胸片阅读专业医学知识宣讲培训课件

1、胸片阅读专业医学知识宣讲胸片阅读专业医学知识宣讲一、X线检查方法二、正常胸部X线表现三、基本病变X线表现胸片阅读专业医学知识宣讲2一、X线检查方法胸片阅读专业医学知识宣讲2一、X 线 检 查 方 法透视平片高千伏摄影（ 120kV，5-7mAs）体层摄影（肺门、病灶）造影（支气管、心脏等）胸片阅读专业医学知识宣讲3一、X 线 检 查 方 法透视胸片阅读专业医学知识宣讲3透 视 胸片阅读专业医学知识宣讲4透 视 胸片阅读专业医学知识宣讲4透视的优点与缺点 优点 可转动患者, 改变方向进行观察 观察器官的动态情况如 心脏血管移动 、膈运动 设备简单、操作方便、费用低，可立即得出结论 缺点 医生和患

2、者所接受的曝射剂量远较摄片为高 不易发现细微病变无永久记录 胸片阅读专业医学知识宣讲5透视的优点与缺点 优点 胸片阅读专业医学知识宣讲5 CHEST X-RAY 胸 片正位（P-A位 A-P位）侧位（左右侧）前弓位卧位（床旁）胸片阅读专业医学知识宣讲6 CHEST X-RAY 胸 片正位（P-A位Frontal view 暗 盒CASSETTE正位胸片优点：射线较透视少； 有永久记录，便 于复查。胸片阅读专业医学知识宣讲7Frontal view 暗 盒正位胸片优点：射Lateral view 暗 盒CASSETTEX-ray侧位胸片缺点：不能动态观察胸片阅读专业医学知识宣讲8Lateral

3、view 暗 盒X-ray侧位胸片二、正 常 胸 部 X 线 表 现胸片阅读专业医学知识宣讲9二、正 常 胸 部 X 线 表 现胸片阅读专业医学知识宣讲9正常胸部X线表现 一、胸廓 软组织 骨骼：肋骨、肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎 二、纵膈三、膈肌四、胸膜五、气管 支气管六、肺 肺野 肺门及肺纹理 肺叶肺段和肺小叶 胸片阅读专业医学知识宣讲10正常胸部X线表现 一、胸廓 胸片阅读专业医学知识宣讲10 侧 位胸片阅读专业医学知识宣讲11 侧 位胸片阅读专业医学知识宣讲1肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 肺野纵分三等份（由肺门向外至胸廓内缘） ：内、中、外带。 水平分为（通过两侧第2、4肋

4、前端的下缘水平各引一条水平线） ：上、中、下野。胸片阅读专业医学知识宣讲12肺野:含有空气的肺在胸片上所显示的透明胸片阅读专业医学知识宣肺野划分外带内带中带上野中野下野胸片阅读专业医学知识宣讲13肺野划分外带内带中带上野中野下野胸片阅读专业医学知识宣讲13肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合。位于肺中野内带第2-5前肋间， 左侧比右侧高1-2cm。肺纹理:自肺门向肺野呈放射状分布的干树 枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组 成，主要成分是肺动脉分支。正常 情况下外带无肺纹理。胸片阅读专业医学知识宣讲14肺门: 是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 胸片阅读专业医胸片阅读专业医学知识宣讲15胸片

5、阅读专业医学知识宣讲15肺叶右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶胸片阅读专业医学知识宣讲16肺叶右肺：由水平裂、斜裂 胸片阅读专业医学知识宣讲16右上叶(RUL) 占据右肺的上1/3，背侧，右上叶对应上三到五肋水平，在前胸壁，右上叶向下达右第四前肋。胸片阅读专业医学知识宣讲17胸片阅读专业医学知识宣讲17右中叶(RML) 右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺门方向逐渐变窄胸片阅读专业医学知识宣讲18右中叶(RML) 右中叶是三个肺叶中最小的，呈三角形，向肺右下叶(RLL) 右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它肺叶分隔开，在后胸壁，右下

6、叶上缘达第六胸椎体，下缘达膈肌。侧位胸片可准确反映右下叶的界限，正位胸片上，右上叶和右下叶在相邻部位有较大的重叠。与之相似，在背侧肋椎沟处，下肺叶扩展至胸腔最低点，在吸气肺充满时，下叶下极达第二腰椎，与右肾上极重叠。胸片阅读专业医学知识宣讲19右下叶(RLL) 右下叶是三叶中最大的肺叶，斜裂将其与其它左上叶（LUL）胸片阅读专业医学知识宣讲20左上叶（LUL）胸片阅读专业医学知识宣讲20左下叶(LLL) 胸片阅读专业医学知识宣讲21左下叶(LLL) 胸片阅读专业医学知识宣讲21三、基 本 病 变 X 线 表 现胸片阅读专业医学知识宣讲22三、基 本 病 变 X 线 表 现胸片阅读专业医学知识宣

7、讲 1. 肺过度充气与肺气肿： 肺过度充气指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿（一）支气管阻塞性表现胸片阅读专业医学知识宣讲23 1. 肺过度充气与肺气肿：（一）支气管阻塞性表现胸片阅读弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加； 肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低 平。胸片阅读专业医学知识宣讲24弥漫性阻塞性肺气肿：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿胸片阅读专业医学知识宣讲25

8、图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿胸片阅读专业医学知识宣讲252.阻塞性肺不张： 系多种原因（支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉）所致肺内气体减少和体积缩小的改变。（一）支气管阻塞性表现胸片阅读专业医学知识宣讲262.阻塞性肺不张：（一）支气管阻塞性表现胸片阅读专业医学知识 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺门，肺段缩小。 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 区分。X线表现胸片阅读专业医学知识宣讲27 一侧

9、肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间X线表现胸片阅读阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张胸片阅读专业医学知识宣讲28阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张胸片阅读专业医学知识宣讲2正位侧位右中叶肺不张胸片阅读专业医学知识宣讲29正位侧位右中叶肺不张胸片阅读专业医学知识宣讲29胸片阅读专业医学知识宣讲30胸片阅读专业医学知识宣讲30右下内基底段肺不张正位侧位胸片阅读专业医学知识宣讲31右下内基底段肺不张正位侧位胸片阅读专业医学知识宣讲31小叶性肺不张右下叶外基底段胸片阅读专业医学知识宣讲32小叶性肺不张右下叶外基底段胸片阅读专业医学知识宣讲32（二）肺实变灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代

10、替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊；与肺 叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像（在实变的高密度影像中 可见到含气的支气管分支影，称支气管气 像或空气支气管征）。胸片阅读专业医学知识宣讲33（二）肺实变灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出胸片肺实变胸片阅读专业医学知识宣讲34肺实变胸片阅读专业医学知识宣讲34图片右中叶实变（肺炎）胸片阅读专业医学知识宣讲35图片右中叶实变（肺炎）胸片阅读专业医学知识宣讲35（三）结节状阴影1. 腺泡结节影: 直径1 cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性

11、肉芽肿（TB的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2. 粟粒状结节影:直径 4 mm，弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。胸片阅读专业医学知识宣讲36（三）结节状阴影1. 腺泡结节影: 直径1 cm呈类圆形，结节影胸片阅读专业医学知识宣讲37结节影胸片阅读专业医学知识宣讲37（四）肿块阴影 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。胸片阅读专业医学知识宣讲38（四）肿块阴影 实性或囊性团块。胸片阅读专业医学知识宣讲肿 块胸片阅读专业医学知识宣讲39

12、肿 块胸片阅读专业医学知识宣讲39（五）空洞与空腔阴影1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。胸片阅读专业医学知识宣讲40（五）空洞与空腔阴影1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化（2）薄壁空洞： 壁3mm X线表现：边界清晰，内缘光整透区。 2. 空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如 肺大泡、 肺囊肿。胸片阅读专业医学知识宣讲41（2）薄壁空洞：

13、壁3mm胸片阅读专业医学知识宣讲41胸片阅读专业医学知识宣讲培训课件厚壁空洞胸片阅读专业医学知识宣讲43厚壁空洞胸片阅读专业医学知识宣讲43空 腔胸片阅读专业医学知识宣讲44空 腔胸片阅读专业医学知识宣讲44（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸片阅读专业医学知识宣讲45（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质（七）钙化阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔

14、畸胎 瘤，肺寄生虫病等。 X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 密度影，形状不一。胸片阅读专业医学知识宣讲46（七）钙化阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋胸片阅纤维索状影钙化影胸片阅读专业医学知识宣讲47纤维索状影钙化影胸片阅读专业医学知识宣讲47（八）胸腔积液 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出部位：游离积液 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸片阅读专业医学知识宣讲48（八）胸腔积液 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病胸片阅读胸腔积液大量中量少量胸片阅读专业医学知识宣讲49胸腔积液大量中量少量胸片阅读专业医学知识宣讲49包裹性积液叶间积液胸片阅读专业医学知识宣讲50包裹性积液叶间积液胸片阅读专业医学知识宣讲50（九）气胸及液气胸原因：自发性、外伤性、医源性X线表现：外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影胸片阅读专业医学知识宣讲51（九）气胸及液气胸原因：自发性、外伤性、医源性胸片阅读专业医气胸液气胸胸片阅读专业医学知识宣讲52气胸液气胸胸片阅读专业医学知识宣讲52气胸胸片阅