胎儿脑发育及脑损伤的临床磁共振

1、胎儿脑发育及脑损伤的临床磁共振 儿童医学中心 胎儿神经磁共振概况胎儿磁共振检查中,神经系统检查是最可靠,风险最小,对超声补充作用最明显,最适合首先开展的部分美国放射学会的调查显示在胎儿磁共振检查,神经系统检查居第一位, 约占70%在胎儿磁共振论文中,神经系统占50%以上在胎儿磁共振科研课题中,神经系统占60%左右胎儿神经磁共振概况检查时间短, 对设备要求不高扫描技术难度不高,易学会, 诊断也比较容易神经系统检查在成人就是磁共振最强的部分胎儿磁共振技术上的缺点,如没有增强图像,没有门控,可以使用的序列较少等,对胎儿神经系统检查影响不大,诊断神经系统畸形本来就不需要增强和门控胎儿神经磁共振概况胎儿

2、超声在孕晚期，母亲过于肥胖有子宫肌瘤羊水过少多胎等情况时效果下降磁共振受母亲情况影响小, 不受胎儿骨骼及羊水量影响，对孕晚期胎头入盆时 、羊水过少、双胎、过于肥胖孕妇显示效果不受影响磁共振软组织对比分辨率高,切面精确,受检查操作者技术水平影响小羊水过少,脑室大 双胎其中臀位胎儿脑积水胎儿神经系统常用扫描序列SSFPSS FSET1WDWISS TSESSFP胎儿 T1W胎儿颅脑 DWI (b值=700)胎儿神经系统不常用扫描序列科研SWIDTIPC-CINEBOLD胎儿颅脑磁共振图像胎儿期脑室偏大，脑沟脑回常不清楚，脑沟形成是胎儿皮质成熟的标志。最早14周，半球裂形成，外侧裂开始出现一个压迹，

3、 16W20W脑基本结构形成，其皮层光滑。之后皮层、脑回逐渐形成、脑沟也渐加深， 孕18W时可显示颞叶脑回、脑干结构及相对较大的侧脑室, 孕20W可识别小脑的主要组织,孕24W或25W时脑桥的背侧部可见 胼胝体20周时完全形成孕周在14-38周内时，脑室大小在孕期内固定，平均值为7.60.6mm。最大上限为10mm(+4SD) ,随着胎龄增大，胎儿脑室/脑直径之比逐渐下降透明隔在所有正常胎儿中都可见到，偶尔可见到轻度增宽胎儿最大的蛛网膜下腔间隙在中颅凹颞叶前部。，随着胎龄增大，脑外间隙由后向前逐渐变小。在孕21-26周时，这些间隙最大胎儿磁共振读片注意事项将图像旋转到正常位置，有利于读片诊断医

4、生是否熟悉胎儿疾病和胎儿正常解剖对胎儿磁共振的检查效果影响明显孕周越大,可用的扫描序列越多,图像越好,诊断越可靠中枢神经系统脑室大小：明确显示脑室扩张的程度、周围脑实质的发育情况、合并的其他中枢神经系统及躯体异常胼胝体发育不全等先天性畸形：直接显示胼胝体和其他相关畸形脑出血等脑肿瘤, 囊肿等1cm脑室扩大19后颅窝池扩大脑积水脑积水脑积水脑室宽度10mm, 15mm脑外间隙的宽度小脑蚓部是否存在胼胝体是否存在透明隔间腔是否存在脑实质信号是否异常胼胝体起始于胚胎第6周，胚胎第1112周胼胝体膝后部的神经纤维首先突跨越中线，以后膝部前部和体后部则同时形成，然后是压部，最后是嘴部。了解发育顺序在评价

5、胼胝体畸形中是很重要的 胼胝体发育不全 胼胝体发育不全是较常见的颅脑发育畸形可以部分缺如，也可全部缺如(更多)可为单纯的缺如，也可合并其他脑发育畸形在出生后，主要靠矢状位，在胎儿，主要靠横断位和冠状位诊断侧脑室体部分离，呈平行状，后角扩大；三 脑室扩大上移至侧脑室之间胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全胼胝体发育不全Dandy-Walker综合征后颅凹扩大，为囊状脑脊液密度，第四脑室扩大并与其相通小脑蚓部缺如或发育不全第三脑室和侧脑室扩大积水在胎儿，MR主要靠横断位和矢状位诊断胼胝体发育不全经常是超声未诊断而MR诊断， Dandy-Walker则经常是超声诊断而MR不诊断33Dandy-

6、walker畸形Dandy-walker畸形Dandy-walker畸形双胎, Dandy-walker畸形前脑无裂畸形原因-脑分裂障碍所引起,有无脑叶型, 脑叶型,半脑叶型等在胎儿MR主要靠横断位和冠状位诊断 前脑无裂畸形前脑无裂畸形前脑无裂畸形 双胎,头位胎儿前脑无裂畸形13周3天胎儿前脑无裂畸形儿童小脑扁桃体疝要注意骶尾部小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝结节性硬化 结节性硬化是一种家族性遗传性神经皮肤综合征,70%有基因突变包括了多系统的损害如神经、皮肤、眼、肾脏、心、肺等器官的损害 胎儿心脏肿瘤患者要特别注意有无结节性硬化MR扫描T2W低信号是主要诊断依据儿童结节性硬化胎儿结节性硬化胎儿结节性

7、硬化胎儿心脏横纹肌瘤伴结节性硬化Galen静脉瘤是发生于颅内动脉（往往是穿丘脑、脉络膜和大脑前动脉）和Galen静脉或其他原始中线静脉如前脑中央静脉之间的一种少见的先天性连接动静脉短路引起的充血性心力衰竭是患者的主要表现，瘤体压迫导水管引起脑积水，有颅内杂音、脑出血等表现虽然通常用SSFP序列诊断血管病变，但SS FSE序列在Galen静脉瘤诊断中，效果优于SSFP序列Galen静脉瘤儿童Galen静脉瘤胎儿Galen 静脉瘤胎儿Galen 静脉瘤胎儿Galen 静脉瘤要注意胎儿心脏扩大的程度胎儿Galen 静脉瘤由于脑组织为高信号，黑血的SS FSE序列在Galen静脉瘤诊断中，效果优于白血

8、的SSFP序列Galen静脉瘤引起的充血性心力衰竭是新生儿患者的主要死亡原因，胎儿磁共振诊断要特别主要观察心脏大小和颈静脉的粗细，如有心衰要及时娩出。然后处理新生儿脑回畸形脑回畸形指无脑回畸形和/或巨脑回畸形以及多小脑回畸形。无脑回畸形为大脑表面光滑，无脑回结构，多见于顶枕叶；巨脑回畸形指大脑脑回宽大，脑沟浅小，皮层增厚，多见于额叶。多小脑回畸形则指脑回细碎，多层重叠，脑沟浅小，皮层变薄，可见于任何脑叶。胎儿脑回异常诊断需要谨慎胎儿脑回异常胎儿脑回异常胎儿脑回异常脑裂畸形脑裂畸形露脑，颜面畸形双胎,臀位胎儿露脑畸形露脑畸形,无脑儿脑膜膨出脑膜脑膨出脑膜脑膨出73胎儿脑出血主要依靠T1W, DWI诊断74胎儿脑出血胎儿脑出血胎儿脑出血胎儿静脉窦血栓胎儿磁共振概况中国的国情对