血性贫血22贫血的诊疗和治疗四.贫血的病理生理基础 （一）血液携氧能力下降，组织器官缺氧。 23贫血的诊疗和治疗四.贫血的病理生理基础 23

6、贫血的诊疗和治疗贫血的病理疗生理基础(二) 机体代偿：1.心脏搏出量增加2. 增加组织的灌注3.肺的代偿机能4. 红细胞生成亢进24贫血的诊疗和治疗贫血的病理疗生理基础(二) 机体代偿：24贫血的诊疗和治疗贫血的诊疗和治疗培训课件五.临床表现各组织器官缺氧的表现及原发病表现！缺铁贫：缺氧+缺铁表现巨幼贫：缺氧+缺叶酸、维生素表现再障：全血细胞减少症状溶贫：贫血+黄疸26贫血的诊疗和治疗五.临床表现各组织器官缺氧的表现及原发病表现！26贫血的诊疗临床表现 贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关 1.原发病的性质 2.贫血的程度 27贫血的诊疗和治疗临床表现 贫血症状的有无及轻重，与下述因素有关27

7、临床表现3. 贫血的速度 急: 20%血容量 Hb80-90g/l，明显症状 慢：50%血容量 Hb30-40g/l，亦可较轻 28贫血的诊疗和治疗临床表现3. 贫血的速度28贫血的诊疗和治疗临床表现4.机体代偿力及适应力 （年龄，心脑疾病基础、职业） 5.患者的体力活动程度29贫血的诊疗和治疗临床表现4.机体代偿力及适应力29贫血的诊疗和治疗六.诊断（一）详细的病史询问 1.时间：病程，急与慢 2.原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。 3.伴发症状：便血、酱油色尿 4.家族史30贫血的诊疗和治疗六.诊断（一）详细的病史询问30贫血的诊疗和治疗诊断(二）全

8、面正确的体检1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲2.肝、脾、淋巴结3.肛门指检、妇检4.神经反应（脊髓后侧索变性-Vit B12） 31贫血的诊疗和治疗诊断(二）全面正确的体检31贫血的诊疗和治疗诊断（三）实验室检查 1.血常规：MCV、MCHC 2.血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、RBC碎片 3.网织红计数32贫血的诊疗和治疗诊断（三）实验室检查32贫血的诊疗和治疗诊断 (四)BM检查 1.异常C，寄生虫、脂肪滴 2.增生度： 增生性贫血： 失血、溶血、IDA 增生不良性贫血： AA33贫血的诊疗和治疗诊断 (四)BM检查33贫血的诊疗和治疗诊断（五）病因检查 血液系统疾病，消化道、妇科

9、，肾脏疾病，其它慢性病等34贫血的诊疗和治疗诊断（五）病因检查34贫血的诊疗和治疗七.治疗 （一）消除病因： 为首要原则，在此基础上做好对症，支持治疗。35贫血的诊疗和治疗七.治疗35贫血的诊疗和治疗治疗（二）药物治疗：查明病因药物治疗。 1、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷） 2、叶酸、VitB12：巨幼贫 3、Vit B6：铁粒幼贫 4、皮质激素：AIHA 5、雄激素：AA 6、EPO：肾性贫血36贫血的诊疗和治疗治疗（二）药物治疗：查明病因药物治疗。36贫血的诊疗和治治疗(三） 输血： 注意输血反应及并发症37贫血的诊疗和治疗治疗(三） 输血：37贫血的诊疗和治疗治疗（四）脾切： 破坏场所 遗传球， AIHA38贫血的诊疗和治疗